Nochmal ein paar Fakten zu der elendigen #Turbokrebs-Diskussion (als längerer 🧵):

Üblicherweise dauert es Jahre, bis sich aus einer normalen Körperzelle eine Tumorzelle entwickelt. Eine Reihe genetischer Veränderungen müssen auftreten, damit Zellen unkontrolliert wachsen. Es bedarf noch weiterer Mutationen, bis Zellen sich aus ihrem Ursprungsgewebe lösen und in anderen Geweben ansiedeln, also Metastasen bilden können.

Gut untersucht ist dies bei Darmkrebs. Hier liegt die Zeitdauer der Krebsentstehung bei etwa 10 Jahren.

ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…

Es gehört zu den faszinierenden Seiten der Onkologie mitzuerleben, wie dramatisch sich manchmal die Behandlungsmöglichkeiten einzelner Krebserkrankungen verbessern können.

Eine Studie ist "practice changing", heisst es dann immer.

Ein Beispiel gefällig? Vor zwei Wochen erschien im New England Journal of Medicine folgende Arbeit: nejm.org/action/showFul…

Wird eine Krebserkrankung festgestellt, lautet eine der ersten Fragen stets:

"Wie behandelt man das?"

Es mag auf den ersten Blick widersinnig erscheinen, aber manchmal ist eine gute Antwort:

"Wir warten erstmal ab!"

Einige Beispiele: Der Klassiker ist die CLL (chronische lymphatische Leukämie). Häufig haben Betroffene bei Erstdiagnose keinerlei Symptome. Dieser Zustand kann Jahre, manchmal Jahrzehnte anhalten. Außerdem ist durch eine Behandlung keine Heilung möglich.

Hier die Empfehlung der DGHO-Leitlinie:

Der 64-jährige hatte seit Monaten Rückenschmerzen. Schließlich ging er zum Hausarzt und dann zum Orthopäden, der ihn ins MRT schickte.

Dort zeigte sich eine Vielzahl von Metastasen in den Wirbelkörpern. Der zweite Lendenwirbelkörper war sogar gebrochen. Mit diesem Ergebnis kam der Patient zusammen mit seiner Tochter in die Sprechstunde. Vor Schmerzen konnte er kaum sitzen. Nach einem kurzen Telefonat mit dem Chefarzt eines Krankenhauses in der Umgebung wurde der Patient zur Diagnostik und Schmerzbehandlung eingewiesen.

In einem Kurs haben wir einmal Folgendes gemacht: auf dem Boden des Raums wurden die Umrisse Deutschlands mit Kreide skizziert. Dann sollte sich jeder an seinen Geburtsort stellen. Wer außerhalb Deutschlands geboren war, stellte sich an den Rand. 1/4 Das Ganze wiederholte sich mit der Elterngeneration. Wessen Eltern außerhalb der jetzigen Grenzen geboren waren, der sollte sich ebenfalls an den Rand stellen.

Nach ein, zwei Runden war das Deutschland im Raum ziemlich leer. 2/4

Voilà: #OnkoABC "Y" - wie Yttrium-90.

Radioaktive Substanzen wie Yttrium-90 werden tatsächlich in der Onkologie verwendet. Die selektive interne Radioembolisation (SIRT) ist ein Lokalverfahren zur Behandlung von Lebermetastasen.

https://twitter.com/_DizzyOnion_/status/1743669374999798000

Über die Leistenarterie wird ein Katheter bis zur Leberarterie vorgeschoben. Hier werden winzig kleine Kügelchen, sogenannte Mikrosphären, die mit Yttrium-90 beladen sind, direkt in die Leberarterie abgegeben. Lebermetastasen sind häufig stark mit arteriellen Gefäßen versorgt.

Und weiter geht es:

#OnkoABC - "A" wie Allgemeines:

Fragt man Krebspatienten nach ihren medikamtösen Therapien, lautet die Antwort fast immer:

"Chemo"

Damit sind klassische Zytostatika gemeint, die ihren Ursprung in den 1960er-Jahren hatten.

https://twitter.com/DocOnco/status/1743348084682215673

Erstmals wurde damals die Behandlung von Lymphdrüsenkrebs, akuten Leukämien oder auch fortgeschrittenen Hodenkrebs überhaupt erst möglich.

Heute sind die Therapiemöglichkeiten deutlich vielfältiger. Wir operieren oder bestrahlen bei Krebserkrankungen immer noch.

Viren und Krebs:

In und auf jedem Menschen leben ca. 3 Billionen Viren. Wahrscheinlich bewohnen über 1500 verschiedene Virus-Genotypen unseren Körper. Das ist relativ artenarm. Meerwasser enthält zum Beispiel ein Vielfaches an unterschiedlichen Viren. Normalerweise kommen Viren und Menschen gut miteinander aus. Nur sieben verschiedene Arten von Viren wurden bislang mit Krebserkrankungen in Zusammenhang gebracht. Weltweit gesehen sind Viren allerdings für ca. 10-20% aller Krebserkrankungen verantwortlich:

Wachsen alle Krebserkrankungen gleich schnell? Die Frage ist natürlich rhetorisch.

Das Wachstumsverhalten hängt von vielen Faktoren ab:

➡️ Dem Ursprungsgewebe: Bauchspeicheldrüsenkrebs wächst z. B. meist aggressiver als Dickdarmkrebs. ➡️ Dem Grading: wie sehr erinnert das Tumorgewebe noch an das ursprüngliche umgebende Gewebe? Normalerweise eingeteilt in G1-3 (hoch, mittel oder niedrig differenziert).

➡️ Der Anteil der Krebszellen, die sich gerade in Zellteilung befinden (Proliferationsindex).

Das ist ein Thema bei fast jedem onkologischen Gespräch: Nahrungsergänzungsmittel, Homöopathie, Akupunktur, Misteltherapie, Besuche beim Heilpraktiker usw. stehen ziemlich hoch im Kurs.

Auf der einen Seite ist es nur verständlich. Jeder möchte das Möglichste gegen Krebs tun.

https://twitter.com/AnthroBlogger/status/1697747143920902570

Jeder bekommt "wohlmeinende" Tipps von Familie, Freunden und Bekannten.

Warum es dann nicht mit "sanfter" oder "alternativer" Therapie begleitend zur "Chemotherapie" versuchen (die häufig gar keine klassische Chemotherapie mehr ist)?

Notfälle in der Onkologie: Hyponatriämie.

Ein 62-Jähriger hat immer stark geraucht. Zuletzt fällt seiner Frau auf, dass er zunehmend müde erscheint. Spricht man ihn an, wirkt er mürrisch und abweisend.

Außerdem hat er 10 kg an Gewicht abgenommen und verspürt wenig Appetit. Endlich schafft es seine Frau, dass er zum Hausarzt geht. Dieser hat ein schlechtes Gefühl und würde ihn am Liebsten sofort ins Krankenhaus schicken, was der Patient zunächst ablehnt. Es wird aber Blut abgenommen.

Am Nachmittag ruft das Labor den Hausarzt an.

Am späten Nachmittag gehe ich Laborbefunde durch.

Bei einem Patienten sind die Blutwerte alarmierend schlecht. Die Leukozytenwerte liegen bei 0,5/nl (viel zu niedrig). Der Entzündungswert CRP ist mit 220 mg/l viel zu hoch.

Er steht unter Chemotherapie bei einer Krebserkrankung. Wie üblich greife ich zum Telefonhörer und rufe den Patienten an. Es dauert recht lange bis er abhebt. Er hört sich müde, unwirsch und etwas fahrig an.

Ich erkläre ihm die Blutwerte und dass er einen sehr schweren Infekt hat. Er muss dringend ins Krankenhaus.

Weil #Turbokrebs nach Impfung mal wieder durch die siffigeren Orte von Twitter rauscht, hier eine kurze Betrachtung aus Sicht des Onkologen.

Der Begriff Turbokrebs existiert in der Medizin nicht. Gemeint ist wohl ein besonders aggressiver Verlauf einer Krebserkrankung. Tatsächlich wachsen in Realität Tumore unterschiedliche rasch. Die sogenannten Proliferationsrate lässt sich sogar immunhistochemisch angefärbt unter dem Mikroskop auszählen. Ein gängiger Marker ist das ki-67.

Entgegen vieler lauter Stimmen bin ich aktuell sowohl mit meiner Arbeit, meiner Work-Life-Balance und meinem Verdienst recht zufrieden. Und dem großen Teil meines ärztlichen Umfelds geht es ebenso.

Das hat allerdings auch eine Weile gedauert und die Welt der 24-Stundendienste, der ewigen Überstunden, der schlechten Organisation und der Wochenendvisiten wünsche ich mir nicht zurück.

Ich bin gerne Arzt und würde auch sofort wieder Medizin studieren. Zu meinem Vorteil bin ich ab dem zweiten Assistenzarztjahr Vater geworden.

#OnkoABC - "P" wie Polycythemia vera.

Eine 53-jährige Patientin stellt sich wegen Juckreiz beim Duschen bei einem Hautarzt vor. Dieser nimmt Blut ab und stellt fest, dass die Zahl der roten Blutkörperchen (Erythrozyten) deutlich zu hoch ist. Mit der Diagnose "aquagener Pruritus" erfolgt dann eine Überweisungen zum Hämatologen.

Die Patientin wirkt sportlich, berichtet aber, anderthalb Jahre zuvor einen Schlaganfall unklarer Ursache erlitten zu haben. Zum Glück sind nur wenige Einschränkungen zurückgeblieben.

Ein Patient erhält aufgrund einer metastasierten Darmkrebserkrankung mit einer sogenannten Mikrosatelliteninstabilität (MSI high) eine Immuntherapie mit dem Checkpoint-Inhibitor Pembrolizumab. Nach 4 Pembrolizumab-Infusionen muss die Behandlung wegen ausgeprägter Nebenwirkungen abgebrochen werden. Eine überschießende Immunreaktion führt zu schweren entzündlichen Hautveränderungen der Hände und Füße. Zusätzlich kommt es zu einer Schilddrüsenunterfunktion.

Bei Frau A. wurde vor einem Vierteljahr Bauchspeicheldrüsenkrebs diagnostiziert. Leider hatte der Tumor schon in Lunge und Knochen gestreut.

Beim Erstgespräch sagte Frau A. sehr bestimmt, dass Lebensqualität und nicht mehr Lebenszeit für sie wichtig wäre. Zu diesem Zeitpunkt standen Schmerzen durch eine Wirbelkörpermetastase im Vordergrund. Mit einem starken Opiatmedikament und einer Bestrahlung wurden die Schmerzen im Verlaufe einiger Wochen deutlich besser.

Ein 71-kähriger Mann bemerkt schon eine ganze Weile Veränderungen beim Stuhlgang. Schließlich wird eine Enddarmspiegelung (Rektoskopie) vorgenommen und ein Enddarmkrebs fast am Schließmuskel diagnostiziert. Ein sogenanntes Rektumkarzinom. In den weiteren Untersuchungen scheinen auch die umgebenden Lymphknoten befallen zu sein. Eine Metastasierung in andere Organe ist aber nicht nachweisbar. Nach interdisziplinärer Besprechung in der Tumorkonferenz empfiehlt man der Patientin eine "totale neoadjuvante Therapie".

Lust auf trojanische Pferde?

Die klassische Chemotherapie unterscheidet nicht zwischen gesunden und Krebszellen. Entscheidend für die Wirkung ist die gesteigerte Zellteilung bei Tumoren. Daher ist die Medikamentendosis limitiert. Ansonsten werden Nebenwirkungen zu stark. Paul Ehrlich hat im Jahr 1900 den Begriff "Zauberkugel" für Medikamente geprägt, die Krankheitserreger im Menschen abtöten, ohne ihm zu schaden. Ähnliche Zauberkugeln wären auch in der Onkologie wünschenswert.

Neben Chirurgie und Bestrahlung ist die älteste Säule der Krebsbehandlung die Chemotherapie mit Zytostatika.

1971 wurde in den USA der "War on Cancer" ausgerufen. Auch die ersten Chemotherapeutika hatten mit Krieg zu tun. Ihren Ursprung haben sie vom Senfgas. Weiterentwicklungen dieser chemischen Kampfstoffe werden als sogenannte Alkylantien bis heute verwendet. Beispiele hierfür sind Cyclophosphamid, Melphalan oder Bendamustin. Die letztere Substanz wurde übrigens in der DDR entwickelt und ist bis heute weltweit im Einsatz.

Wie diagnostiziere ich eigentlich eine Blutarmut aufgrund von Eisenmangel (Eisenmangelanämie)?

Entscheidender Parameter ist der Hämoglobin-Wert (Hb-Wert). Hämoglobin ist als roter Blutfarbstoff Hauptbestandteil der Erythrozyten, der roten Blutkörperchen. Die roten Blutkörperchen sind deswegen rot, weil sie Eisen enthalten. Dies ist für ihre Hauptfunktion, nämlich den Transport von Sauerstoff zu unseren Geweben unerlässlich.