Aus der #Dermapraxis : Ein 📜
In meiner Rolle als Versorger im Deutschen Gesundheitssystem sehe ich jeden Tag viele Migranten. Wirklich überdurchschnittlich viele. Sie kommen schon eine halbe Stunde vor Beginn der Sprechstunde und machen sich in der Praxis breit. ⬇️ Sie haben einen enormen Einfluß auf die Beiträge, die brave Deutsche Bürger jeden Monat teuer für ihre Gesundheit bezahlen. Wer sind diese Leute?
Es sind meine Mitarbeiterinnen. Mehr als die Hälfte hat Migrationshintergrund. Sie arbeiten hart in einem System ⬇️

Hier mein Beitrag zur #Aufarbeitung :
-Ich habe viel gelesen und mit aller Expertise die Spreu vom Weizen getrennt.
- Ich habe Luftfilter in meiner Praxis aufgestellt
- Ich habe meinen Patientinnen und Mitarbeitern konsequenten Maskenschutz abverlangt
⬇️ - Ich habe mit meinem Team > 2000 Menschen mehrfach mit mRNA-Impfstoffen versorgt
- Ich habe Empfehlungen und Beratungen immer an den aktuell verfügbaren plausiblen Stand der Wissenschaft angepasst.
- Ich habe für die meisten staatlich verordneten Maßnahmen Werbung gemacht
⬇️

Ein 📜 für @Karl_Lauterbach , der möchte, dass Wählerinnen denken, wir würden maßlos fordern und damit das System überlasten: In meiner Klinikzeit habe ich die gleichen Operationen ausgeführt wie heute in der Praxis. Weisser und schwarzer Hautkrebs, oft komplexe Eingriffe ⬇️ im Gesicht und an anderen Körperregionen. Genau die gleichen Eingriffe. Unterschiede? Ja: weniger Aufwand für Patienten und Angehörige. Weniger Transportkosten (für das System). Glücklichere Patientinnen, niemand will gerne ins Spital. Noch was? ⬇️

#DermaPraxis



Kampagne gegen Sonnencreme! Perfekt! Meine Zukunft ist gesichert 🤑

Und weil Sarkasmus nur kurz hilft, meine #2cents dazu:
Ein 🧵: ⬇️

https://twitter.com/Felicea/status/1678027179349737474?s=20

Die UV Belastung ist für Menschen in den letzten Jahrzehnten erheblich gestiegen. Warum? In erster Linie wegen einer deutlich gestiegenen Lebenserwartung. Wir werden älter. Die Lebenszeitdosis nimmt zu. Nachdem die Haut "nichts vergisst", erhalten wir in den inzwischen⬇️

Im Panikmodus schnell ein #DermatoskopieQuiz bevor Elon Musk solche Umfragen nur noch bezahlenden Blue-Usern zur Verfügung stellt:
Pat. ü50, Screening, ich finde dieses Mal vorne am Unterschenkel. Zitat: "Des is doch nix, Herr Dokta, des hob i scho imma" Nur leicht beruhigt rechne ich und entscheide:

Heute ist es kein #DermatoskopieQuiz , aber ein Phänomen, das ich Euch nicht vorenthalten will:
Hier links das erste Bild eines Muttermals und rechts das zweite Bild, das 5 Monate später aufgenommen wurde im Vergleich: Wird heller! Gut?
Bedingt ja, aber eigentlich eher nein. Man sieht in den vormals dunkleren Bereichen jetzt so eine grisselige graue Zeichnung. Man nennt das "Peppering", weil es so aussieht, als hätte man gemahlenen Pfeffer auf etwas gestreut.

#Praxis
So, da sind sie jetzt:
Patientys die im Schnelltest positiv sind, Symptome haben und mal zur Muttermalkontrolle vorbei kommen, "So leicht bekommt man ja keinen Ersatz-Termin bei Ihnen".
Natürlich setzen wir diese Patienten nicht ins Wartezimmer. 1/n Sie kommen also schneller dran, als ihre Mitpatienten. Meine angestellten Ärztinnen und Ärzte weigern sich, in diese Zimmer zu gehen. Also mache ich das. Es fühlt sich ehrlichgesagt mies an. Ich mache mir Sorgen um meine Gesundheit und die meiner MA und aller Patienten. 2/n

Zeit für ein schönes, repräsentatives #DermatoskopieQuiz:
Routine Screening. Weiblich, 45J. Mir fällt beim Untersuchen das große Muttermal rechts unten am Rücken auf. Die Patientin weiß nicht, ob es das schon lange gibt. Sie sieht es nicht und niemand hat je etwas dazu gesagt: Die "normale" ABCD Regel schaut nach A symmetrie, B egrenzung (zackig und scharf), C olour (je mehr desto schlecht) und D urchmesser >6mm (ist hier gegeben)

Große politische Lager in Deutschland verkennen, dass echte Elektro-Autos allem, was man als "Verbrenner" bezeichnet, technologisch um Längen voraus sind.
Du wirst deinen Verbrenner nicht zu Hause tanken können wie dein eAuto.
1/n Du wirst mit einem Verbrenner nicht solche Leistung auf die Straße bringen wie mit deinem eAuto.
Du wirst nicht effizienter Energie verwenden um dich fortzubewegen, wie mit deinem eAuto.
Du wirst niemals weniger Wartungskosten mit dem Verbrenner haben als mit dem eAuto. 2/n

#Regierungsauftrag #Servicetweet
Für alle, die sich furchtbar aufregen müssen wegen der #Berlinwahl23
Wir haben in Deutschland kein Mehrheitswahlsystem. Das machen andere Länder und zeigen uns , dass das auch so seine Probleme mit sich bringt (USA, GB) Dort gewinnt die Partei mit den meisten Stimmen die Wahl und Punkt. In D ist das nicht so. Deshalb gibt es bei uns mehr Pluralität, das politische Spektrum kann sich mehr auffächern und damit profilieren. Koalitionen bilden sich und regieren. Hierbei ist es absolut zulässig,

Zeit für ein neues #DermatoskopieQuiz: Patient,m,45. Es zeigt sich beim Screening dieses Muttermal am Rücken: Ich habe diesen Fleck diagnostiziert. Welchen Dermatoskopie-Score habe ich ausgerechnet, der mich zu einer bestimmten Therapieempfehlung gebracht hat? (Bitte wenn Ihr mögt ERST den Thread mit Erklärungen zu Ende lesen, danach Voten!)

Ein neues #DermatoskopieQuiz
Pat, männlich 53J., neigt zu überschießender Narbenbildung. Er zeigt dieses Muttermal am Brustbein, einer besonders problematischen Stelle in Sachen Narben, aufgefallen beim Hausarzt. Frage Nummer 1. Bitte gleich beantworten, Thread erst danach weiter lesen!

Und hier die Auflösung vom aktuellen #DermatoskopieQuiz:

https://twitter.com/docwilde69/status/1551571147870932994

Wie angedeutet entziehen sich Muttermale an den Händen und Fußsohlen leider den Regeln der ABCD Algorithmen der Dermatoskopie. Die sog. Leistenhaut (die Haut, die Fingerabdrücke macht) ist anatomisch sehr unterschiedlich zu anderen Regionen.

Zeit für ein #DermatoskopieQuiz
Screening,Rücken junger Mann, wie gewünscht erst einmal das Bild wie mit bloßem Auge sichtbar: Der Fleck ist A symmetrisch, hat eine unregelmäßige B egrenzung, mehrere C olours und ist im D urchmesser > 6mm. Was machen wir? -> Genau: Dermatoskopie! Es eröffnet sich wie immer eine neue Welt:

Ein längerer 🧵 zu COVID:
Die Evaluation der Experten ist da. Wir haben zu wenig Daten. Ja, klar. Maßnahmen helfen nur, wenn die Regeln eingehalten werden. Really? Und wieder zerfleischen sich jetzt die Bubbles bei der Einordnung der Situation. Trotz vorhersehbaren Nullaussagen. Vielleicht ist es an der Zeit einmal kurz in sich zu gehen. Beide Seiten. Um zu überlegen, was wirklich Sache ist. Jenseits von Panikattacke, Geschwurbel und Impfgegnerschaft. Dieser kleine Teil der Gesellschaft interessiert nicht, auch wenn er am lautesten schreit.

Tochter von Kollege, 3. Monat Pflegepraktikum. Schuftet täglich 8-9h so gut sie kann. Putzt Kühlschränke, Schubladen. Rennt auf die unangenehmsten Glocken während Pflegeschüler was erklärt bekommen. Steht im Sozialraum beim Essen regelmäßig, wenn ein Stuhl fehlt in der Pause..1/4 ..wird belächelt, blöd angemacht und bestraft für ihren Wunsch, Ärztin zu werden. Kein Taschengeld. Kein Urlaubstag. Jeder Krankheitstag muss nachgeholt werden. Soll das so eine Art Spießruten-Hölle sein für angehende Ärzte? Um schon mal die Fronten aufzubauen? 2/4

SonnenRant:
Ich sehe dieses Jahr seit längerer Zeit mal wieder SEHR viele Sonnenbrände in der Sprechstunde.
Wisst Ihr eigentlich wie weh das einem Dermatologen tut? Von physikalisch hochenergetischer Strahlung zerstörte Haut, deren Zellen von nun an mit einem unreparierbaren ... .. Entartungsrisiko auf DNA Ebene behaftet sind, über den Rest des Lebens. Nur weil man gerade keine Lust oder Zeit hatte, sich einzucremen, sich ein T-Shirt anzuziehen. Weil man ein bisschen Farbe bekommen wollte?

Zeit für die Auflösung zum aktuellen #DermatoskopieQuiz ! Am Anfang immer die Frage: Melanozytär? Ja. Man sieht Pigmentnetze. Ich rechne also vor:
2x Asymmetrie: 2,6. Ich höre zu Recht Protest?

https://twitter.com/docwilde69/status/1535199805869260800

Das ist das Problem bei diesem Befund. Das Mal ist vglw. symmetrisch, was seine Form angeht. Auch wenn man es sehr streng nimmt, kann ich verstehen, wenn viele hier mal eine Achse postulieren. Im Zweifel schaut man sich auch die Struktursymmetrie mit dazu an.

Vor dem Urlaub noch ein #DermatoskopieQuiz für Euch: Zufallsbefund bei der Besprechung störender Besenreiser am Unterschenkel 28J,w, Sportseglerin. Ein schwierigerer Fall, auch für mich. Warum sage ich Euch nach der Auflösung. Welchen Dermatoskopie Score würdet Ihr ermitteln um eine Diagnose und eine Handlungsempfehlung zu haben? (Gerne auch Berechnungen in die DruKos!)

Ranten statt Zwitschern:
Wenn du seit Tagen mit fast 40 Fieber und einem erbarmungslos durchhämmernden Ruhepuls um 130 in der Ecke liegst, angesteckt von verblödetem @fdp Klientel (nur Schnupfen, Linie kaum zu sehen), denkst du nach ... Wenn es dich so erwischt, dass du deinen Laden nach 22 Jahren zum ersten Mal dicht machst, du bist ja nicht alleine krank, wenn deine Kollegen nichts besseres von sich und der Familie berichten,

Die nächste Anekdote zu Long-/Post-COVID. Die Nr. 6 aus meinem ländlichen privaten Umfeld. Ein guter Freund, 53. Kongenialer Programmierer. "Vorerkrankt" mit einer harmlosen Herzrythmusstörung. Super Sportler: Laufen, Eishockey, Tennis. Ende Januar Covid mit mildem Verlauf. 1/ 2 Wochen nach Genesung Verschlechterung der Rythmusstörung. Erfolgreiche Ablation in der Kardiologie. Im Kopf aber immer nur Matsch. Arbeiten unmöglich. Er muss bei Spaziergängen oft stehenbleiben zur Erholung der Atemnot. Weitere 2 Wochen danach: beidseitige Lungenembolie! 2/