Bienvenidos a los nuevos residentes. Pocas cosas os van a generar más respeto en los primeros meses que el uso de los sueros ¿cuáles? ¿cuántos? ¿hasta cuándo?
Y en pocas cosas se pueden tener tantas "tradiciones" de trasmisión oral tan poco justificadas.
Va una mini ayuda
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La primera pregunta que os tendréis que hacer en urgencias, en la planta, en el centro de salud,.... no es que suero le pongo, sino ¿Le hace falta un suero a este paciente? No por inercia.
En caso de que la respuesta sea sí, vamos a conocer a los principales protagonistas
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Glucosado 5%: ideal para sustituir la hidratación y el aporte de calorías en los pacientes que se deben quedar en ayunas. Poco de él se queda en el plasma, por lo que no nos sirve para expandir este o para aumentar la Tensión Arterial
Jamás si hay riesgo de edema cerebral.
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Los glucosalinos con lo mejor de los dos mundos (glucosa y sodio). El hiposódico es útil para el paciente en ayunas, como el anterior (para las ayunas el 0,9 se pasa un poco de sodio, ojo a la TA).
También en caso de deshidratación con hipernatremia.
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El suero llamado "fisiológico", el salino 0,9, va a ser el más utilizado en caso de deshidratación, shock, necesidad de reponer déficits de potasio, de sodio, ...
Sobre el se construye el 3% para la corrección de hiponatremias, etc.
Será vuestro preferido.
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Ringer lactato (cristaloide balanceado). Parecido al "fisiológico", pero con menos cloro y con HCO3 en forma de lactato.
De uso sobre todo en el ámbito de críticos
Con mucho salino 0,9, pones mucho cloro y hay riesgo de acidosis hiperclorémica (¿Afecta esto al paciente?)
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Todos los anteriores son los cristaloides.
Quedarían los coloides (cuando tienen una sustancia coloide que no puede atravesar la membrana capilar y se quedan en espacio intravascular)
Solo para uso de profesionales con experiencia.
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Las 5 Rs
-Sueros para mantenimiento de Rutina (ayunas)
-Para Restituir iones, o agua
-Para Resucitación (shock)
-Ojo a la Redistribución, tercer espacio (IC, ERC,...)
-y siempre, siempre, Reevaluar las pautas de sueros, al menos una vez al día.
Lo dicho. Bienvenidos.
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Con "préstamos" de dos documentos británicos.
Guía NICE nice.org.uk/guidance/cg174
BMJ bmj.com/content/350/bm…
Entre las muchas respuestas al hijo (muchas gracias, con esto solo lo hacemos mejor) varias hablan sobre el uso preferente de cristaloides balanceados frente a suero salino 0,9 en el shock hipovolémico/resucitación.
En el siguiente tweet "habla" uptodate
Among crystalloids, normal (0.9 percent) saline is the most commonly used initial resuscitation solution since it is inexpensive and other solutions have not consistently been proven to be superior, especially when smaller volumes (eg, ≤2 L) are administered.
El clínico debe ser ágil para reevaluar y cambiar entre salino y cristaloides balanceado según respuesta clínica y analítica.
Si de inicio hay hipovolemia con hipernatremia o acidosis hiperclorémica, si se estima que precisará >2 litros, usar Ringer lactato
Mejor fisiológico si hipovolemia con hiponatremia o si alcalosis hipoclorémica. Si hay hiperpotasemia ojo a Ringer lactato (aunque no esta claro que el potasio que aporta tenga trascendencia clínica)
Resumen: revisión Cochrane, "iguales", seleccionar
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…
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