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Nicolas Da Silva Profile picture
Nicolas Da Silva
@dasilva_p13
Économiste (Ass. prof.) - Université Paris 13 - CEPN - Santé, sécurité sociale, capitalisme - https://t.co/zbmz7tjtnw…
2 subscribers
Oct 28 • 17 tweets • 4 min read
L'attaque contre les arrêts maladie des fonctionnaires se fonde en partie sur ce rapport de l'IGAS publié en septembre.
Le problème est que lorsqu'on le lit, il est loin de dire que les fonctionnaires sont dans l'abus... au contraire !
1/15 Image La statistique qui circule énormément est celle-ci :
"L’année 2022 marque un décrochage entre les secteurs public et privé avec en moyenne 14,5 jours d’absence pour raison de santé dans l’année par agent public contre 11,7 jours par salarié du secteur privé." (p. 1) Image
Oct 28 • 13 tweets • 4 min read
Le remboursement trop généreux des arrêts maladie produirait de l’absentéisme du fait de l’opportunisme des fonctionnaires ?
Ce n’est pas ce que montrent les études existantes.
1/12 Dans le privé en 2015, 60% des salariés n’ont pas de jour de carence car ils sont remboursés par l’entreprise. Cette étude observe que les salariés mieux couverts ne s’arrêtent pas plus souvent que les autres et, au contraire, s’arrêtent moins longtemps.
link.springer.com/article/10.100…
Oct 8 • 18 tweets • 5 min read
Dans son rapport de mai dernier la cours des comptes à lourdement critiqué la politique des caisses vides qui fragilise la Sécurité sociale.
Sauf 2020, entre 2018 et 2023, la Sécu serait excédentaire sans le contournement du salaire !
Fil⬇️ Image Depuis des années la politique publique a favorisé le contournement du salaire. Elle l’a fait notamment en offrant la possibilité aux entreprises de verser des compléments de salaires bénéficiant d’exemption ou d’exonération de sécurité sociale.
Oct 2 • 28 tweets • 6 min read
L'argument central contre ce type de projet est de rappeler à quel point la Sécurité sociale est supérieure aux complémentaires santé pour financer les soins.

L'enjeu est de ne pas focaliser sur la dépense de soins mais sur la production de soins.

1/25 La mauvaise question que pose le gouvernement est : "comment fait-on pour réduire les dépenses de santé financées par la sécurité sociale" ? A ce jeux là, il n'y a que des mauvaises réponses, car passer par le marché c'est plus cher et plus inégalitaire.
Sep 10 • 9 tweets • 2 min read
Pour rappel, la cour des comptes à évoqué le dossier des arrêts maladie dans son rapport du moi de mai. Il faut dire (au moins) deux choses à ce sujet :
1/9 Premièrement, l'augmentation du coût des arrêts maladie n'est pas liée à un changement de comportement des assurés (prétendument plus opportunistes) mais à des causes structurelles:
2/9
Jun 16 • 12 tweets • 3 min read
Quelques réflexions sur cette proposition de "mutuelle publique à 1€ par jour" pour les personnes "aujourd'hui sans mutuelle".

Au mieux rien de nouveau, au pire un recul.
1/11 C'est difficile d'émettre un jugement puisque les détails sont inconnus mais on a de bons indices. Le chiffre de 3 millions de personnes colle avec les dernières statistiques disponibles. Mais qui sont ces gens ?
Jun 14 • 19 tweets • 2 min read
Fil sur le nouveau front populaire (1/19)

1. La nouveauté de la situation n’est pas d’abord le haut score de l’extrême droite mais la dissolution. En choisissant ce moment pour dissoudre, Emmanuel Macron créé une dynamique inédite pour l’extrême droite. 2. Dans ce contexte, les chances que l’extrême droite soit en position de former un gouvernement sont très élevées. C’est ce qu’il faut éviter.
May 30 • 16 tweets • 4 min read
La menace qui pèse sur les arrêts maladie n'a rien à voir avec la responsabilisation de travailleurs coupables d'abus et de fraudes. Et c'est la Cour de comptes qui le dit.
Fil (1/16) Le point qui ne fait pas débat est que les dépenses d'arrêt maladie ont fortement augmenté ces dernières années passant de 8,2 Mds en 2017 à 12,6 Mds en 2022 (+53,6%). Image
Feb 29 • 7 tweets • 3 min read
Quelle que soit la manière dont on compte, la Sécurité sociale est toujours plus efficace que les complémentaires santé.
Un petit fil (1/7)
🧶 Image En moyenne, les frais de gestion des complémentaires santé s'établissent à 19%.
Cela veut dire que sur 100 € hors taxe, les complémentaires prennent 19 € pour les divers frais de gestion et 81 € reviennent aux cotisants sous forme de prestations. Image
Feb 22 • 11 tweets • 3 min read
C'est une super question. Et pour y répondre il faut plutôt inverser le raisonnement : qui a créé le secteur 1 ?

Car d'une certaine manière, le cas normal en France est la liberté tarifaire, pas le tarif opposable.

Un petit fil🧵 Même si le principe de conventionnement existe depuis 1928-30, les syndicats majoritaires refusent de signer dans de nombreux départements jusqu'en... 1960 sous un gouvernement de De Gaulle.
Il contourne les syndicats par des conventions individuelles.
Feb 6 • 5 tweets • 2 min read
3 citations (Castel, Piketty et Lordon) qui expliquent à quel point la construction de l’État social en France doit à la guerre plus qu'à la bienveillance des classes dominantes vis à vis des personnes en souffrance ou aux outils de démocratie représentative :

1/4 Robert Castel : jusqu'en 1914, l’État social ce ne sont que des discours. « Un tel résultat, si laborieusement acquis, peut paraître assez dérisoire. Les pensions de retraite étaient à peine supérieures à l’allocation pour vieillards indigents votée en 1905. De surcroît, à peine le cinquième des 7 millions de bénéficiaires potentiels furent effectivement couverts par la retraite, et le principe de l’obligation lui-même fut bientôt contourné. En y ajoutant la loi de 1898 sur les accidents du travail et les différentes lois qui ouvrent un droit au secours à certains catégories d’indigents incapables de travailler, on a pourtant là l’essentiel de la législation de p...
Sep 22, 2023 • 6 tweets • 2 min read
Comme en 2021, en 2023 les coût de gestion des complémentaires santé est supérieur aux coût de gestion du reste des opérateurs publics (dont sécu).
7,849 milliards contre 7,

1/5 Image Si les complémentaires coûtent plus de 50% du total des frais de gestion, elles ne financent que 12,1% des dépenses de santé. Image
Sep 4, 2023 • 31 tweets • 6 min read
Selon Bruno Le Maire, "il y a eu des abus dans la consommation de médicaments, il faut faire attention, il faut que les choses aient un prix."
Voilà pourquoi il veut augmenter la franchise médicale.
Un fil pour montrer qu’il s’agit d’une stratégie absurde.
Pour aller vite, l’idée est que l’assurance (publique ou privée) est un problème car elle rend le patient insensible au prix. Or, s’il ne paie pas il va avoir tendance à abuser. Une partie de la théorie néoclassique développe cette idée avec le concept d’aléa moral.
Mar 27, 2023 • 20 tweets • 4 min read
Comment expliquer qu’une réforme aussi importante pour la vie des gens puisse être adoptée par le mensonge, contre la majorité de l’opinion, contre tous les syndicats, en brutalisant le parlement et en exerçant une répression policière massive contre les opposants ?
1/20 👉Mensonge : sur le déficit excessif du système, sur une retraite "pour les femmes", sur la volonté de rassurer les marchés, sur les 1 200€, sur les carrières longues, sur l’indice sénior, etc. Même Macron trouvait hypocrite en 2019 de décaler l’âge de départ à la retraite.
Feb 19, 2023 • 8 tweets • 4 min read
La publication en décembre du rapport 2022 de la Drees sur les complémentaires santé confirme qu'elles connaissent des frais de gestion particulièrement élevés : 20% en moyenne, contre moins de 5% pour la Sécu.

1/5 Pour rappel, en 2021, la Sécu et l’État consommaient 7, 691 milliards de frais de gestion, c'est à dire moins que les complémentaires dont les coûts de gestion s'élèvent à 7,711 milliards.

Or, la Sécu et l’État financent 6,5 fois plus de soins de santé !

2/5
Jan 29, 2023 • 7 tweets • 3 min read
Super dossier dans @AlterEco_ de février sur la croissance sans fin des aides au capital accordées par l’État.

Les assistés ne sont pas ceux qu’on croit !

Il faut avoir quelques ordres de grandeur en tête au moment de la lutte contre la réforme des retraites.

1/ Un premier article sur le « coût exorbitant des aides aux entreprises » passées de 10% à plus de 30% du budget de l’État entre 1979 et 2019.
Soit environ 157 milliards d’euros par an !

2/
Jan 1, 2023 • 20 tweets • 7 min read
L'une des origines de la souffrance des médecins libéraux est l'insuffisance de leur nombre.

Mais savez-vous d'où vient la création du numerus clausus ?

Fil
1/20 Depuis la deuxième moitié du 19è siècle les médecins libéraux font pression auprès de l’État pour obtenir le monopole des soins médicaux.
Ils ont lutté contre les officiers de santé (interdits par une loi de 1892) et… pour la limitation du nombre de médecins en exercice.
Dec 29, 2022 • 26 tweets • 5 min read
"J'ai sauvé la France avec une solde de colonel, avec les milliards que je vous donne faites-moi une bonne médecine."

Cette phrase attribuée à Charles de Gaulle permet de situer une partie des enjeux de la grève actuelle des médecins libéraux.

Fil
1/24 Contrairement à ce que l'on pourrait penser les principaux syndicats de médecins se sont constamment opposés à la sécurité sociale en 1945, aux assurances sociales de 1928-1930 et à toutes forme d'assurance ou de mutuelle auparavant.
Dec 28, 2022 • 11 tweets • 3 min read
Cette infographie ne peut pas servir de base pour la discussion de la rémunération des médecins. En fait les modes d’exercice et de rémunération sont très différents entre pays.
1/11 Image Il existe 3 grands modes de rémunération :
- l’acte, sorte de paiement à la tâche.
- la capitation, la rémunération ne dépend pas du nombre d’acte mais du nombre du patient inscrit au près du médecin/centre de santé.
-salariat, rémunération forfaitaire pour une durée donnée. Image
Dec 27, 2022 • 14 tweets • 3 min read
Fil sur la grève des médecins « libéraux ».
1/14

Si les médecins étaient vraiment libéraux ils se dé-conventionneraient. Ni secteur 1 ni secteur 2, activité avec aucun remboursement de la Sécu.

Et oui ! Même en secteur 2 les médecins sont rémunérés par la sécu ! Tous secteurs confondus, la Sécu rembourse 79,5% des revenus pour les généralistes, et 69,3% pour les spécialistes.
Oct 31, 2022 • 13 tweets • 3 min read
L'utilisation par Élisabeth Borne du 49-3 pour voter le budget de la Sécu donne lieu à la critique d'une "dérive" autoritaire du gouvernement.

En fait, l'autoritarisme de l’État est une constante depuis 1945 pour réformer la Sécu à sa guise.

Fil👇 Le régime général de sécurité sociale est fondé dans un contexte conflictuel par... des ordonnances (4 et 19 octobre 1945). Le pouvoir de gestion est confié aux intéressés et c'est la CGT qui monte une à une chaque caisse pour leur mise en fonctionnement au second semestre 1946.