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Wie bewerte ich diese ⬇️ Ergebnisse des @UKREBOATrial ? Ein paar lose Gedanken dazu. 🧵
https://twitter.com/wolfhautz/status/1668937846156062720
Zunächst: das ist eine extrem gut gemachte Studie unter maximal anspruchsvollen Bedingungen. Grosser Respekt an @UKREBOATrial @MarionKCampbell @janjansenuk und das Team.
Huge congratulations on this fantastic trial in an extreme context.
Huge congratulations on this fantastic trial in an extreme context.
@robbielendrum hat es schon schön gesagt:
#REBOA 2h nach Trauma (90 min prähospital plus 30min im ED) steigert Mortalität.
#REBOA 2h nach Trauma (90 min prähospital plus 30min im ED) steigert Mortalität.
https://twitter.com/robbielendrum/status/1668921161718145025?s=20
Das deckt sich auch mit dem Punkt von John Holcomb zur Hämostase (grün: prähospital, gelb: ED, rot: OR). Verbluten muss früh verhindert werden. Obviously. 
Jon Holcomb hat auch den Punkt gemacht, dass nur wenige Patienten in high-volume sites eingeschlossen wurden, und high-volume in diesem Fall auch nur 4/Jahr bedeutet.
Viele Prozeduren haben eine fallzahlabhängige Lernkurve... andererseits: japp. real world.
Viele Prozeduren haben eine fallzahlabhängige Lernkurve... andererseits: japp. real world.
An der Stelle könnten wir natürlich nochmal über den HALO Assist sprechen 😉:
https://twitter.com/wolfhautz/status/1654484610997207040?s=20
Aber auch das mit der Zeit bis zur Intervention ist wichtig, aus zwei Perspektiven:
1) Zeit bis zur REBOA
Ein bisher unterschätzes Problem beim Verbluten ist vermutlich die myokardiale Ischmie ⬇️. Und der Schaden ist nach 2h sicher angerichtet.
1) Zeit bis zur REBOA
Ein bisher unterschätzes Problem beim Verbluten ist vermutlich die myokardiale Ischmie ⬇️. Und der Schaden ist nach 2h sicher angerichtet.
https://twitter.com/wolfhautz/status/1652441448300568576?s=20
2) Zeit bis zur definitiven Blutungskontrolle:
2a) Patienten mit #REBOA: hier setzt leider in der Praxis oft eine Entspannung ein, weil der Patient ja "stabil" ist. Gilt halt leider nur oberhalb des Ballons. CT nach Zone I REBOA halte ich für grobe Zeitverschwendung. Deshalb SOC!
2a) Patienten mit #REBOA: hier setzt leider in der Praxis oft eine Entspannung ein, weil der Patient ja "stabil" ist. Gilt halt leider nur oberhalb des Ballons. CT nach Zone I REBOA halte ich für grobe Zeitverschwendung. Deshalb SOC!
2b) Patineten mit gescheitertem REBOA Versuch: das sollten wir nach Möglichkeit vermeiden. Deshalb: grosszügig femoral-arteriellen Zugang beim Polytrauma, dann kann man bei Bedarf schnell auf Schleuse & REBOA wechseln.
Plus: dezidierte REBOA Operator zusätzlich zum Traumateam.
Plus: dezidierte REBOA Operator zusätzlich zum Traumateam.
Jetzt Mal das Paper abwarten. Aber bis dahin: Zurückhaltung!
Und wenn #REBOA, dann sehr früh, schnell und nur bei echten non-respondern.
Und wenn #REBOA, dann sehr früh, schnell und nur bei echten non-respondern.
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