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Dr Jérôme BARRIERE, MD.

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Dec 16

🧵Vaccination contre le zona

Focus sur cette pathologie car désormais disponible un vaccin 💉 pour sa prévention : le SHINGRIX (GSK)

(aucun lien d’intérêt je précise sauf celui d’éviter cette pathologie chez ceux à risque notamment les patients sous chimiothérapie)

1/⤵️

Le zona est une infection virale causée par la réactivation du virus de la varicelle (VZV) dormant dans l'organisme.
Il se manifeste par une éruption douloureuse de vésicules (petites cloques) regroupées sur une zone de peau, souvent sur un seul côté du corps.
Il peut s'accompagner de brûlures, de picotements et parfois de fièvre.

Le zona peut entraîner des complications, notamment :

1. Douleurs persistantes (névralgies post-zostériennes) : douleurs chroniques dans la zone touchée, pouvant durer des mois, voire des années.
2. Surinfection bactérienne : si les vésicules se rompent, elles peuvent s'infecter.
3. Atteinte de l'œil (zona ophtalmique) : peut causer des troubles de la vision, voire une perte de la vue si non traité.
4. Atteinte neurologique : rare, mais peut inclure une paralysie faciale ou des bras si atteinte plexus brachial par ex et des troubles auditifs ou une encéphalite.
5. Transmission du virus : une personne qui n’a jamais eu la varicelle peut attraper cette maladie en contact avec les vésicules du zona.

Le risque de zona augmente avec l'âge ou en cas d'immunodépression. La vaccination peut réduire ce risque et prévenir les formes graves.

2/⤵️

Voici les données d’incidence 🇫🇷 avec échantillon descriptif par
Réseau sentinelle
Pathologie fréquente avec plus de 200 000 cas par an

3/⤵️

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Dr Jérôme BARRIERE, MD.

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Nov 30

Voyez cette question.
On va en faire un fil 🧵

Pour moi elle s’intègre entièrement dans le débat très intéressant qu’il y a eu entre @EricLagadec et @EugenieBastie , débat qui ne devrait selon moi pas être trivialisé car fondamental en fait. Jusqu’où aller dans l’acceptation de la remise en question des lois et faits scientifiques, sans dépasser une frontière de l’inacceptable ?
Car il existe une frontière entre un scepticisme sain et une remise en question déraisonnable, voire nuisible.

Cette personne @Lepiaf4 est représentative de nombreux utilisateurs de X : ils sont certains de détenir la vérité et questionnent un spécialiste afin de chercher à le piéger. Surtout sous un post sur D. Raoult qui n’a rien à voir avec la question posée (il était en plus rappelons le en faveur en 2021 de la vaccination des soignants)

Solution 1 : on répond succinctement
Solution 2 : on ironise
Solution 3 : on ignore
Solution 4 : ce post

1/⤵️

Ici la personne attend une réponse binaire, sans nuances possibles.
C’est une tâche intrinsèquement complexe lorsqu’on touche à des domaines comme la science ou la médecine.
Et toute la complexité est de le faire comprendre.
Et pour moi une des raisons du chaos observé durant la crise covid et de la perte de confiance d’une partie de la population est qu’on a cherché à trop simplifié tout en prenant parfois des mesures difficiles et jugées absurdes

2/⤵️

Prenons l'exemple du débat sur la rotondité de la Terre.

La question « La Terre est-elle ronde ? » serait l’équivalent de celle que le twittos m’a posé.
Une réponse binaire semble incontournable : oui ou non.

Pourtant, cette réponse peut être plus nuancée !

La Terre est quasi sphérique, mais légèrement aplatie aux pôles et élargie à l'équateur, ce qui en fait un ellipsoïde.

Si nous répondons « oui », nous omettons cette nuance. Si nous répondons « non », nous induisons en erreur.

Plus subtile encore : bien que la Terre ne deviendra jamais un cube ou une autre forme radicalement différente, sa sphéricité évolue de manière imperceptible mais mesurable grâce à des instruments scientifiques. Ces changements reflètent les interactions complexes entre les forces internes et externes qui agissent sur notre planète. Ainsi, si la Terre reste "ronde" dans une perspective globale, sa forme n'est jamais totalement statique.

C’est la même chose pour la question posée ici sur le rôle des vaccins dans la transmission virale.

Même si une simplification est souvent inévitable dans la communication scientifique, elle peut nourrir des incompréhensions ou des doutes et in fine un perte de confiance

3/⤵️

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Dr Jérôme BARRIERE, MD.

@barriere_dr

Nov 27

🧵[𝙫𝙖𝙘𝙘𝙞𝙣𝙖𝙩𝙞𝙤𝙣 𝙩𝙝é𝙧𝙖𝙥𝙚𝙪𝙩𝙞𝙦𝙪𝙚 𝙘𝙤𝙣𝙩𝙧𝙚 𝙡𝙚 𝙘𝙖𝙣𝙘𝙚𝙧]
FIL éducatif

Contrairement aux vaccins 💉 classiques qui préviennent des infections, ces nouveaux vaccins aident le système immunitaire à combattre des cancers déjà présents ou retirés pour réduire le risque de récidive

Ils s’appuient sur des avancées majeures en immunothérapie et sur un concept fascinant : mobiliser l’immunité de la personne contre les tumeurs.

C’est parti !

1/⤵️

L'idée d'utiliser l'immunité pour traiter le cancer n'est pas nouvelle.
Dès 1893, le Dr William Coley a injecté des "toxines bactériennes" (inactivées) à des patients atteints de cancer.
Pourquoi ? Il avait remarqué que certaines infections graves comme l’érysipèle pouvaient réduire les tumeurs ORL.

Un peu plus tard, on constata que retirer un cancer du rein pouvait amener à faire disparaître des métastases pulmonaires !

Mais à l'époque, les mécanismes scientifiques manquaient, et les résultats étaient trop aléatoires.

2/⤵️

La vraie révolution débute dans les années 1990 avec la compréhension des "points de contrôle immunitaires".
Le cancer parvient souvent à désactiver l'immunité, comme en appuyant sur des "freins moléculaires" ou des boutons OFF.

Deux de ces freins majeurs ont été identifiés : les molécules CTLA-4 et PD-1.

En bloquant ces freins grâce à des anticorps monoclonaux (anti-PD1, anti-CTLA4), les chercheurs ont permis au système immunitaire de relancer son attaque contre le cancer.
Un tournant majeur, récompensé par le Prix Nobel en 2018.

3/⤵️

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Dr Jérôme BARRIERE, MD.

@barriere_dr

Sep 8

🧵[GUÉRISON et CANCER]

Je profite de ce témoignage très émouvant pour faire un petit fil sur le terme « GUÉRISON » en cancérologie

Comme l’illustre parfaitement ce tweet, quand le patient, après des années de surveillance, entend de la bouche de son cancérologue « vous êtes guéri.e », quelle émotion !
Et je peux vous garantir que l’émotion est partagée !

Mais pourquoi attend on autant de temps avant de prononcer ce mot ?

Il est tabou ?
On est superstitieux ?

Non : c’est juste qu’il a un sens précis

Je vais tenter d’expliquer

C’est parti !

1/⤵️

Schématiquement il y a 4 situations en cancérologie :

1️⃣ le patient a une maladie active mesurable avec des métastases identifiables : il a en général besoin d’un traitement au long cours pour éviter que les métastases présentes ne grossissent ou que d’autres apparaissent

2️⃣ le patient a eu des métastases et grâce a un traitement elles ont toutes disparu : on appelle cela la RÉMISSION COMPLÈTE
C’est l’objectif évidemment
Mais malheureusement dans cette situation on sait que si on arrête tout traitement la maladie reviendra tôt ou tard (⚠️il existe des exceptions 😊) car les « racines » de la maladie ne sont en général pas entièrement détruites. On propose alors un traitement d’entretien, le plus souvent allégé pour garantir au mieux le moins d’effets secondaires impactant la qualité de vie du patient. On peut aussi proposer une PAUSE thérapeutique avec une surveillance armée en réintroduisant un traitement dès la réapparition des métastases

Dans les 2 premières situations, le patient n’est pas guéri, mais peut vivre comme avec une maladie chronique
Comme avec un diabète par ex qui nécessiterait de l’insuline à vie

2/⤵️

Pour les 2 dernières situations, le patient est dans une situation où il a été en général OPÉRÉ (ou mis en rémission complète pour un lymphome par ex)
Dans ce cas il est tout à fait possible qu’il ne reste en lui AUCUNE cellule cancéreuse
Mais çà on ne le sait pas
Même avec des marqueurs sanguins ou avec un TEP scanner.
Si les îlots résiduels sont à l’état « larvaires », aucune technique aujourd’hui n’est à 100% fiable pour garantir au patient qu’il est guéri totalement

3/⤵️

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Dr Jérôme BARRIERE, MD.

@barriere_dr

Apr 14

Fil 🧵 [LOI FIN DE VIE / SUICIDE ASSISTÉ]
De nbx professionnels de santé vous le savez sont opposés à l’évolution de la législation contrastant avec l’attente d’une majorité de Français
J’en fais encore partie aujourd’hui
J’aimerais vous parler de Louise 85 ans
C’est parti
1/⤵️

Louise a 85 ans et en septembre dernier a eu un cancer du sein avec de nombreuses métastases
(Son prénom est bien sûr modifié)

Voici son PET SCANNER (en noir : les métastases)

2/⤵️

Question : si Louise refuse tout traitement (son droit le plus strict), quel est son espérance de vie ?

3/⤵️

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Dr Jérôme BARRIERE, MD.

@barriere_dr

Feb 20

🧵
Je vais essayer de vous expliquer quelque chose
𝐋𝐞 𝐫𝐚𝐩𝐩𝐨𝐫𝐭 𝐞𝐧𝐭𝐫𝐞 𝐥𝐞 𝐛𝐞́𝐧𝐞́𝐟𝐢𝐜𝐞 𝐞𝐭 𝐥𝐞 𝐫𝐢𝐬𝐪𝐮𝐞 𝐝’𝐮𝐧 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭, qu’il soit curatif ou préventif

Et je peux vous dire que c’est une notion que connaissent très bien les cancérologues : c’est leur quotidien

1/⤵️

Prenez par exemple une 𝐜𝐡𝐢𝐦𝐢𝐨𝐭𝐡𝐞́𝐫𝐚𝐩𝐢𝐞 que l’on va proposer en adjuvant, c’est à dire après une opération, pour diminuer le risque de récidives ultérieures
On ne propose pas cela à la légère
Si on propose un traitement « préventif » c’est que le risque que la maladie revienne est plus élevé que le risque de faire une complication avec le traitement

2/⤵️

J’insiste sur cela : car parmi les patients que l’on traite avec un traitement préventif… il y a des gens guéris et qui ne récidiveront jamais !
Mais dans le doute (=pari de Pascal), en l’absence d’outils fiables à 100% (il en existe de + en +), on va proposer le traitement

3/⤵️

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