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Jun 14 11 tweets 6 min read Twitter logo Read on Twitter
🚨🚑🚁🏥 Ergebnisse des @UKREBOATrial präsentiert am #CCR23:
Frage: Profitieren Patient:innen mit schwerstem Trauma und nicht kompressibler Torso-Blutung von Standard Care & #REBOA versus Standard Care ohne REBOA?
Design: prospektiv randomisierte multicenter Studie in den UK.
Primary Outcome: 90 Tage Mortalität
Secondary Outcomes: Mortalität nach 3,6, 24 Stunden, in hospital, etc.
geplante Sample Size: 120
geplante Interimsanalysen nach 40 und 80 Patient:innen.
Abbruch der Studie nach der zweiten Interimsanalyse (90 Einschlüsse). Image
Baseline Daten:
Medianes Alter 46 Interventionsgruppe,
39 Kontrollgruppe,
61/77 % männlich, >85% stumpfes Trauma,
Medianer ISS 41:
also eine Kohorte von wirklich Schwerstverletzten, wie wir sie auch in 🇪🇺 erwarten würden. ImageImage
Interessant:
Mediane Systole präklinisch 85mmHG
lediglich 50% mit Systole <90,
30% Systole < 70
ähnlich dann bei Spitaleintritt.
Prähospitalzeit in beiden Gruppen im Median 90 Minuten‼️ Image
Wichtig: in der #REBOA Gruppe haben nur 19 von 46 Patient:innen auch tatsächlich eine REBOA bekommen (aus sehr unterschiedlichen Gründen).
#REBOA etwa 50/50 in Zone I und Zone III,
Zeit bis REBOA im Median 32 Minuten ImageImage
Also: Schwerverletzte, hämodynamisch kompromitierte, blutende Patient:innen.

Was denkt Ihr? Welche Gruppe kommt besser raus?
Ergebnis: 🚨 #REBOA zusätzlich zur Standard Care steigert 90 Tage Mortalität substantiell (OR 1.58).
Mit 87% Wahrscheinlichkeit liegt die OR über 1 (i.e. REBOA schadet).
Poff.😳😮
Das hatte ich nicht erwartet. Image
Zudem: der Mortalitätsunterschied manifestiert sich sehr früh und ist bereits nach 3 Stunden zu sehen (und dort sogar am deutlichsten).
Damit fällt das Argument weg, das 90 Tage Mortalität einfach zu stark von anderen Faktoren als Verbluten beeinflusst wird. ImageImage
Und warum das alles?
Vermutlich, weil die Pateinten in der REBOA Gruppe deutlich länger bis zur definitiven Blutungskontrolle brauchen als die ohne. 155 vs 64 Minuten im Mittel.😮 Image
Schlussfolgerung überlasse ich mal den Autoren: Image
Kann man diskutieren, hinterfragen, etc, mein 🧵dazu folgt
Aber: das ist die mit Abstand beste Evidenz zum Thema #REBOA im Trauma, aus einer extrem gut gemachten real world Studie.
Fantastische Leistung @janjansenuk @MarionKCampbell @UKREBOATrial 🙏👏🙏
Eure Schlussfolgerung?

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Jun 14
Wie bewerte ich diese ⬇️ Ergebnisse des @UKREBOATrial ? Ein paar lose Gedanken dazu. 🧵
Zunächst: das ist eine extrem gut gemachte Studie unter maximal anspruchsvollen Bedingungen. Grosser Respekt an @UKREBOATrial @MarionKCampbell @janjansenuk und das Team.
Huge congratulations on this fantastic trial in an extreme context.
@robbielendrum hat es schon schön gesagt:
#REBOA 2h nach Trauma (90 min prähospital plus 30min im ED) steigert Mortalität.
Read 10 tweets
Apr 29
🫀🚑🏥
Hier stellt @GeeFinkMD sehr schön (🙏) einen spannenden Fall da: ausgedehnte Schnittverletzung am Hals mit Reanimation.
1) Grosses Kompliment an das ganze Team 🚑 &🏥.
2) Ein langer🧵warum ich das Management so beispielhaft finde.
‼️ PathoPhysio🤓
Patienten, die Verbluten (zB über einen ausgedehnten Schnitt durch die Halsgefässe) - was ist akut deren grösstes Problem?
(Ja, hier gehts nur ums Verbluten. Das A-Problem ignoriere ich für den Moment und wurde ja im Fall auch zügig gelöst).
Gehen wir es systematisch durch.
O2-Träger?
Das Schlagvolumen des untrainierten 🫀 ist zB 80ml.
Verblutet man, oder hat Aua, steigt die Herzfrequenz, zB auf 140/min.
➡️ 80ml * 140 = 11.2l Blut pumpt das 🫀 also gerade pro Minute (konservativ geschätzt).
Read 19 tweets
Apr 12
🥳🤦‍♂️Soso - eine Notaufnahme-Gebühr also.
Warum das
a) nicht funktionieren kann,
b) einen gegenteiligen Effekt haben wird,
c) völlig am Problem der Notfallmedizin vorbei geht.

Ein empirischer 🧵(u.a. für @MarisaKurz und @ZDFheute ) .
Vorsicht: 🤓
1/16
2/16
Notaufnahmen in 🇩🇪 sind gesetzlich verpflichtet, die Behandlungspriorität aller Patient:innen innert 10 Minuten einzuschätzen.
Dazu verwendet speziel geschultes Personal (idR erfahrene Pflege) ein sogenanntes Triagesystem:
aerzteblatt.de/archiv/79711/T…
3/16
⬆️Zusammenfassung von @EDbingi et al ist vor allem im online supplement interessant: dort ist die Verlässlichkeit (Reliabilität) der einzelnen Systeme dargestellt.
Das in 🇩🇪 weit verbreitete MTS erzielt Werte von kappa um 0.7, was man allgemein als moderat bezeichnen würde.
Read 16 tweets
Jan 22
🚑 Anmeldung vom Rettungsdienst:
Sturz aus 18m in einen schmalen Schacht, komplizierte Rettung. Männlich, ca 50 Jahre.
A intubiert
C instabil
Wir bieten das grosse Team auf, verteilen die Aufgaben und wärmen 4 FFP. 4 EC sind im Schockraumkühlschrank.
Nachmeldung: Eintreffen in 3 Min, Patient unter Reanimation.
Eure nächste Vorbereitung?
TDrains und REBOA sind bereits vorbereitet (weil als C-instabil angemeldet). Konkret also Stechtisch, Sono und 7 Fr Schleuse - der teure Katheter bleibt zu, bis die Schleuse liegt.
Zudem machen wir jetzt das Thorakotomiesieb auf - bei uns immer primär nur linkslateral.
Read 12 tweets
Jan 8
🚁🚑Ein Sonntag im August:
Anmeldung aus der Kinderklinik: ca 8 Jahre alter Junge, Sturz aus grosser Höhe (40m) in einen Gebirgsbach, intubiert. Kommt mit der #REGA 🚁

(In Bern kommen schwerverletzte Kinder aus logistischen Gründen in den Schockraum Erwachsene, Pädiater dazu).
Wir bieten das grosse Traumateam aus:
Anästhesie, Thorax-, Neuro,- Viszeral- und Kinderchirurgie, Kinderärzte, Radiologie und natürlich Notfallmediziner:innen, 4 EC und 4 FFP.

Kurz vor Landung bittet der 🚁 um Hilfe auf dem Dach - machen wir regelhaft nicht!

Was nehmt Ihr mit?
Entgegen unserer eigenen Regeln gehen ein Notfallmediziner und ein Kinderchirurg mit orangenen Flexülen aufs Dach, der Rest des Teams bereitet im Schockraum die TraumaRea vor.

Was beudeutet diese Vorbereitung bei Euch?
Read 17 tweets

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