NL_zorg ๐Ÿ’‰ Profile picture
Iedere week een andere professional in de zorg โค๏ธ๐Ÿฉบ๐Ÿ’‰๐Ÿ€ Deze week: arts Maatschappij en Gezondheid Jeugd- en Vertrouwensarts Henrique Sachse
27 Apr
In dit land gaat iedereen rennen voor kinderen met anorexia. Maar voor kinderen met ernstig overgewicht rest slechts medelijden en de โ€˜eigen schuld dikke bultโ€™ gedachte. Zo onterecht! @jeugdartsen
Bij Veilig Thuis worden soms kinderen met fors overgewicht gemeld. Bij ernstige obesitas blijkt er vaak een bak aan ellende onder te zitten. Vaak al beginnend in de zwangerschap. Leefstijl en voedingsadviezen helpen dan niet meer. @jeugdartsen
Hulp aan ernstig obese kinderen en hun gezin is gecompliceerd. Meestal hebben alle gezinsleden hulp nodig. Er is in NL geen goed afgestemd hulpverleningsaanbod. En dus gebeurt er niks. Neerwaartse spiraal ๐Ÿ˜ข@jeugdartsen
Read 5 tweets
26 Apr
De vertrouwensarts is betrokken bij kwetsbare zwangeren. Want ieder kind verdient een goede start, met eigen ouders. Maar hoe beoordeel je of het goed genoeg en veilig is voor een pasgeboren baby thuis? Dat doen we samen met de keten van geboortezorg.
Dat betekent ook dat zorgen open benoemd moeten worden om die samen met ouders op te gaan lossen. Dat durven uitspreken van de zorgen is wat iedere professional moeilijk vindt. Bespreken van situaties die schadelijk kunnen zijn voor de baby vraagt om lef!
Iedere zwangere verdient een fijne zwangerschap. Want chronische stress bij de moeder is in al in de buik schadelijk voor de baby. Bv invloed op de aanleg en groei van de hersenen. Stresshormonen passeren de placenta. Ook negatief effect op het DNA.
Read 6 tweets
24 Apr
Hoi, ik ben @HenriqueSachse, jeugd- en vertrouwensarts en arts M&G. Deze week ga ik jullie vertellen over mijn werk vertrouwensarts. Weten jullie wat een vertrouwensarts is? @jeugdartsen @kamg @NSPOH
Het aantal โ€˜jaโ€™ viel me mee, maar toch weet meer dan de helft niet wat een vertrouwensarts (VA) is. Hoog tijd dat daar verandering in komt! De nieuwe opleiding voor VA bij de @NSPOH zal daaraan gaan bijdragen.
Een vertrouwensarts werkt samen met anderen om in situaties van huiselijke geweld en kindermishandeling, zicht te krijgen op hoe het thuis veiliger en fijner kan worden. Samen verkennen met degenen om wie gaat wat er nodig is aan hulp en ondersteuning.
Read 7 tweets
24 Apr
Deze week heb ik getweet over ontwikkeling en omgeving, over Rookvrije Generatie, over Early Life Stress, over de opleiding van co tot specialist, over zorgoverleggen en beeldschermconsulten, over inclusieve wetenschap, gezond lunchen en Aletta Jacobs kwam even voorbij..
..over armoede (en K3), over vaccinatiebereidheid (gewoon, het rijksvaccinatieprogramma), opvallend weinig over corona trouwens, over JGZ en andere hulp op het MBO. En over mijn moestuin en zorgen voor onze wereld.
Er is nog zoveel waar we het niet over hebben gehad.
Niet over mantelzorg (@elsjonker!) en hoe ik steeds weer duidelijk wil maken dat een kind last kan hebben van zich zorgen maken รณver iemand, misschien niet van boodschappen moeten doen. Of over suicidepreventie. Of over overgewicht. Of over groeivertraging. Of over tienerouders๐Ÿ’
Read 8 tweets
24 Apr
Deze week heb ik jullie meegenomen en door mijn bril laten kijken naar jeugdgezondheid. Voor de publieke zorg voor jeugdgezondheid hebben we goed beleid nodig, voortdurend onderzoek en verandering, want de wereld om de jeugd verandert steeds.
Als jeugdarts ben je een nieuwsgierig mens. Je bent nieuwsgierig naar de jeugdige tegenover je en naar diens gezin. Je hebt respect voor de ouders die de mooie en niet altijd makkelijke taak dragen dit kind te laten opgroeien en ontwikkelen.
Als jeugdarts heb ik mezelf al eerder een meedenkdokter genoemd. Net als veel huisartsen doe ik het liefste zoveel mogelijk 'met de handen op de rug'. Dus ik dรณรฉ zo min mogelijk, ik draag aan, denk mee en de ouders en jeugdige doen of laten zelf.
Read 5 tweets
8 Apr
Hele avond bezig geweest met het verwerken van het commentaar op 2 modules van de richtlijn voor endometriumcarcinoom. De aangepaste versie, met de reacties op de commentaren, worden in de authorisatiefase nog een keer aangeboden aan de betrokkenen. 1/n
Maar dan zijn deze 2 modules klaar! En begint hele proces opnieuw: prioriteren uitgangsvragen, opstellen PICO, opstellen zoekstrategie, selectie literatuur, gewogen conclusies trekken obv beschikbare literatuur en conclusies overwegen om tot aanbevelingen te komen 2/n
Dan de module naar de brokkenen (gynaecologen, internist-oncologen, radiotherapeuten, pathologen, verpleegkundig-specialisten, @StichtingOlijf )voor commentaar en verwerken commentaar. Super gestandardiseerd. Super transparant. Super belangrijk. Maar ook super veel werk 3/n
Read 7 tweets
7 Apr
Zit nog even de dag te overdenken. Vanochtend naar @HMCzorg om daar als consulent mee te doen met een operatie. Op die manier kunnen complexere operaties toch in het eigen ziekenhuis worden verricht en behouden de gynaecologen daar hun expertise. 1/n
Daarna terug naar @LUMC_Leiden om aan een opdracht te werken voor de master van @NFU_kwaliteit (daarover moet ook nog draadje deze week...), onderwijs aan bachelor studenten geneeskunde en tot slot #telefonischspreekuur Ik heb echt een afwisselende baan! 2/n
Maar nog even over dat onderwijs: het was de laatste docent-coach bijeenkomst. Tijdens die bijeenkomsten heb ik met groepje van 12 studenten geoefend in afnemen van de anamnese en verrichten van het lichamelijk onderzoek. 3/n
Read 6 tweets
7 Apr
Gister #bmhk. Vandaag baarmoederkanker of endometriumcarcinoom. Meest voorkomende kanker van de #grote4 in de gynaecologische oncologie meer dan 2000 vrouwen per jaar. En opvallendste is de stijging over de jaren: in 1990 werd de diagnose bij 1200 patienten gesteld 1/n
Die toename komt omdat de belangrijkste risicofactor voor baarmoederkanker steeds vaker voorkomen: overgewicht. In die zin is baarmoederkanker, itt tot bmhk bijv, echt een probleem van de westerse wereld. 2/n
Baarmoederkanker wordt over het algemeen in een vroeg stadium ontdekt omdat het in vroeg stadium al klachten veroorzaakt: bloedverlies. Baarmoederkanker komt vooral voor na de overgang en bloedverlies na de overgang is een symptoom waarmee vrouwen naar de huisarts gaan. 3/n
Read 10 tweets
6 Apr
Als aanvuling op dit draadje bedacht ik dat ik nog niks had gezegd over de kijkoperatie bij #bmhk Onderwerp van heftige discussie. Uit een recente studie bleek dat de kans op overlijden groter was na een kijkoperatie nejm.org/doi/full/10.10โ€ฆ 1/n
Dat had niemand verwacht en er kwam heel veel kritiek op de studie (operateurs te weinig ervaring, uitkomst gewone operatie veel te goed, robot en gewone kijkoperatie door elkaar,..). Sommige (grote Amerikaanse) centra zijn meteen gestopt (oa @MDAndersonNews ) 2/n
Andere centra (bijv @SocietyofMSKCC ) voeren de operatie nog wel uit. Ook in NL zijn de meeste ziekenhuizen gestopt en is een aantal ziekenhuizen mee gaan doen aan een nieuwe Europese studie (@RaccTrial ). Wat ik wil zeggen is hoe ingewikkeld het is. 3/n
Read 5 tweets
6 Apr
Zoals ik eerder al zei zijn er eierstok-, baarmoeder-, baarmoedermond- en schaamlipkanker de #grote4 van de gynaecologische kanker. Vandaag een draadje over baarmoederhalskanker #bmhk En kijk vooral op kanker.nl als je nog meer info wil. 1/n
De centralisatie van gynaecologische kanker is begonnen met de operatieve behandeling van #bmhk De operatie (radicale baarmoederverwijdering waarbij ook de lymfeklieren in het bekken worden verwijderd) wordt alleen verricht in 1 van de 8 centra voor gynaecologische oncologie 2/n
Alleen door de centralisatie is het mogelijk voldoende van die operaties te doen om ervaring te behouden. Er is veel discussie over hoeveel ingrepen je als ziekenhuis moet doen om expertise te behouden. In het soncosrapport soncos.org/wp-content/uplโ€ฆ is minimaal 20 afgesproken 3/n
Read 9 tweets
5 Apr
Had t vanochtend al over het โ€˜logistieke gedoeโ€™ door een extra zondag. Op maandag middag doen we altijd de MDOโ€™s. Zowel ons eigen MDO maar ook de teleconferenties met de ziekenhuizen in de regio. Doordat die niet doorgaan moeten patienten helaas langer wachten op ons advies 1/n
Heel vaak hebben we geprobeerd die MDOโ€™s dan te verplaatsen naar dinsdag. Maar doordat alle agendaโ€™s zo vol zijn gepland is het onmogelijk iedereen op andere tijd bijelkaar te krijgen. En dat is juist kracht van MDO: alle specialisten met hun slecifieke expertise bijelkaar 2/n
Door de coronacrisis is iedereen zo gewend geraakt aan videoconferentie dat we nu zelfs ons eigen MDO in TEAMS doen. Dat hadden we eerder al eens geprobeerd maar toen wilden we er nog niet aan. Door de goede ervaringen en verbeteringen in de ICT lukt het nu wel 3/n
Read 11 tweets
5 Apr
Net mijn โ€˜inboxโ€™ op kanker.nl leeggemaakt. Kennen jullie dat platform? Samenwerking tussen @IKNL @NFKkanker en @kwf_nl om patienten met kanker en hun lotgenoten te ondersteunen. 1/n
Er is allerhande informatie te vinden, je kunt in contact treden met lotgenoten en contact opnemen met de infolijn. En je kunt je vraag stellen aan een professional. En dat is mijn rol: ik beantwoord vragen over gynaecologische kanker. 2/n
De afgelopen 2 jaar heb ik op dat platform meer dan 450 vragen van vrouwen beantwoord. Heel veel vragen zijn eigenlijk meer een verzoek om bevestiging wat hun behandelaar ook al heeft gezegd. Soort van check-dubbel-check. 3/n
Read 8 tweets
5 Apr
Maandagochtend is normaal gesproken onze multidisciplinaire poli voor nieuw verwezen 3e lijns patienten. Dat zijn patienten waar in een ander ziekenhuis de diagnose als is gesteld en dan voor behandeling naar het @LUMC_Leiden worden verwezen. 1/n
Dat spreekuur is samen met de radiotherapeut zodat die ook haar (na vertrek Remi Nout naar @ErasmusMC volstaat haar hier) expertise meteen kan inbrengen en nog belangrijker: de patient haar verhaal maar 1 keer hoeft te vertellen en maar 1 keer hoeft te worden onderzocht. 2/n
Want ondanks alle moderne technieken en scan is het lichamelijk onderzoek cruciaal in de overweging welke behandeling de meest aangewezen is. Vaak is nog aanvullend onderzoek nodig: dat wordt afgesproken zodat alle informatie om tot behandeladvies te komen beschikbaar komt. 3/n
Read 7 tweets
4 Apr
Gynaecologische oncologie is bij uitstek een multidisciplinair specialisme. Veel patienten hebben een combinatie van behandelingen nodig: operatie en chemotherapie, operatie en bestraling of bestraling en chemotherapie. 1/n
Met alle bestrokken specialisten werken we nou samen in de #tumorwerkgroep of #TWG om voor elke patient een individueel behandelplan op te stellen afgestemd op de situatie van de patient, de wensen van de patient en de kenmerken van de kanker. 2/n
Het valt overigens vaak helemaal niet mee om de mogelijkheden tegen elkaar af te wegen. Van de standaard behandeling weten we de voor- en nadelen en de uitkomsten heel goed. Maar van alternatieven weten we dat vaak veel minder precies. 3/n
Read 7 tweets
4 Apr
Hoe leuk is dit! Deze week mag ik @cordekroon hier twitteren over mijn belevenissen als professional in de zorg 1/n
Ik ben gynaecoloog in @LUMC_Leiden en ben gespecialiseerd in de behandeling van #gynaecologischekanker Dat is kanker aan de eierstok, baarmoeder, baarmoedermond, vagina of vulva. 2/n
De behandeling van #gynaecogischekanker is teamwerk. Het team bestaat uit radiotherapeuten, internist-oncologen, radiologen, pathologen, chirurgen en verpleegkundig specialisten/case-managers. Weet zeker dat ik jullie deze week over mijn team ga vertellen: ze zijn steengoed! 3/n
Read 5 tweets
3 Apr
Door @jongerius_caro en @Kinderslaapdocs werd gevraagd mijn gedachten tav โ€˜transitieโ€™ v zorg voor kinderen met chronische ziekten/aandoeningen naar de โ€˜volwassenโ€™ geneeskunde en tav transmurale kindzorg te delen. Belangrijk onderwerpen, passend in breder perspectief. Draadje 1/n
Vroeger was medische kindzorg (breder dan kindergeneeskunde) gericht op het laten overleven van kinderen. Behandelingen zijn zo doorontwikkeld dat we dat steeds beter kunnen; er overlijden steeds minder kinderen in Nederland (ongeveer 1.000 per jaar; begin deze eeuw nog 2000. 2/n
In daadwerkelijk genezen zijn we echter minder goed. Dit betekent dat HET aantal kinderen met (ernstige) chronische ziekten groeit en steeds meer van hen volwassenen worden. Deze kinderen (en hun gezinnen) verdienen zorg, die niet alleen โ€˜het medischeโ€™ omvat maar zoveel meer. 3/n
Read 19 tweets
10 Mar
Nierfalen en wat daarbij komt kijken. Waar zal ik beginnen. Dit is een groot onderwerp. Ik ga proberen in dit draadje wat te vertellen. Als je nieren minder goed werken dan normaal en dit niet kan herstellen dan noemen we dat chronische nierinsufficientie. Chronisch omdat >
het niet kan herstellen. Nierinsufficientie omdat het gaat over nieren die hun werk niet goed meer doen. Dit kort ik verder nu af tot cni. Cni is er in verschillende gradaties. Van heel mild tot ernstig. Van nierfalen spreken we als de cni ernstig is en de verwachting is dat >
de nieren steeds slechter gaan werken totdat het niet meer gaat en nierfunctievervangende behandeling (dialyse/niertransplantatie) nodig is. Bij cni is de behandeling en begeleiding van het kind erop gericht om het kind zolang mogelijk en zo normaal mogelijk te laten >
Read 13 tweets
9 Mar
Dienst. Ja dat hoort er ook bij als kindernefroloog. Maar wat betekent dat? Bij ons is is de tijd waarin dienst gedaan wordt alles buiten maandag-vrijdag 9u tot 17u. En de komende 3 dagen doe ik dienst voor de kindernefrologie van ons ziekenhuis. >
Tijdens de diensturen kan ik thuis zijn en veel zaken telefonisch afhandelen en soms moet ik naar het ziekenhuis om daar iets te doen. Dat kan variรซren van een kind beoordelen op de spoedeisende hulp of een kind dat opgenomen ligt en plots zieker wordt. >
Het kan ook voorkomen dat er een kind acuut gedialyseerd moet gaan worden (zoโ€™n kind ligt dan opgenomen op de intensive care). Dan kom ik samen met de dialyseverpleegkundige in actie om het betreffende kind aan de dialysemachine aan te sluiten. Dit kan 24/7 geregeld worden. >
Read 7 tweets
9 Mar
Als kindernefroloog behandel en begeleid ik kinderen van 0 tot 18 (-19) jaar. Soms zie ik een kind al voor de geboorte. Wanneer er bij een van de echoโ€™s die tijdens de zwangerschap worden gemaakt een (vermoeden op ernstige) afwijking van de nieren wordt gezien >
wordt de zwangere vrouw doorgestuurd voor nader onderzoek in een centrum voor prenatale diagnostiek. Als daar bij aanvullend onderzoek blijkt dat er mogelijk een ernstige afwijking aan de nieren van het ongeboren kind is, wordt de kindernefroloog gevraagd om mee te kijken >
naar de echo. Naar aanleiding van de bevindingen praat ik dan samen met de gynaecoloog met de a.s. ouders over de verwachtingen t.a.v. de nierfunctie na de geboorte van het kind. Dit is in het algemeen lastig te voorspellen en bespreken met de a.s. ouders de verschillende >
Read 13 tweets
8 Mar
Informatievoorziening. Als een kind een nierziekte heeft of krijgt komt er (afhankelijk van de aard en de ernst van de ziekte) veel af op kind en ouders. Goede informatie is belangrijk en noodzakelijk. >
Elke professional uit ons team geeft informatie aan ouders en kind over zijn/haar professionele expertisegebied. Als eerste is er uiteraard mondelinge informatie. Verder zijn er klassieke folders. Op dit moment is de overgang naar digitale informatie in volle gang. >
Het is nog een hele uitdaging om de grote hoeveelheid aan informatie goed te kaderen en digitaal makkelijk toegankelijk te maken. Gelukkig hoeven wij dit niet allemaal alleen te doen. >
Read 9 tweets
8 Mar
Kindernefrologie is teamwork. Vandaag zal ik jullie vertellen hoe wij in het @radboudumc Amaliakinderziekenhuis in een team werken om de kinderen en hun ouders die aan onze zorg zijn toevertrouwd zo goed mogelijk te behandelen en te begeleiden. >
Kindernefrologie is een specialisatie binnen de kindergeneeskunde. Bij een kind met een nierziekte is er met grote regelmaat geen sprake van maar 1 probleem, maar zijn er bijkomende medische problemen gerelateerd aan de ziekte of door de noodzakelijke behandeling. >
Ook heeft een nierziekte vaak impact op het gehele functioneren van het kind. De kindernefroloog blijft als kinderarts naar het hele kind kijken. Een kind is nl meer dan de nierziekte. Daarom werken wij samen in een multidisciplinair team. >
Read 12 tweets