📌EMPATÍA.....
Relato en tiempos de #COVID19

El trabajo en áreas críticas ha tenido una característica; es a puertas cerradas.🚪

#COVID19 🦠reforzó nuestro bunker; nuestras historias, las conocemos, mejor dicho, las vivimos.

Pero y si somos pacientes...⁉️ Unos colegas recibieron a un👤con #COVID19 grave, sus características:

🧑🏻‍🦱<35 años, sin factores de riesgo y MEDICO
ARM >15 días

Múltiples complicaciones infectológicas, metabólicas....

El sentir era generalizado
“nos veíamos en ti”
“Pensábamos si nos podía pasar”

💊Amiodarona y tiroides:

•Hipotiroidismo inducido por💊 (HIA)

•Tirotoxicosis inducida por 💊 (TIA)

🔔TSH es la primera en📈

📌Una vez que iniciamos tratamiento:
TSH📈a partir de.... ⁉️ ⏰

🧵

#cardiotwitter #CardioEd #MedTwitter #tweetorial 💊La amiodarona tiene alto contenido de yodo e inhibe la monodeionización de la T4

📌15-20% de los👥tx con amiodarona desarrollan HIA o TIA

📌El tipo de disfunción en parte es dependiente de la ingesta de yodo

🌎HAI más frecuente en zonas sin déficit de yodo y TIA con déficit

📌VERTIS CV
💊Ertugliflozina (steglatro), el nuevo iSGLT-2 sin resultados positivos
💭 Decepcionantes resultados‼️

Es el 4to iSGLT2
No inferioridad 🆚 placebo🤨

Se pone en duda el efecto de clase⁉️

Revisemos algunos detalles de este ensayo‼️
🧵 VERTIS-CV fue inicialmente diseñado como un ensayo de SEGURIDAD para demostrar no inferioridad.

Pero en el 2016 se realizó una enmienda al protocolo, duplicando el N de participantes

Para qué⁉️

Para intentar demostrar SUPERIORIDAD en puntos CV y renales.

🧵Hiponatremia o hipocloremia
#InsuficienciaCardiaca

En los últimos años el Cl ha tomado relevancia como marcador pronóstico y posible factor que regula la volemia.

La teoría del Na como centro de atención en IC ha sido desafiada😏

“más allá del Na y del 💦 ”👇🏻
#CardioEd 🤔Los “beneficios observados” de la restricción de sal🧂en la dieta🥘al parecer no son reproducibles en la actualidad.

🚨PARADOJA
Baja ingesta de sal🔜malos resultados en #Ic avanzada😱

🧵Fracción de eyección‼️

El parámetro del psiquiatra que amamos los cardiólogos❤️🩺

#InsuficienciaCardiaca
Por qué debería ser revisada o abandonada 🤭“clasifica” a los pacientes con #IC sin brindar información específica del problema de base
Revisemos un poco el tema
#CardioEd Aunque se estudiaba parámetros para evaluar la función❤️

No fue hasta 1965 que se lo usó por primera vez.

El Dr. Bartle, dijo: “fue una idea tonta😉; pero cuando lo tomaron los cardiólogos, opté por la psiquiatría”

Efectivamente es psiquiatra‼️

Qué desorden nos dejó😂

📌Guías 2020 de SCA sin elevación del ST

Diagnóstico
🔔Algoritmo ESC 0h/2 (alternativa al 0h/1)
🔔Solo troponina.
👎Para CK-MB

Evaluación de riesgo
🔔Péptidos para pronóstico
📉Para GRACE

#ESCCongress
@paomorejon @escardio
👇 📌Guías 2020 de SCA sin elevación del ST

Tx antitrombótico
🗣️Prasugrel por sobre ticagrelor en ATC
👎NO pretratamiento rutinario con iP2Y12 en estrategia invasiva < 24h
DAPT por 3 meses
DAPT solo 1 mes (alto o muy alto riesgo de🩸)

#ESCCongress
@paomorejon @escardio

📌Trasplante❤️heterotópico🤓😍

¿Han tenido la oportunidad de verlo?

No es ampliamente utilizado, aún menos en la era de los LVADs 💵🌎, existen situaciones puntuales para este
𝐋𝐕𝐀-𝐛𝐢𝐨𝐥ó𝐠𝐢𝐜𝐨

Datos📚:
•Primero, trabajos experimentales de Demikhov🇷🇺a inicios de lo 60’ •Utilizado por 1ra vez por C. Barnard y Losman en 1974 (técnica original)

•Tasas de sobrevida similares al del trasplante ortotópico
•La introducción de la ciclosporina en 1984 inclinó la balanza ⚖️ a este último.

📌Evaluación y manejo del #Shock en #COVID__19 🦠

•Entre el 5%-10% de los pacientes infectados con el virus SARS-CoV-2 🦠requieren UCI🏥

•Hasta 67% de shock en desarrollo

•Causa principal de muerte hasta en el 7% de los casos

•Factor contribuyente de☠️ hasta en el 33% 1️⃣Shock distributivo
2️⃣Shock cardiogénico
3️⃣Shock obstructivo
4️⃣Shock hipovolémico

📌Riñón e #InsuficienciaCardiaca
Síndrome Cardiorenal & VD 💔🩺

💭No fue sino hasta el año 2000
8 años después del SOLVD, q se reportaron eventos relacionados con la función renal

🔈Recuerden, en un inicio se trataba la IC con diuréticos y digoxina

Evolución de conceptos🧵1️⃣ 🧵2️⃣

💬El enfoque era únicamente el bajo gasto, el mismo que inadecuadamente estimulaba los baroreceptores y por reflejo neurohormonal, se retenía volumen.

🤓VERDAD: Hay IC con fey preservada, lo demostró el registro ADHERE, no era solo gasto

🤩RCTs vs sentido común y observación clínica❤️

✅Los RCTs bien realizados han contradicho repetidamente las prácticas respaldadas por el sentido común y la observación clínica👏🏻

Por qué⁉️Por su incapacidad de entender completamente sistemas biopsicosociales complejos
#CardioEd Algunos ej:
🗣1970: Las extrasístoles ventriculares se asocian a mortalidad en el IAM.
🤓CAST

🗣Isquemia miocárdica se asocia a📈mortalidad e IM
🤓COURAGE, BARI 2D & ISCHEMIA

#CardioEd

📌iSGLT-2 e #InsuficienciaCardiaca

Durante #ESCcongress se presentará
#EMPEROR-reduce
🗓 29 de Agosto 09:30 🇦🇷

Por qué es tan esperado⁉️

Algunos datos de los estudios EMPEROR-reduce & EMPEROR-perserved

🧵 Estos 2 estudios evaluarán empagliflozina; parecen evidentes los escenarios 😜

#ICFEr 💪🏻 e #ICFEp 🤞🏻

⚠️👥con o sin diabetes

Tendrá potencia para evaluar el impacto en los cambios en la función renal 🦾

Diseño de los estudios

👇🏻

📌Mechanisms of mitral regurgitation
I: normal mobility of leaflets with annular dilation that causes a central jet or perforation of a leaflet (e.g. cleft mitral valve)

👇🏻

#CardioEd

📕Oxford Textbook of Advanced Critical Care Echocardiography, 2020. 📌II: Excessive mobility with ruptured chords or severe prolapse causing a jet directed to the opposite side of the affected leaflet (e.g. mitral valve prolapse).

👇🏻

#CardioEd

📕 Oxford Textbook of Advanced Critical Care Echocardiography, 2020.

🧵#InsuficienciaCardiaca RESISTENCIA A LOS DIURÉTICOS (RD)

Recordatorios pertinentes:

Punto de partida: LA CONGESTIÓN (próximo editorial para SIAC)

Prevalencia de la congestión en #IC aguda 80-90% (Guias ESC)

#CardioEd #cardiotwitter Los más usados: Diuréticos de asa. Inhiben el NKCC2 generan natriuresis, cloruresis y kaliuresis. Diuresis hipo o isotónica.

La expansión del volumen extracelular tiene una relación linear con la excreción de Na (Walser M Kidney Int. 1985).

#HeartFailure #Cardioed

📌BIAS #COVIDー19

⚠️Sesgo
🤯Descripción
🦠En covid
🤔Recomendación

Durante esta pandemia, se ha cambiado el término “no aprobada” por “off-label”, con lo cual varias terapias han sido utilizadas.
¿Ante qué sesgos nos hemos enfrentado?

🧵👇🏻 ⚠️Ambiguedad aversión

🤯Tendencia a tomar decisiones para ⤵️sentimientos de incertidumbre y riesgo

🦠Adoptar terapias off-label porque otras estrategias (ej: pronación) no funcionan rápido.

🤔La medicina es una ciencia inductiva, no da el 💯de probabilidades

📌Prevención y tratamiento de VTE #COVIDー19🦠🏥

•Dímero-D
>4.0 mg/L no es predictor de VTE pero sí de malos resultados
>1.5 mg/L dx VTE
Sen 85% Esp 88.5%
>6 N Predictor de VTE y de malos resultados

•Incidencia de VTE
📈de lo habitual
27% con profilaxis
25% sin profilaxis •Screening rutinario, utilidad incierta. No recomendado

•Scores a utilizar: Padua VTE o IMPROVE VTE

⚠️PROFILAXIS UNIVERSAL en👥HOSPITALIZADOS NO EN UCI

con HNF y HBPM

No se recomienda DOACs

📌Controversia por el término tormenta de citocinas‼️

¿Cómo responde el sistema inmune?
👑 🦠 la proteína S (parecida a la del #SARS) se liga al receptor de ACE-2
✳️pero tiene 10-20 veces más afinidad que SARS
↪️Puede explicar la mayor transmisión👤🔜👤

bit.ly/3e6dEfv Una vez dentro del organismo, este responde🥊

Respuesta INNATA:
Defensa de 🥇 línea
Reconocer el 🦠
↪️respuesta citolítica con IFNs y NK

Respuesta ADAPTATIVA:
Para el clearance viral
Células T citotóxicas
Células B productoras de antígenos

#Covid_19
Por qué insistimos en ensayos clínicos y nos negamos al “yo vi” a los videos de YouTube etc como herramientas👇🏻

¿Para qué sirven los ensayos clínicos?⁉️

🗣Para comparar intervenciones o tratamientos
💉💊

🧵👇🏻 En #COVID__19

Usted considera más oportuno:

1️⃣No hay tiempo para estudios clínicos y que probar lo que se tiene al alcance

2️⃣Esperar ensayos

3️⃣Tratamiento compasivo hasta que lleguen los ensayos

📌Vínculo entre el sistema inmune y la coagulación en #COVID-19

Alerta no es ni: CID ni CIS
🚫Coagulopatía intravascular diseminada
🚫Coagulopatía asociada a sepsis

es👇🏻

⚠️𝐂𝐀𝐇𝐀 (inglés)
Anomalía de la hemostasia asociada a COVID-19

1/🧵👇🏻 📌El vínculo entre el sistema inmune y la coagulción en #COVID-19

•La característica mas común:
📈Dímero-D
70%👥al ingreso lo presentan
Mínimos cambios en otros parámetros

🩸🩸No es una complicación frecuente, propia del CID

2/🧵👇🏻

📌NIH #COVIDー19 TREATMENT GUIDELINES

🚨What’s New?
🩸Antithrombotic Therapy
•Non-🏥👥 anticoagulants & antiplatelet should not be initiated
•🏥👥VTE prophylaxis per the SOC
🚫Routine therapeutics doses

💊Remdesivir
✅Severe
🚫Mild or moderate

💉 Convalescent Plasma & IVIG bit.ly/3fKD5Vq

⚠️𝐌𝐢𝐜𝐫𝐨𝐂𝐋𝐎𝐓𝐒 nuevo nombre para el SDRA severo/crítico en #COVID__19 #COVID19🤔🤯

🇮🇹700 pacientes con ARDS severo
>100 paciente en UCI
1️⃣🦠 daña el alveolo
2️⃣Reacción inflamatoria
🚨 TROMBOSIS pulmonar MICROVASCULAR⚠️
FMO &☠️🔚

bit.ly/2VlzKnL
🧵👇🏻 Se ha atribuido el daño a la 𝐭𝐨𝐫𝐦𝐞𝐧𝐭𝐚 𝐝𝐞 𝐜𝐢𝐭𝐨𝐜𝐢𝐧𝐚𝐬

🆙Pero, la 𝐜𝐚𝐬𝐜𝐚𝐝𝐚 𝐝𝐞𝐥 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐥𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨 intensificaría la respuesta inmune

↪️Masivo daño del endotelio vascular y del epitelio alveolar

🚨🆕Trombosis microvascular⚠️💔
bit.ly/2XNntdf