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Jesus Sierra Profile picture
Jesus Sierra
@quequesierra
Farmacéutico y PadreDe3 full time. Evaluación - Selección de Medicamentos centrada en el PACIENTE. Mis opiniones aquí sólo me representan a mí.
May 4, 2022 • 6 tweets • 3 min read
Por recomendación de @anavrama me decidí a ver #DOPESICK, aunque tenía ya un par de recomendaciones de peso, de @JC_Anglada y de @enriquemplata. Hago un mini-hilo con algunas reflexiones. Image La serie plasma una situación dramática, con unos malos malísimos, encarnados por la industria farmacéutica, que se valen de malaciencia, mentiras y el marketing más agresivo, para hacer de un opioide mayor muy adictivo (oxicodona), un blockbuster. Image
Oct 12, 2021 • 29 tweets • 9 min read
Año 2004: rosiglitazona recibe autorización, con un estudio basado en la reducción de HbA1c. Un nuevo mecanismo de acción. En poco tiempo es un éxito de ventas. Nadie podría prever la que se nos venía encima. Año 2007: rosiglitazona incrementa el riesgo de infarto de miocardio. Pacientes con alto riesgo de morbimortalidad CV presentan mayor morbimortalidad si toman el fármaco. Tras ser un éxito de ventas, cae en desuso. nejm.org/doi/full/10.10…
Jan 19, 2021 • 17 tweets • 6 min read
Había algo en torno a la expresión de la eficacia de las vacunas como NNT que no terminaba de cuadrarme. Y ya he caído: no tengo ni idea de cómo se evalúa la eficacia de una vacuna. #hilo Image Hay dos cuestiones que me inquietan. 1️⃣Una relacionada con la aplicabilidad de los ensayos respecto a la incidencia de casos de infección documentada en ensayos y la del medio en la que se aplique la vacuna.
2️⃣La otra relacionada con el efecto sobre la transmisión.
Jun 15, 2020 • 12 tweets • 4 min read
2. "El Sintrom no es un medicamento fácil". Aparenta que anticoagular con los ACOD lo es. El error es de concepto. Anticoagular no es fácil por una razón: es peligroso. Transferir la carga de esta dificultad al SINTROM parece una simplificación excesiva. Lo cierto es que anticoagular no es fácil, tampoco con los ACOD. Ojo a esta tabla resumen del informe de posicionamiento terapéutico.
Jun 15, 2020 • 18 tweets • 5 min read
Resulta impactante leer esta noticia elpais.com/sociedad/2020-…. Intento analizarla por partes y por entregas:
1. Desde el titular de avanza algo rodeado de gran incertidumbre e imprecisión: "...sustitución del histórico anticoagulante por nuevos fármacos más seguros y efectivos". 👁️ Dabigatran: se comparó con warfarina en RE-LY (nejm.org/doi/full/10.10…). La diferencia para la dosis alta (150 mg) fue una reducción de un 0,5% en el riesgo de padecer un ictus. La dosis baja (110mg) no tuvo diferencias.
Feb 25, 2020 • 28 tweets • 9 min read
Esketamina en depresión mayor refractaria.

En estos días se está promocionando un acceso expandido del fármaco (limitado a unos 70ptes), con coste para el centro que entre en él (también si es del SNS) y compromiso de devolución de los sobrecostes cuando obtenga la financiación. Pero... Lo realmente importante ¿Funciona? ¿Ha demostrado ser eficaz en pacientes con depresión mayor refractaria? Vamos a tratar de verlo, poco a poco a lo largo de estos días, con la evaluación hecha por EMA. ema.europa.eu/documents/asse…
Nov 24, 2019 • 29 tweets • 9 min read
Seguridad de galcanezumab en Migraña Crónica. Seguimos analizando el estudio REGAIN, tras haber revisado los puntos más interesantes sobre su eficacia. En el ensayo se observa una frecuencia de eventos adversos entre un 7-8% mayor con galcanezumab. La seguridad, como no podía ser de otra forma en un estudio de estas características, no pasa de lo puramente descriptivo. Análisis de frecuencias de EA.
Oct 22, 2019 • 12 tweets • 4 min read
Esta semana, en nuestro taller de lectura critica: Cabazitaxel versus Abiraterone or Enzalutamide in Metastatic Prostate Cancer nejm.org/doi/full/10.10… Nos sirve, en parte para dar respuesta a una pregunta cuya respuesta intuíamos, pero desconociamos: ¿Tiene sentido tratar con ABIRATERONA ó ENZALUTAMIDA a pacientes con CPRCm tras haber progresado a ENZALUTAMIDA ó ABIRATERONA?
Sep 12, 2019 • 23 tweets • 7 min read
Y terminamos con la revisión bibliográfica de la justificación aportada por la guía ESC para su propuesta de <55 mg/dL de cLDL en 💣 Prevención secundaria. Ya queda menos... 😅 Recapitulando, hemos revisado la justificación de los objetivos planteados para bajo, moderado y alto riesgo, y hemos comprobado y razonado que las referencias bibliográficas aportadas por los autores son insuficientes.
Sep 11, 2019 • 7 tweets • 5 min read
@EstebanDL @alavallecobo Gracias por participar en el debate! También creo que ese valor de 55g/dL procede de IMPROVE-IT, y aquí explico por qué no parece adecuada extraer esa conclusión @EstebanDL @alavallecobo Cabría añadir ¿por qué pensamos que la reducción de morbimortalidad (o retraso en 0,6 años de aparición de un evento) se debe a que se alcanzan 53 mg/dL en el grupo de EZETIMIBA? Seguramente porque hay una teoría lipídica detrás que nos da un soporte "racional".
Sep 10, 2019 • 27 tweets • 8 min read
Bien, como hemos visto, las situaciones en las que se plantea un objetivo de reducción de cLDL <55 mg/dL son
💣 Prevención secundaria.
💣 Prevención primaria con SCORE de muy alto riesgo sin Hipercolesterolemia Familiar.
💣 Prevención primaria con SCORE de muy alto riesgo CON HF. Empezamos revisando la 💣 prevención secundaria y nos faltan sólo dos citas bibliograficas:
119. FOURIER.
120. ODDISEY OUTCOMES.

Vamos alla!
Sep 7, 2019 • 20 tweets • 6 min read
Y por fin, vamos con ese objetivo de reducción de cLDL por debajo de 55 mg/dL incluido en la nueva guia de la ESC para pacientes de muy alto RCV. La revisión del soporte bibliográfico del resto de objetivos ha resultado poco satisfactoria. Veamos si en este caso hay un cambio en la forma de trabajar de los autores.
Sep 4, 2019 • 6 tweets • 3 min read
Ya hemos revisado el soporte científico de las recomendaciones ESC para mantener un cLDL <116 mg/dL en bajo riesgo () y <100 mg/dL en riesgo moderado ().

¿Hay justificación para proponer <70 mg/dL en pacientes de alto riesgo? Sin entrar a valorar si las características recogidas son suficientes para definir un "alto riesgo" ¿Está justificado plantear una reducción <70 mg/dL?
Sep 4, 2019 • 9 tweets • 3 min read
Seguimos con la nueva guía de dislipemias de la Sociedad Europea de Cardiología. Ya hemos revisado la validez del objetivo de 116 mg/dL para la población de bajo riesgo según SCORE:

Vamos a ver qué hay detrás del objetivo para riesgo moderado. La referencia para proponer un objetivo de reducción de cLDL de 100 mg/dL es la número 34.
Sep 3, 2019 • 10 tweets • 3 min read
La nueva guía de dislipemias de la Sociedad Europea de Cardiología van a dar que hablar. Ya veremos lo del objetivo de <55 mg/dL en pacientes de muy alto riesgo.

¿Y si hablamos de todas aquellas personas completamente sanas que recibirán tratamiento por aplicación de esta guía? Hablamos de personas sin eventos previos, ni HTA, no fumadoras... Cuyo riesgo de evento CV fatal a 10 años puede ser incluso cero (color verde en tabla). Si tu cLDL está por encima de 116 mg/dL, debes recibir tratamiento hipolipemiante para alcanzar este objetivo.