Depuis quelques semaines, la question du tarif de la consultation occupe les discussions et surtout cristallise les oppositions
Les médecins (notamment généralistes) veulent une réévaluation à hauteur de la moyenne européenne (40-50€), les patient.e.s y voient un casus belli L'une des raisons évoquées du côté des patient.e.s est que 25€ c'est largement suffisant pour refaire une ordonnance/faire un certificat/faire un arrêt de travail, etc.

Dans l'insuffisance cardiaque ischémique avec FEVG<35% la revascularisation la plus complète possible par angioplastie ne fait pas mieux que le traitement pharmaco optimal

https://twitter.com/REVIVED_BCIS2/status/1563499659573600258

Encore un échec de l'angioplastie hors IDM, alors que c'était probablement le meilleur contexte puisqu'il fallait une viabilité myocardique pour entrer dans l'étude.

Je ne sais pas si ce que j'ai fait, dit et écrit depuis 2 ans a eu un effet quelconque. J'ai toujours tenté de garder une voie droite et basée sur les données factuelles issues de méthodes expérimentales éprouvées. Ça a été l'occasion de discutions passionnantes et enrichissantes avec des collègues et ami.e.s du monde entier. De nuits sans sommeil à éplucher la littérature.

L'étude publiée dans @NatureMedicine qui montre une corrélation entre infection par le SARS-CoV-2 et évènements cardiovasculaires n'est ni parfaite ni surprenante
nature.com/articles/s4159… pas parfaite car la population des vétérans américains (majorité d'hommes blancs de 60+) n'est pas la population générale, que les patients ayant eu une COVID sont différents de ceux ne l'ayant pas eue (au plan médical et sociologique)

🚩 Tout symptôme PENDANT l'effort doit être un drapeau rouge et faire chercher en priorité une maladie cardiaque.

⚠️ Chez l'adulte mais aussi chez l'enfant.

Un fil par @MartinsRaphae15 a diffuser largement

https://twitter.com/MartinsRaphae15/status/1474295892115181578

Raison pour laquelle devant tout malaise dans un contexte d'effort il faut absolument faire préciser si le malaise a lieu pendant l'exercice (danger) ou en récupération (plus probablement vagal et bien moins inquiétant)

🔥Study based on french national health data on post-vaccine myocarditis, lead by my friend @MahmoudZureik for @EPIPHARE

📃The whole study can be found at epi-phare.fr/rapports-detud… in french (and will prbobably be translate in the few coming days) ▶️Cases are defined as all patients hospitalized for myocarditis and/or pericarditis between may 12th and august 31st.
▶️Cases are matched to 10 controls (matching based on sex, age, region of life)

💡919 hospitalizations for myocarditis has been recorded

Venir donner sous mon tweet sur les consultations inutiles, des exemples de consultations inutiles en les faisant passer pour indispensables, est bien l'illustration qu'il y a du ménage à faire Mention spéciale pour le suivi semestriel des fibrillations atriales par le cardiologue pour vérifier la créatininémie et l'hémoglobine sous AOD 🤦‍♂️

.@jeremyfaust formule parfaitement tout ce que je pense et ai déjà dit sur le problème des myocardites post-vaccinales et de la 3ème dose

Je vous résume
> la question ne se pose pas chez les femmes ni chez les hommes de plus de 30 ans
insidemedicine.bulletin.com/43832358451286… > le risque chez les hommes jeunes oscille entre 1/5000 et 1/10000 (selon la répartition des âges des cohortes ) myocardites hospitalisées. Certains n'étant pas hospitalisé car le diagnostic pas fait, l'incidence est probablement supérieure

L'une des causes du surdiagnostic et du surtraitement, c'est la difficulté à estimer les probabilités prétests et posttests diagnostics, y compris pour des situations courantes. Dans la majorité des cas, les médecins surestiment le risque

jamanetwork.com/journals/jamai… Le plus intéressant avec ce papier, ce sont les appendices qui proposent les 4 scénario cliniques soumis aux soignant.e.s (pneumopathie, cancer du sein, maladie coronaire, infection urinaire), et les explications sur les probabilités retenues comme justes

cdn.jamanetwork.com/ama/content_pu…

Les FdR associés aux IDM de type 1 (occlusion coronaire) sont prédictifs d'IDM de type 2 (déséquilibre demande/apport en O2).
academic.oup.com/eurheartj/adva… Le risque de déséquilibre demande/apport en O2 est dicté par la sévérité de l'épisode aigu. Mais la limite à laquelle survient l'ischémie semble dépendante de l'importance de la maladie coronaire sous jacente.

Caricaturalement : pas d'atteinte coronaire, pas d'IDM de type 2

L'avis définitif de la FDA contient une mise en garde sur les myocardites post-vaccinales. Elles vont faire l'objet d'études spécifiques afin de préciser la fréquence et l'évolution.

fda.gov/media/151710/d… Je rappelle que le bénéfice du vaccin se juge sur la balance entre les risques et les bénéfices. Et qu'à l'heure actuelle, le bénéfice est supérieur au risque en raison de la contagiosité du variant delta et de son "affinité" pour les plus jeunes

https://twitter.com/FZores/status/1420874099690283009?s=19

La généralisation d'une troisième dose ne peut s'envisager qu'après des essais randomisés avec critère de jugement clinique, et pas sur des corrélations épidémiologiques ou des essais dont le critère de jugement est le taux d'Ac. Le taux d'Ac est un critère de substitution dont la corrélation avec les événements ne permet pas de conclure qu'une 3eme dose qui augmenterait le taux d'Ac aurait un effet clinique significatif

Comment les choses ont-elles évoluées depuis le 27 juin ?

https://twitter.com/FZores/status/1409158021004075010

La question de la B/R ne peut se satisfaire d'une réponse globale et universelle. L'histoire des cas de VITT post vaccination adénovirale montre qu'une analyse par sous-groupe est indispensable