Otra causa frecuente de consulta neurológica es el temblor, casi siempre exclusivo o predominante en miembros superiores. El temblor es un síntoma neurológico q en general, a diferencia de otros síntomas neurológicos, es fácil de enfocar Hay tres tipos básicos de temblores: el de intención, el postural y el de reposo. Lo bueno es q el tipo nos da el diagnóstico. El temblor de intención es el menos frecuente; empezaremos por él

Es el turno de las pérdidas de conocimiento. Lo primero es clasificarlas en epilépticas o sincopales. En la práctica estas son las dos posibilidades. Las pérdidas de conocimiento de origen epiléptico son las q siempre corresponden al neurólogo. Hay muchos tipos de crisis epilépticas, pero el diagnóstico de aquellas q van con pérdida de conciencia no suele ser complicado, sobre todo si son presenciadas

Dejamos (por el momento) las cefaleas y vamos a dar un repaso (espero q práctico) de enfoque general de los principales motivos de consulta neurológica Vamos a empezar por los mareos-vértigos, tan frecuentes y q someten habitualmente al paciente a un peregrinaje injustificado de consultas, q espero este hilo contribuya a aplacar

Nos quedan el resto de las cefaleas secundarias. Hay, no exagero, >200 y pueden dar miedo, pero en la mayoría la cefalea o no es el síntoma principal (p ej, si tienes una hemorragia cerebral tendrás cefalea, pero tb hemiplejia/afasia) o hay un antecedente obvio (trauma cráneo) Lo q quiero decir es q en la práctica hay pocas cefaleas secundarias q cursen con cefalea como síntoma guía y en las q la cefalea es el problema diagnóstico real. Me centraré en éstas.

Las cefaleas en relación con esfuerzos físicos son el 4º capítulo de la Clasificación. Hay pacientes con cefaleas de base q “se agravan” por esfuerzos. Si son jóvenes casi seguro q estamos ante una migraña; si son mayores o cuentan alguna focalidad hemos de descartar una LOE Pero cuando hablamos de cefalea de esfuerzo de verdad nos referimos a aquellos pacientes q SIN tener cefalea de base tienen dolor de cabeza desencadenado por esfuerzos

El siguiente gran grupo de cefaleas son las denominadas cefaleas trigémino-autonómicas (CTAs). Estas cefaleas se caracterizan por combinar dolor estrictamente hemicraneal y síntomas autonómicos ipsilaterales (lagrimeo, inyección conjuntival, taponamiento nasal y ptosis/miosis) Hay varios tipos de CTAs. Se diferencian en la duración y frecuencia de los episodios de dolor. La cefalea en racimos cursa con episodios de cefalea entre 1 y 4 veces/día de entre 30 y 180 minutos. La hemicránea paroxística presenta ~20 episodios al día de ~20 mins...

Dejamos la migraña (por el momento) y daremos un repaso al resto de las principales cefaleas. La cefalea tensional es epidemiológicamente la más frecuente, pero (tb en AP) los pacientes consultan menos q por la migraña Recordad q la migraña no exige cumplir todos los criterios y q el error más frecuente en cefaleas es diagnosticar una migraña como cefalea tensional. Por ej, una cefalea bilateral (el 50% de las migrañas son bilaterales) moderada-intenso será una migraña

Vamos con el tratamiento preventivo (TP) de la migraña. Es, sin duda, el gran olvidado (en todos los países) y una muestra de q prestamos poca atención a la migraña. Vamos con recomendaciones generales Es muy recomendable a partir de 4 días al mes y obligatorio si hay q tomar tratamiento sintomático 2 ó más días a la semana. El TP puede (y suele) tardar en hacer efecto mes-mes y medio y es solo eficaz si se toma bien (todos los días, aunque no duela la cabeza)

Vuelvo a la migraña, con su tratamiento farmacológico. TODOS los pacientes han de salir de la consulta con su tratamiento para las crisis, ya q aparecerán en mayor o menor medida Hoy día no recomendamos los medicamentos q contienen ergotamina o derivados, opiáceos o analgésicos combinados (con barbitúricos, cafeína, etc) sobre todo por su capacidad para inducir cefalea de rebote y cronificar la migraña

Esto sí q nos cambió la vida a todos, médicos y pacientes, para bien

https://twitter.com/Neurology__/status/1314684914881753088

Creo q hay pocos P Nobel de Medicina (ahora q estamos en la semana de ello) más merecidos. Lo compartieron, y eso es histórico, dos físicos, A Cormack y GN Hounsfield