Cuando empiezas en la práctica de la medicina como residente una de las preguntas recurrentes que sueles hacerte es ¿Cuántas veces he de estudiarme la hiponatremia para que se me quede?
Pues si lo estudias en las próximas semanas, te dejo una chuleta para ayudarte a recordar
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5 Cs en hiponatremia:
🧂 Busca la Causa
🧂 Confirma si es verdadera hiponatremia
🧂 ¿Crónica?
🧂 No Corras en la corrección
🧂 Completa el estudio de laboratorio (no solo el sodio en suero, siempre iones orina)
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La primera parte (y la más importante para poder acertar en la segunda) es el diagnóstico y ahí sigue funcionando el esquema clásico de empezar por descartar las hiponatremias Hiper o Isotónicas
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Continuar descartando en las hipotónicas las causas que van con volumen aumentado o con volumen disminuido
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Y finalmente la hipovolemia hipotónica. El SIADH que uno va siempre buscando, pero que es una causa mucho menos frecuente que el uso de tiazidas [ojo a las tiazidas como complemento de otros antihipertensivos, los fármacos "plus"]
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Y a la hora de pensar si tu tratamiento va a necesitar un abordaje "agresivo" con corrección "aguda" (aquí el agudo es poco a poco) de la natremia o va a servir con un manejo más conservador.
Haz cuatro consideraciones antes de empezar.
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Recuerda siempre que lo primero es saber cuál es la causa y a partir de ahí buscar el tratamiento.
Y si necesitas el uso de hipertónicos, recuerda siempre que un suero "cargado" de sodio merece un manejo muy cuidadoso. Cualquier suero lo merece, pero este más.
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Que no os toque ver un síndrome de desmielinización osmótica.
Dedicadle tiempo al estudio del manejo de los hidroelectrolitos. Os va acompañar toda vuestra vida profesional. Y si necesitáis una referencia, buscad un nefrólogo (otras especialidades también podemos ayudar)
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