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Jun 24, 2021 13 tweets 5 min read Read on X
Bienvenidos a los nuevos residentes. Pocas cosas os van a generar más respeto en los primeros meses que el uso de los sueros ¿cuáles? ¿cuántos? ¿hasta cuándo?
Y en pocas cosas se pueden tener tantas "tradiciones" de trasmisión oral tan poco justificadas.
Va una mini ayuda

1/8
La primera pregunta que os tendréis que hacer en urgencias, en la planta, en el centro de salud,.... no es que suero le pongo, sino ¿Le hace falta un suero a este paciente? No por inercia.

En caso de que la respuesta sea sí, vamos a conocer a los principales protagonistas
2/8
Glucosado 5%: ideal para sustituir la hidratación y el aporte de calorías en los pacientes que se deben quedar en ayunas. Poco de él se queda en el plasma, por lo que no nos sirve para expandir este o para aumentar la Tensión Arterial

Jamás si hay riesgo de edema cerebral.

3/8
Los glucosalinos con lo mejor de los dos mundos (glucosa y sodio). El hiposódico es útil para el paciente en ayunas, como el anterior (para las ayunas el 0,9 se pasa un poco de sodio, ojo a la TA).
También en caso de deshidratación con hipernatremia.

4/8
El suero llamado "fisiológico", el salino 0,9, va a ser el más utilizado en caso de deshidratación, shock, necesidad de reponer déficits de potasio, de sodio, ...
Sobre el se construye el 3% para la corrección de hiponatremias, etc.
Será vuestro preferido.

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Ringer lactato (cristaloide balanceado). Parecido al "fisiológico", pero con menos cloro y con HCO3 en forma de lactato.
De uso sobre todo en el ámbito de críticos
Con mucho salino 0,9, pones mucho cloro y hay riesgo de acidosis hiperclorémica (¿Afecta esto al paciente?)

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Todos los anteriores son los cristaloides.

Quedarían los coloides (cuando tienen una sustancia coloide que no puede atravesar la membrana capilar y se quedan en espacio intravascular)

Solo para uso de profesionales con experiencia.

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Las 5 Rs
-Sueros para mantenimiento de Rutina (ayunas)
-Para Restituir iones, o agua
-Para Resucitación (shock)
-Ojo a la Redistribución, tercer espacio (IC, ERC,...)
-y siempre, siempre, Reevaluar las pautas de sueros, al menos una vez al día.

Lo dicho. Bienvenidos.

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Con "préstamos" de dos documentos británicos.

Guía NICE nice.org.uk/guidance/cg174

BMJ bmj.com/content/350/bm…
Entre las muchas respuestas al hijo (muchas gracias, con esto solo lo hacemos mejor) varias hablan sobre el uso preferente de cristaloides balanceados frente a suero salino 0,9 en el shock hipovolémico/resucitación.

En el siguiente tweet "habla" uptodate

Among crystalloids, normal (0.9 percent) saline is the most commonly used initial resuscitation solution since it is inexpensive and other solutions have not consistently been proven to be superior, especially when smaller volumes (eg, ≤2 L) are administered.
El clínico debe ser ágil para reevaluar y cambiar entre salino y cristaloides balanceado según respuesta clínica y analítica.
Si de inicio hay hipovolemia con hipernatremia o acidosis hiperclorémica, si se estima que precisará >2 litros, usar Ringer lactato
Mejor fisiológico si hipovolemia con hiponatremia o si alcalosis hipoclorémica. Si hay hiperpotasemia ojo a Ringer lactato (aunque no esta claro que el potasio que aporta tenga trascendencia clínica)

Resumen: revisión Cochrane, "iguales", seleccionar

ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…

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Jan 31
Mañana compartimos las 4 universidades públicas de CyL (@unileon; @usal; @UVa_es; @UBUEstudiantes), las II jornadas de Innovación Docente @Virt_UVa.
Me liaron para dirigir el taller "Aulas activas: fomentar la participación e interacción en el aula" y he decidido titularlo:
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A lo mejor les parezco ingenioso con el título, pero la verdad es que no, de ingenioso nada.
Simplemente es un tributo a una genialidad que creo que todo profesor deberíamos leer alguna vez en la vida docente
¿Y de qué va este taller?
2/15 puv.uv.es/dar-clase-con-…
Image
Pues va de reflexionar sobre qué es la participación en clase, si merece la pena, si puede formar parte de formatos tradicionales o sí está reservada a metodologías como el aula invertida
Creo que se adapta a todo.
“La clase magistral ha muerto, Larga vida a la clase magistral”.
Read 16 tweets
Sep 12, 2023
#SemiologiaUVa La enfermedad de Sjögren es mucho más que un síndrome seco por afectación inmunomediada de las glándulas exocrinas.

Te lo contamos en 6 tweet

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En la afectación exocrina domina la lesión de glándulas lacrimales (XEROFTALMÍA) y salivares (XEROSTÓMÍA) pero también se ve involucrada
-sequedad de piel
-vías respiratorias (nasal, tos,)
-vagina (y eso que no tiene glándulas exocrinas como tal y se lubrica por trasudación)
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En lo extraglandular encontramos:
-Fatiga, fibromialgia
-Artralgias (50%), artritis
-Fenómeno de Raynaud
-Afectación intersticial pulmonar
-Trastorno ritmo cardiaco, pericarditis,…
-Neuropatía periférica
-Trastorno del tiroides
… entre otras

3/6
Read 6 tweets
Sep 7, 2023
#SemiologiaUVa. Los algoritmos diagnósticos son herramientas de gran utilidad cuando queremos llegar al diagnóstico etiológico en pacientes con síntomas o signos clave.
En el siguiente hilo hablamos de 2 de ellos.

Incluye infografías y videos (realizados por los alumnos)

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Algoritmo diagnóstico: Un árbol de decisiones que nos permite, PASO a PASO, avanzar hacia el diagnóstico más probable con una combinación de síntomas, signos o resultados de pruebas complementarias.
Como en quién es quién, vamos descartando o seleccionando.

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En la parte del aparato locomotor hay 2 algoritmos habituales.
Uno es el de la inflamación de las articulaciones.
Aquí presentamos una aproximación en 4 preguntas
(infografía completa).

3/8 uvadoc.uva.es/handle/10324/6…
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Read 8 tweets
May 17, 2023
Es una práctica habitual poner Oxígenoterapia en nuestros pacientes hasta conseguir una saturación de oxígeno "buena".
Sin embargo, el oxígeno suplementario no es inocuo y siempre hay que considerar a quién y cuánto ponemos.
Lo repasamos en 10 tweets.

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En algunas patologías el dintel máximo recomendado de oxígeno es incluso más bajo que el 96%, ya que se ha demostrado que poner oxígeno sin más a pacientes con ictus o miocardio, sin hipoxemia demostrada aumenta su mortalidad.
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29726345/
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Un caso más evidente aún son los pacientes con riesgo de hipoventilación. Ahí si que los objetivos de la oxigenoterapia están por debajo incluso de los que consideraríamos "normal".

3/10 Image
Read 10 tweets
Feb 27, 2023
"No puedes enseñar al canario a ser más resiliente y volver a meterlo en la misma mina de carbón con la esperanza de que sobreviva. Tiene que actuar sobre la mina".

Desde hace meses cuando veo a otros colegas les pregunto "¿Qué tal van los ánimos?"

1/9
Y la respuesta siempre es la misma. "Mal, todo el mundo se queja."

Como dice el artículo, los profesionales sanitarios están más quemados que nunca, hasta el punto de que el 20% de los médicos del artículo piensa en dejarlo y el 40% de las enfermeras

Y proponen soluciones

2/9
Pero creo que no serán suficientes.

Porque lo que está enfermo, no son las ganas de tener una vida fuera de lo sanitario, si esas se mantienen con más fuerza que nunca.

Si está genial que te permitan conciliar, tener más tiempo para ti y los tuyos.

3/9
Read 10 tweets
Nov 9, 2022
Nuestro Proyecto de Innovación Docente (PID) #SemiologiaUVa ha sido valorado como Excelente por @Virt_UVa en la convocatoria PID 2022-23.

Y van tres años de PID, por lo que hemos tenido que construir un mapa con todos los recursos elaborados y por elaborar en este proyecto

1/5
Aquí el acceso a la imagen anterior en un formato mágido, un PDF que te lleva a cada uno de los enlaces con solo tocar en él

tutorcyllo.com/anamnesis

2/5
A la playlist de YouTube con los 10 videos para antes de empezar

youtube.com/playlist?list=…

3/5
Read 5 tweets

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