Thread by @bosmana

1) Ik had nog een vervolgdraad beloofd, over de twee laatste passen van 'De Dans": TTI en BCO

Hier komt het

2) Stap 4 is Testen, Traceren en Isoleren (TTI)

Deze stap klinkt bedriegelijk simpel, maar zorgt vaak voor verwarring. Sommige landen struikelen vaak over deze danspas

Sinds maart herhaal ik regelmatig de @WHO mantra voor #COVID19: testen, testen, testen

Maar wat betekent dat?

3) Dit betekent eerst:
Iedereen die #COVID19 klachten ontwikkelt, moet direct getest kunnen worden

Sinds de infectie zich binnen Nederland verspreid, is het belangrijk de drempel tot de test zo laag mogelijk te houden

4) Het is dus onvoldoende om de test enkel aan te bieden op plaatsen die met eigen vervoer bereikbaar zijn

Mensen die slecht ter been zijn, bed- of huis-gebonden, moeten ook thuis getest kunnen worden

Snelheid is de sleutel, want bij een positieve test is stap 5 nodig

5) Wat is dan het 'traceren'?
Soms is er een melding van 'een cluster personen met hoestklachten'. Dat kan in een school, verpleeghuis, kazerne zijn.

Tijdens een pandemie als deze, wil je zsm traceren wie er allemaal bij zo'n cluster hoort, om ook daar zsm een test af te nemen

6) Het traceren is dus NIET het opsporen van contacten. Dat doen we pas in Stap 5: het BCO

Dan: isoleren

Iedereen met een positieve test, is besmettelijk, en moet geisoleerd worden. Die isolatie kan meestal thuis. In het ziekenhuis gebeurt dat op een aparte kamer of afdeling

7) Over de isolatie bestaan enkele misverstanden. Daarom hier even duidelijk:
- isolatie is NIET hetzelfde als quarantaine (zie stap 5)
- isolatie mag pas op zn vroegst 8 dagen na aanvang klachten worden opgeheven

ecdc.europa.eu/en/publication…

8) Specifiek, zegt @ECDC_EU, mag isolatie opgeheven als:
- klachten verdwenen zijn
EN
- er minstens 8 dagen na aanvang zijn verstreken
EN (indien zhs opname)
- na twee negatieve #COVID19 tests, met 24 uur ertussen

de @WHO zegt zelfs: 10 dagen na aanvang
who.int/news-room/comm…

9) Dit gebeurt ook in NL. Voor #COVID19 patienten in het ziekenhuis hanteert het @RIVM zelfs "minimaal 14 na aanvang klachten"

Isolatie gaat dus over mensen met een virusinfectie: binnen het huishouden is dan ook isolatie nodig om blootstelling van huisgenoten te minimaliseren

10) Tot zover TTI (Stap 4)

De laatste stap (5) is Bron&Contact Onderzoek (BCO)

Dit wil je zsm doen nadat een nieuwe #COVID19 patient is gevonden

Het brononderzoek is erg lastig, vraagt veel coordinatie en is vaak onderschat

11) Je wilt weten wat de meest waarschijnlijke bron van infectie van deze patient is geweest

Waarom?

Omdat daar een risico-analyse nodig is:
- waarom kon iemand daar besmet raken?
- is het mogelijk besmetting in de toekomst te voorkomen?
- zijn daar nog meer mensen besmet?

12) Denk bijvoorbeeld aan risicoplekken zoals:
- slachthuizen
- zorginstellingen
- uitgaansgelegenheden
- allerlei bijeenkomsten

Wanneer je er vroeg bij bent, kan het zelfs de moeite waard zijn om andere aanwezigen te waarschuwen

13) Maar, wat is dan het probleem?
Wel, ga zelf maar na waar je allemaal geweest bent in de afgelopen 14 dagen (de maximale incubatietijd van #COVID19)

Hoe weet je zeker wat nu de bron van die ene infectie is geweest?

Dat vraagt om gedetaillerde interviews: een specialisatie

14) Gelukkig zijn GGD medewerkers hierin gespecialiseerd

En tegenwoordig worden ze bijgestaan door extra BCO teams die zijn opgeschaald en hierin getraind

Je vraagt bijvoorbeeld na, of de patient weet of er nog andere mensen ziek werden op de plekken die bezocht waren

15) toch is de kans erg klein dat je in dat ene interview met die ene patient zekerheid hebt over wat de besmettingsbron is geweest

Dus eindig je met een lijstje met verschillende mogelijke bronnen

Idealiter begint dan een proces dat 'trianguleren' heet

16) daarbij probeer je na te gaan of je nog andere bekende patienten aan die bronnen op dat lijstje kan koppelen

Daarvoor heb je een goed informatiesysteem nodig. De WHO bouwde hiervoor enkele jaren terug een software systeem: Go_Data
who.int/godata

17) Go_Data wordt in ruim 35 landen gebruikt voor BCO

Duitsland bouwde ook een specifiek Surveillance en Outbreak Reponse Management systeem: SORMAS
Dat gebruiken ook andere landen voor BCO, bijvoorbeeld Nigeria

sormasorg.helmholtz-hzi.de

18) Landen die #COVID19 succesvol onder controle hebben, zeggen dat maximaal 10% van de patienten een "onbekende bron" mag hebben
Met andere woorden: bij 90% van de meldingen wil je zeker weten door wie en waar die besmet zijn

Dan kan je zeggen dat je zicht hebt op transmissie

19) In Nederland is helaas het merendeel van de bronnen onbekend. Gedurende de zomer, toen het aantal infecties nog laag was, rapporteerde de GGD's dat 70% van de patienten een onbekende bron had

Dat was al een alarmsignaal, dat er geen zicht was op waar transmissie plaatsvond

20) Naast het brononderzoek, is contactonderzoek nodig:

Nagaan met welke personen je gedurende de 2-3 dagen voor je ziek werd een hoog risicocontact hebt gehad

Zoals bijv:
- aanraken (handen schudden, omhelzen, kussen, etc)
- langer dan 15 minuten binnen 1.5m
- aangehoest zijn

21) Al die contacten hebben een hoog risico gehad om besmet te worden. Als ze echt besmet zijn, zitten ze in de incubatieperiode, en kan het tot 14 dagen duren dat ze ziek worden

Als ze ziek worden, zijn ze 2-3 dagen daarvoor al besmetelijk

Daarom is quarantaine nodig

22) Je begrijpt: Idealiter wil je al die contacten 14 dagen in quarantaine houden (advies @ECDC)

Dat is zwaar

Het @RIVM verkortte deze zomer dan ook die periode naar 10 dagen

In andere landen die ook de quarantaine periode verkortten, vereist men een @COVID19 test aan het eind

23) In het NL protocol, staat zo'n einde-quarantaine-test niet beschreven

Voor stappen 4 en 5 (TTI en BCO) is veel capaciteit nodig

En er zijn grenzen: als er meer dan 50/100 000 inwoners per week met COVID gemeld worden, is BCO steeds minder zinvol

lci.rivm.nl/COVID-19-bco

24) Daarom is de consensus onder landen die #COVID19 redelijk kunnen beheersen, dat er boven de wekelijkse incidentie van 50/100 000 eigenlijk weer een 'Hamer' nodig is om de transmissie terug te dringen, voordat je verder kan met 'de Dans'

Nederland zit hier nu al ver boven