🧵Fracción de eyección‼️
El parámetro del psiquiatra que amamos los cardiólogos❤️🩺
#InsuficienciaCardiaca
Por qué debería ser revisada o abandonada 🤭“clasifica” a los pacientes con #IC sin brindar información específica del problema de base
Revisemos un poco el tema
#CardioEd
Aunque se estudiaba parámetros para evaluar la función❤️
No fue hasta 1965 que se lo usó por primera vez.
El Dr. Bartle, dijo: “fue una idea tonta😉; pero cuando lo tomaron los cardiólogos, opté por la psiquiatría”
Efectivamente es psiquiatra‼️
Qué desorden nos dejó😂
La “amamos”❤️🩺
Sabemos que brinda información pronóstica en👥sin #IC
En #IC nada se hace sin Fey🤷🏻♀️pero..... no está asociada con alguna característica clínica o fisiopatológica que origina la #IC 🤔
Prof. Packer “la hemos puesto en un pedestal”
Qué representa⁉️
La FEy es una caracterización de la eyección ventricular.
El🆚expresado como una fracción del VFD
💬Conocer el VFD es esencial, pero...
No es el vol miocárdico
Se asume q el VFD es un determinante importante del 🆚
Pero esto es por cortos períodos de tiempo
Los factores que alteran la Fey:
Precarga el🆚 y la fuerza contráctil📈por el mecanismo de Frank-Starling (fey 52%)👇🏻
Poscarga📈TA y la fuerza contráctil, efecto Anrep (fey 48%)👇🏻
REMODELAMIENTO
📉contractilidad🔜📉🆚& la fey
HIPERTROFIA y DILATACIÓN
Pueden tener igual🆚 pero
•MC dilatada la fey es significativamente más baja por un VFD mayor comparada a la hipertrófica.
•MCH la FEy puede📈a través de la remodelación y la reducción del vol del VI en lugar de aumentar el🆚o la contractilidad
Es decir.....
El📈de la pre y poscarga🔜📈la fuerza contráctil, pero la FE esencialmente no cambia.
MCH & MCD las📉 del🆚, GC y contractilidad pueden ser similares, pero la FEy es menor en la MCD por el remodelado estructural que produce 📈VFD.
En la adaptación❤️en👥sanos: El VFD no es el principal determinante del🆚(ej.🏃♀️ )
Los cambios en las condiciones de carga o📈del grosor de la pared o📉 en las dimensiones del VI🔜enmascararan la presencia de un deterioro significativo de la función sistólica si vemos solo la fey
🤓Se requiere menos acortamiento de la fibra para producir una FEy similar en un ventrículo de pared gruesa en comparación con uno de pared delgada.
🤓El VI más pequeñO🔜FEy más alta q un VI más grande, a pesar de un acortamiento y un grosor de pared idénticos
FEVI no puede reflejar el rendimiento del ❤️en sístole en♥️ pequeños y engrosados.
Incluso cuando la cavidad del VI no está disminuida, las deficiencias en el acortamiento longitudinal pueden no traducirse en📉 en la eyección sistólica.
No es simple🤯
Entonces, identifica algún punto de inflexión fisiológico⁉️
Erróneamente hemos considerado que la fey distingue la disfunción diastólica y sistólica.
La función sistólica está deteriorada en la mayoría de👥 con fey>40%.
Aún con >50% la contractilidad puede estar deteriorada.
El 40% de fey de corte adoptado previamente para la inclusión en varios trabajos; fue tomado arbitrariamente.
Para estudios de ICFEr se utilizó cortes 25-45%
Ej: TOPCAT - SENIORS - CHARM - DIG ...
Recordemos que la medición de la fey varía por 7 ptos o más.
Si vemos a un👤con fey 45% y en una semana de tx 💊 se realiza una nueva medición y tiene 52%......
Cambiamos de estrategia⁉️
Reclasificamos⁉️
El rendimiento sistólico debe evaluarse cuantificando el grado de acortamiento del miocardio,
Calculando una relación entre el volumen sistólico y el volumen miocárdico como en la medición de la fracción d contracción miocárdica‼️
Debemos incorporarla... strain⁉️
MCF puede distinguir la hipertrofia patológica de la fisiológica; la fey no.
Cambios en la MCF🔜 cambios en la capacidad funcional, fey no.
Puede predecir incidencia de eventos CV si fey es normal.
Parece debemos corrernos de la fey‼️
Seguiremos con un número y un rango 👍🏻⁉️
Por qué es necesario una nueva medida⁉️
Probablemente estamos dejando sin beneficio a👥con disfunción sistólica, quienes podrían responder a las terapias neuromoduldoras y por ende minimizar el remodelado adverso.
Qué valor de fey es normal⁉️
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