Thread by @psy_massondavid

Info utile du jour en #psychiatrie: l'état d'agitation aigu. Une véritable tempête pouvant toucher chacun d'entre nous, et pas que les personnes souffrant de troubles psychiques.
Il faut absolument qu'on en parle, et c'est ici⬇️
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L'agitation correspond à l'état d'une personne en proie à des émotions et des impulsions, et qui ne peut rester en repos. Elle implique la plupart du temps une activité motrice (mais pas forcément). Elle est souvent confondue avec l'agressivité et la violence.
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Selon le DSM5, l'agitation est une activité motrice excessive à un moment donné associée à un état important de tension intérieure. Elle est en général improductive (à la différence de l'hyperactivité dont la motricité est orientée vers un but) et stéréotypée.
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L'agitation peut se manifester par:
- une marche de long en large, allées-retours incessants
-impossibilité de tenir en place
-se frotter les mains, tirailler ses vêtements
-incapacité de rester coucher ou assis
-des difficultés de gestions émotionnelles et relationnelles
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Cassons quelques idées reçues sur l'agitation:
-⚠️elle n'est pas synonyme de violence, même si elle en est un facteur de risque
-ne veut pas dire forcément trouble psychique
-nécessite d'être contextualisée, l'analyse du contexte dans lequel elle survient est essentiel!
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"Patient agité / trouble du comportement", cette démonination simpliste est très fréquente aux urgences (10 à 15% des consultations urgentes psy) mais elle ne reflète pas la complexité de la recherche de la cause et des possibilités d'apaisement.
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Pourquoi consulter devant un état d'agitation? Il peut faire partie d'un tableau mettant en jeu le pronostic vital:
-syndrome confusionnel (perturbation consience, désorientation temporo-spatiale...)
-déshydratation sévère
-sepsis, choc cardiovasc, détresse respiratoire
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Les causes non psychiatiques à une agitation sont multiples, à rechercher en priorité !
-trouble neurologique (AVC, épilepsie...)
-trouble métabolique (hypoglycémie) ou endocrinien
-infection
...
A faire: examens clinique et complémentaires+++
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L'agitation est beaucoup liée aux intoxications, en particulier chez les jeunes:
-substances psychoactives (cannabis, alcool, LSD, cocaïne...)
-médicaments: corticoides, antidepresseur, effet paradoxal benzodiazepines...)
-⚠️ aussi au sevrage de substances (alcool, heroine)
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L'agitation chez la personne âgée peut être en lien avec:
-médicaments
-maladies neurologiques, métaboliques
-autre: douleurs+++, infections, globe vésical, fecalome
...
A savoir, l'agitation est très rarement le signe inaugural d'un trouble psychique chez la personne âgée
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Et avec une personne avec des antécédents de troubles psychiques, pas de raccourci trop rapide devant une agitation!Recherche d'abord d'un problème non psychiatique, par ex du à 💊 comme dyskinésies, akathisie...
Lien vers le🧵 correspondant⬇️
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https://twitter.com/psy_massondavid/status/1577021603988541441?t=fx3QacOKM2Fr8D41vyC6dA&s=19

Important, l'agitation est totalement aspécifique en #psychiatrie et peuvent se retrouver dans toutes les pathologies:
-attaque de panique
-épisode (hypo)maniaque
-depression avec agitation anxieuse
-trouble psychotique...
La "crise clastique" est une cause d'élimination.
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Dans le cadre d'une agitation, rechercher le contexte est indispensable! Ex: un voyage récent à l'étranger avec la prise d'un antipaludéen, ou une intoxication au monoxyde de carbone avec un chauffage défectueux.
En psy, ⚠️ à recueillir comment l'agitation est survenue.
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Quel traitement pour un état d'agitation?
-en 1er lieu, traitement de la cause identifiée
-prise en charge relationnelle, intérêt directives anticipées en psychiatrie
-traitement médicamenteux pour apaiser rapidement (anxiolytique, antipsychotique)
-🏥 que si nécessaire
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Comment réagir devant agitation?
-environnement le + calme possible
-protéger la personne
-demander de l'aide
-ne pas surréagir
-climat de confiance à établir: demander autorisation de toucher, écouter et prendre au sérieux la personne
-expliquer ce que l'on fait/va faire
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A garder en tête, l'agitation est comme la tempête: bien accompagnée, le calme finit par lui succéder.
En espérant que ce🧵 mouvementé vous ait plu, n'oubliez pas: abonnez-vous et RT pour ne pas rater les prochaines infos utiles en #psychiatrie!
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