Thread by @medizinfreiburg

CN unglück, sturz, kinder

#NEFlive #Rettungsdienst #Polytrauma #FOAM #debriefing

diese geschichte ist hinsichtlich datenschutz ausreichend verändert worden, ohne den inhalt zu verfälschen.

ich freue mich über eure kommentare.
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eine frau meldet sich gegen 16 uhr bei der ILS, sie wohne in einem mehrfamilienhaus und habe beim gang zum briefkasten einen schwer verletzten mann vor dem haus liegend gefunden. der einsatzort befindet sich im nachbarort. wir sind zeitlich mit dem RTW nach 6 minuten da.
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Scene: vierstöckiges haus in einer sackgasse (spielstrasse) mit wendeplatte
Safety: keine gefahr fürs team
Situation: ein mann in einem poloshirt und jogginghose liegt am fusse einer dreistufigen treppe vor der eingangstür
first impression: polytrauma !
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um den kopf herum blut, aber nirgends eine spritzende blutung. die unteren extremitäten sind abnormal verdreht.
während NFS 1 an den kopf geht und diesen inline stabilisiert, spreche ich den mann an, der erst auf druck an der linken schulter mit stöhnen reagiert…
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und den rechten arm einige zentimeter auf dem boden hin und her bewegt. während NFS 2 die rucksäcke positioniert, beginnt NFS 3 mit dem aufschneiden der kleidung. mein primary servey ergibt:
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A - die unteren schneidezähne sind ausgeschlagen, im mundraum ist etwas blut, aber kein absaugen notwendig
B - die atmung ist flach, die AF liegt bei 10
C - der radialispuls links ist schwach tastbar, die rekap. etwas verzögert.
NFS 2 meldet pulsoxy: SpO2 93, HF 110
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und appliziert sofort 15 liter O2 über eine maske.

STU: blut am hinterkopf und aus dem rechten ohr. NFS 1 am kopf spricht laut „Liquor?“ aus. pupillen mittelweit und prompt lichtreagibel. trachea mittig, keine gestauten halsvenen…
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auskultation lunge: links deutlich abgeschwächtes AG, herzton über erb unauffällig. linke clavicula „federt“, linke thoraxhälfte instabil. abdomen weich. bei vigilanzgemindertem patient vorsichtige palpation des beckens von ventral —> instabil !
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anweisung an NFS 2+3 beckenschlinge anzulegen. die beine werden nur prima vista untersucht da beide sichtlich gebrochen. beim geradelegen der beine stöhnt der mann auf.
D - die GCS lag objektiv bei 7 (A1-V2-M4) gefühlt weniger.
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E - bei „environment“ ergaben sich viele fragen: wurde er von einem auto angefahren? ein sturz 3 treppenstufen runter verursacht doch ein solches verletzungsmuster nicht… warum ist der mann so leicht bekleidet? in diesem moment trifft auch die polizei ein.
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weiteres procedere:
A: HWS weiter inline, verzicht auf stifneck bei V.a. clavicula#
B: unter 15 liter via maske SpO2 nun bei 98
C: RR 94/54, HF um 110 —> eine 18G (grüne) viggo, 2 mg midazolam + 50 mg esketamin.
mit schaufeltrage auf vakuummatratze und in den RTW.
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nachforderung RTH + entschluss intubation:
NFS 1 legt 2. zugang (—> BZ 126 mg/dl), NFS 2 richtet airway, NFS 3 medis, ich präoxygeniere. 500 ml jonosteril sind bereits drin. der pat. wird mit zusätzlichen 8 mg midazolam, 50 mg esketamin und 100 mg rocuronium eingeleitet.
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die intubation gelingt mit VL problemlos (CL 2). parallel haben wir eine halbe ampulle akrinor verabreicht.
bei eintreffen RTH ist der gasaustasch unter einer FiO2 von 0,5 und PEEP 5 top (SpO2 99, CO2 35) es besteht aktuell kein hinweis auf einen spannungspneu links.
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die HF liegt um 90, der RR ist 110/60 mmHg.
ich übergebe an die kollegin des RTH einen etwa 40-jährigen patienten mit SHT, schwerem thoraxtrauma links, V.a. beckenfraktur und mehrfachfraktur beider beine.
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doch was war passiert? die polizei traf in der wohnung des mannes auf die beiden 8 und 12 jahre alten kinder die gerade hausaufgaben machten. sie berichteten, der vater habe die mutter, die gegen 18 uhr von der arbeit zurückkommen sollte, mit geputzten fenstern überraschen wollen

dabei muss er aus einem der fenster im dritten stock auf das vordach der eingangstüre und von dort auf den boden gefallen sein…
rückfrage später im maximalversorger:
- schädelfraktur mit ICB
- RSF 3-10 + clavicula links
- C1-beckenfraktur
- beidseitige weber-C-fraktur
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