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Pessoal, NÃO solicitem ultrassonogtafia de tireoide de rotina — é sério.

Isso já foi tentado até a nível NACIONAL na Coreia do Sul e sabe o que aconteceu?

Detectaram tantos tumores que virou o câncer mais comum em mulheres e a mortalidade seguiu A MESMA. Image
E sabe o que aconteceu com esses pacientes que não tiveram aumento na expectativa de vida?

Receberam todo o peso de um diagnóstico de câncer e todos os danos do tratamento sem coletar nenhum benefício.

A taxa de diagnóstico aumentou QUINZE vezes. Vocês entendem o peso disso? Image
Pessoas tiveram suas tireoides removidas, punções diagnósticas, medo e não viveram mais e nem melhor.

Esse é um dos exemplos caricaturais do motivo pelo qual rastreios não são intuitivos.

O chamado “benefício de diagnósticar antes” TEM que ser demonstrado antes de indicarmos.
Se você solicita rotineiramente ultrassonografias visando diagnóstico de câncer em populações de baixo risco: PARE.

Seja ultrassom de tireoide, abdome, mama ou até mesmo transvaginal.

Diagnóstico precoce de câncer em assintomáticos TEM que ser estudado antes de indicado.
Aqui sobre o que um teste diagnóstico precisa pra ser implementado em um programa de rastreio:
Explicação pra leigos do motivo pra isso:
Exames que visam diagnosticar câncer não pertencem ao senso comum mas sim a luz das evidências.

Não faz absolutamente nenhum sentido solicitar marcadores tumorais pra pacientes sem diagnóstico de câncer.

Nem solicitar papanicolau pra mulheres com menos de 25 anos ou rastrear câncer de próstata rotineiramente.

Tem que ter um risco-benefício favorável e de maneira alguma o benefício vai ser gritante ou óbvio. Pensem nisso!

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Oct 15
Dados que vão mudar a maneira que você diagnostica e maneja pacientes com choque:

1. A maioria dos choques são sépticos (a maioria mesmo).

As etiologias não partem do mesmo ponto, a probabilidade de cada uma é BEM diferente. 🧶 Image
Na coorte acima, obtivemos alguns dados:

1) 50.6% dos choques foram distributivos e mais de 1/2 (27.2%) desses, claramente sépticos

Uma parte restante dos distribuitivos também eram sépticos, alguns estudos estimam ~60%.

*Atenção pro raro mas grave: anafiláticos e neurogênicos Image
E aqui vale lembrar:

— A cada hora que você atrasa a antibioticoterapia empírica, a mortalidade aumenta (Ferrer et al. 2014).

Isso não significa que você deve conduzir todos os choques como se fossem sépticos, só que precisa considerar a alta probabilidade e buscar um FOCO! Image
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Aug 23
Você com certeza já reproduziu uma prática por se espelhar em outro profissional — ou para os íntimos: orelhada.

E algumas dessas são TÃO frequentes que nunca nem consideramos questionar. Por isso, hoje vamos falar de:

— 8 coisas que fazemos por nenhuma razão na enfermaria. 🧶
E antes disso, é importante fazer um disclaimer: o objetivo aqui não é criticar.

Seria utópico falar que vamos saber de onde vem todas as informações do dia-a-dia.

A intenção é estimular. Não precisa ser extremo. Porém, não da pra defender enfaticamente o que sequer estudamos.
1. Insulina sliding scale em pra pacientes hospitalizados — ou para os íntimos “corrigir conforme protocolo”

a) Sabemos que hiperglicemia no paciente internado é um marcador de pior prognóstico (inclusive mais mortes).

b) Para reduzir essa preocupação, vários hospitais tem protocolos de correção da glicemia.
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Aug 18
Vitamina D: aonde a maioria dos profissionais se engana?

— Nos desfechos, o que REALMENTE importa para nossos pacientes.

Um fio para aprender com os erros do passado e melhorar o cuidado no futuro. 🧶 Image
A vit. D é adquirida majoritariamente através da pele e em alguns (poucos) alimentos.

Ela possui função essencial no metabolismo do cálcio e fósforo, sendo de extrema importância para a homeostase óssea.

O problema: a exposição solar de muitas pessoas é baixa e muitas pessoas tem deficiência.Image
Além de sua função principal, a molécula endógena (do seu corpo) tem diversas funções secundárias na fisiologia celular e imunologia — o que reforça ainda mais o tamanho do problema, certo?

— Errado. E por essa suposição, diversos profissionais pecam ao supervalorizar a suplementação da mesma.Image
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Jul 9
Infelizmente, a medicina ainda é campo fértil para charlatões.

Com o aumento da valorização da mídias sociais e emprego de técnicas de marketing, é crucial saber identificar práticas e profissionais não confiáveis.

— Como evitar ser enganado por charlatões na área da saúde? 🧶 Image
1. Verifique as credenciais

Boa formação e ter realizado especialização não são garantias de que um profissional é bom…

Porém, mentir sobre ter uma especialidade que não tem ou inventar uma especialidade (como medicina integrativa, hormonologia ou longevidade saudável) são garantias que ele não é.

Jogue no google “buscar RQE” e clique no site do CFM — ali você vai conseguir pesquisar se o médico tem a especialidade que diz ter.Image
2. Suspeite do discurso

Qualquer tipo de posicionamento sobre conspirações dentro da área da saúde e da “big pharma”, demonização de intervenções úteis (como vacinas e contraceptivos) ou alimentos habituais (leite, carboidratados, glúten)…

São um imenso red flag: FUJA. Muita gente muda muitas coisas de maneira desnecessária (e até perigosa) na vida por causa desse tipo de terrorismo.Image
Read 8 tweets
Jun 13
Considerando a questão que circunda o tópico ABORTO no nosso país, já temos muitos posicionamentos…

Como o meu seria somente mais um, pensei em fazer algo diferente: trazer INFORMAÇÕES de qualidade sobre o tema.

Um fio sobre aborto e saúde pública. 🧶
Antes de construir qualquer tipo de linha de raciocínio precisamos de dados:

1. ~121.000.000 de gestações indesejadas ocorreram entre 2015-2019 (64 a cada 1.000 mulheres em idade reprodutiva)

2. Dessas gestações, 61% foram terminadas, resultando em 39 abortos a cada 1.000 Image
Por que isso é importante?

Porque a taxa de abortos parece acompanhar a taxa de gestações indejadas, isso é lógico.

E isso é um padrão global, não depende de características específicas de paises específicos, mas alguns números absolutos dependem. Image
Read 20 tweets
May 27
Você NÃO quer saber se a sua paciente tem osteoporose, não é isso que importa pra ela.

— Você quer saber o risco dela ter uma FRATURA 🦴

Um fio sobre epidemiologia, probabilidade, risco-benéficio e tudo que você precisa saber sobre OSTEOPOROSE 🧶

(PARTE II: CONDUTA) Image
No fio anterior vimos todo o substrato teórico pra estimativa de prob. de osteopose. Agora vamos as condutas:

— Fatores de risco pra osteoporose?

a) Sim > Anamnese sobre fraturas + exame físico buscando fraturas + estimativa de prob. de fratura

b) Não > Segue a vida Image
E é aí que finalmente vamos adentrar a prob. de fraturas, afinal, o meu ÚNICO objetivo ao fazer o diagnóstico de osteoporose é prevení-las.

E como o risco de fraturas envolve, não só redução da massa óssea pela densitometria, como também outros fatores…

— Faz sentido eu estimar a prob. de FRATURAS com uma ferramenta validada: o FRAX.Image
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