A propos des réformes envisagées sur les franchises médicales et participations forfaitaires : les plus malades (en ALD) seront les plus grands perdants.
Fil (1/10) En 2024 le montant des franchises et participation ont été doublés (par exemple : de 0,5 à 1€ sur chaque boite de médicament). Le plafond était inchangé (50€ pour les franchises, 50€ pour les participations)
Cela aurait rapporté au total 880 millions d'euros.

Sur les arrêts maladie, voici ce que dit l'Assurance maladie elle même (rapport charge et produit de cette année) et qui a un rapport lointain avec l'analyse du gouvernement👇
(1/7) 1) le montant des indemnités journalières pour maladie a augmenté de 28,9% entre 2010 et 2019, puis de 27,9% entre 2019 et 2023.
C'est beaucoup, mais pourquoi cette hausse ? Est elle légitime ?
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Quelques commentaires sur la proposition de révision du dispositif ALD à partir du rapport IGF / IGAS publié l’an dernier.
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https://twitter.com/publicsenat/status/1930303545196069176

1 – éléments de cadrage
Le dispositif ALD correspond principalement à une exonération de ticket modérateur pour des personnes en situation de maladie de longue durée ou onéreuse.

Quelle est la logique à rembourser les soins en fonction du niveau de ressources ?

Hypothèse : diviser pour mieux régner.

Pour le comprendre il faut revenir à l'automne dernier avec le PLFSS de Michel Barnier.

1/20 La stratégie pour maîtriser la dépense publique de soin était d'augmenter le ticket modérateur (TM), c’est-à-dire la part qui n’est pas prise en charge par la Sécu (mais par les complémentaires).
La proposition était de passer le TM de 30% à 40% pour la consultation.

Un fil sur 2 enseignements importants du rapport 2024 de la DREES sur les complémentaires santé.
➡️Les frais de gestion restent très élevés
➡️Les complémentaires santé ne sont pas rentables
1/9 Les frais de gestion ont baissé de 0,3 point en 2023 pour atteindre 19,3% de moyenne - ce qui reste largement supérieur à la Sécu (environ 4%). Le type de complémentaire ne change rien à l’affaire.

L'attaque contre les arrêts maladie des fonctionnaires se fonde en partie sur ce rapport de l'IGAS publié en septembre.
Le problème est que lorsqu'on le lit, il est loin de dire que les fonctionnaires sont dans l'abus... au contraire !
1/15 La statistique qui circule énormément est celle-ci :
"L’année 2022 marque un décrochage entre les secteurs public et privé avec en moyenne 14,5 jours d’absence pour raison de santé dans l’année par agent public contre 11,7 jours par salarié du secteur privé." (p. 1)

Le remboursement trop généreux des arrêts maladie produirait de l’absentéisme du fait de l’opportunisme des fonctionnaires ?
Ce n’est pas ce que montrent les études existantes.
1/12 Dans le privé en 2015, 60% des salariés n’ont pas de jour de carence car ils sont remboursés par l’entreprise. Cette étude observe que les salariés mieux couverts ne s’arrêtent pas plus souvent que les autres et, au contraire, s’arrêtent moins longtemps.
link.springer.com/article/10.100…

Dans son rapport de mai dernier la cours des comptes à lourdement critiqué la politique des caisses vides qui fragilise la Sécurité sociale.
Sauf 2020, entre 2018 et 2023, la Sécu serait excédentaire sans le contournement du salaire !
Fil⬇️ Depuis des années la politique publique a favorisé le contournement du salaire. Elle l’a fait notamment en offrant la possibilité aux entreprises de verser des compléments de salaires bénéficiant d’exemption ou d’exonération de sécurité sociale.

L'argument central contre ce type de projet est de rappeler à quel point la Sécurité sociale est supérieure aux complémentaires santé pour financer les soins.

L'enjeu est de ne pas focaliser sur la dépense de soins mais sur la production de soins.

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https://twitter.com/LesEchos/status/1841078109853852069

La mauvaise question que pose le gouvernement est : "comment fait-on pour réduire les dépenses de santé financées par la sécurité sociale" ? A ce jeux là, il n'y a que des mauvaises réponses, car passer par le marché c'est plus cher et plus inégalitaire.

Pour rappel, la cour des comptes à évoqué le dossier des arrêts maladie dans son rapport du moi de mai. Il faut dire (au moins) deux choses à ce sujet :
1/9

https://twitter.com/franceinfo/status/1833382683705028634

Premièrement, l'augmentation du coût des arrêts maladie n'est pas liée à un changement de comportement des assurés (prétendument plus opportunistes) mais à des causes structurelles:
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https://x.com/dasilva_p13/status/1796091981950546365

Quelques réflexions sur cette proposition de "mutuelle publique à 1€ par jour" pour les personnes "aujourd'hui sans mutuelle".

Au mieux rien de nouveau, au pire un recul.
1/11

https://twitter.com/Ensemble2024/status/1802071683634729468

C'est difficile d'émettre un jugement puisque les détails sont inconnus mais on a de bons indices. Le chiffre de 3 millions de personnes colle avec les dernières statistiques disponibles. Mais qui sont ces gens ?

Fil sur le nouveau front populaire (1/19)

1. La nouveauté de la situation n’est pas d’abord le haut score de l’extrême droite mais la dissolution. En choisissant ce moment pour dissoudre, Emmanuel Macron créé une dynamique inédite pour l’extrême droite. 2. Dans ce contexte, les chances que l’extrême droite soit en position de former un gouvernement sont très élevées. C’est ce qu’il faut éviter.

La menace qui pèse sur les arrêts maladie n'a rien à voir avec la responsabilisation de travailleurs coupables d'abus et de fraudes. Et c'est la Cour de comptes qui le dit.
Fil (1/16) Le point qui ne fait pas débat est que les dépenses d'arrêt maladie ont fortement augmenté ces dernières années passant de 8,2 Mds en 2017 à 12,6 Mds en 2022 (+53,6%).

Quelle que soit la manière dont on compte, la Sécurité sociale est toujours plus efficace que les complémentaires santé.
Un petit fil (1/7)
🧶 En moyenne, les frais de gestion des complémentaires santé s'établissent à 19%.
Cela veut dire que sur 100 € hors taxe, les complémentaires prennent 19 € pour les divers frais de gestion et 81 € reviennent aux cotisants sous forme de prestations.

C'est une super question. Et pour y répondre il faut plutôt inverser le raisonnement : qui a créé le secteur 1 ?

Car d'une certaine manière, le cas normal en France est la liberté tarifaire, pas le tarif opposable.

Un petit fil🧵

https://twitter.com/CarsinMichel/status/1760618137974649022

Même si le principe de conventionnement existe depuis 1928-30, les syndicats majoritaires refusent de signer dans de nombreux départements jusqu'en... 1960 sous un gouvernement de De Gaulle.
Il contourne les syndicats par des conventions individuelles.

https://x.com/dasilva_p13/status/1480197840953610241?s=20

3 citations (Castel, Piketty et Lordon) qui expliquent à quel point la construction de l’État social en France doit à la guerre plus qu'à la bienveillance des classes dominantes vis à vis des personnes en souffrance ou aux outils de démocratie représentative :

1/4 Robert Castel : jusqu'en 1914, l’État social ce ne sont que des discours.

Comme en 2021, en 2023 les coût de gestion des complémentaires santé est supérieur aux coût de gestion du reste des opérateurs publics (dont sécu).
7,849 milliards contre 7,

1/5 Si les complémentaires coûtent plus de 50% du total des frais de gestion, elles ne financent que 12,1% des dépenses de santé.

Selon Bruno Le Maire, "il y a eu des abus dans la consommation de médicaments, il faut faire attention, il faut que les choses aient un prix."
Voilà pourquoi il veut augmenter la franchise médicale.
Un fil pour montrer qu’il s’agit d’une stratégie absurde.

https://twitter.com/BFMTV/status/1698277613515468860?s=20

Pour aller vite, l’idée est que l’assurance (publique ou privée) est un problème car elle rend le patient insensible au prix. Or, s’il ne paie pas il va avoir tendance à abuser. Une partie de la théorie néoclassique développe cette idée avec le concept d’aléa moral.

Comment expliquer qu’une réforme aussi importante pour la vie des gens puisse être adoptée par le mensonge, contre la majorité de l’opinion, contre tous les syndicats, en brutalisant le parlement et en exerçant une répression policière massive contre les opposants ?
1/20 👉Mensonge : sur le déficit excessif du système, sur une retraite "pour les femmes", sur la volonté de rassurer les marchés, sur les 1 200€, sur les carrières longues, sur l’indice sénior, etc. Même Macron trouvait hypocrite en 2019 de décaler l’âge de départ à la retraite.

La publication en décembre du rapport 2022 de la Drees sur les complémentaires santé confirme qu'elles connaissent des frais de gestion particulièrement élevés : 20% en moyenne, contre moins de 5% pour la Sécu.

1/5 Pour rappel, en 2021, la Sécu et l’État consommaient 7, 691 milliards de frais de gestion, c'est à dire moins que les complémentaires dont les coûts de gestion s'élèvent à 7,711 milliards.

Or, la Sécu et l’État financent 6,5 fois plus de soins de santé !

2/5

Super dossier dans @AlterEco_ de février sur la croissance sans fin des aides au capital accordées par l’État.

Les assistés ne sont pas ceux qu’on croit !

Il faut avoir quelques ordres de grandeur en tête au moment de la lutte contre la réforme des retraites.

1/ Un premier article sur le « coût exorbitant des aides aux entreprises » passées de 10% à plus de 30% du budget de l’État entre 1979 et 2019.
Soit environ 157 milliards d’euros par an !

2/