Thread by @geteccu

@MondayNightIBD 1) Recurrencia Post-Quirúrgica (RPQ): Frecuencia
Características tras resección ileocólica y anastomosis:
- Localiz + frecuente: anastomosis o proximal
- Patrón = inicial
RPQ endo: 1a 70%; 3a 85%
RPQ clínica: 1a 20%, 3a 34%; ⏫10% cada año.
sciencedirect.com/science/articl… #MondayNightIBD

@MondayNightIBD 2/ Factores de riesgo

✅Características paciente.
✅Características enfermedad

sciencedirect.com/science/articl…

@MondayNightIBD 3/ Tabaco 🚭🚭

Fumadores tras CIR:
➡️RPQ clínica ✖️2⃣
➡️RPQ quirúrgica a 10 años ✖️2⃣.5⃣

⚠️⚠️ DEJAR EL TABACO ⚠️⚠️

link.springer.com/article/10.100… #MondayNightIBD

@MondayNightIBD 4/ TECNICAS QUIRÚRGICAS: ¿Alguna⏬riesgo RPQ?

Importancia de mesenterio en recurrencia ➡️ alejar mesenterio de anastomosis.

Estrategias:
1⃣Anastomosis Kono-S
2⃣Escisión del mesenterio

link.springer.com/article/10.100…
link.springer.com/chapter/10.100… #MondayNightIBD

@MondayNightIBD 5/ KONO-S
Técnica ideada x Kono.
1⃣Creación de columna posterior (S = “supporting column”). Evita distorsiones mecánicas y aleja mesenterio de sutura.
2⃣Creación de anastomosis termino-terminal

link.springer.com/article/10.100… #MondayNightIBD #IBD

@MondayNightIBD 6/ Revisión sistemática sobre KONO-S
✅menor tasa de recurrencia con Kono-S
✅menos fugas con Kono-S
✅necesidad de estudios con más pacientes y valoración rol de cantidad de mesenterio resecado

onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/co…

@MondayNightIBD 7/ RESECCIÓN MESENTERIO
Coffey et al:
👍Clasificación de enfermedad del mesenterio
✅Resecciones extendidas ➡️menos recurrencias

Limitación: necesidad de series más grandes para valorar complicaciones e indicaciones

academic.oup.com/ecco-jcc/artic… #EII #IBD #MondayNightIBD

@MondayNightIBD 8/ Ensayos clínicos en marcha:
👍 Objetivos:
➡️ aclarar el papel de estas técnicas y el rol del mesenterio en RPQ
➡️ aclarar indicaciones y morbilidad

isrctn.com/ISRCTN16900055

academic.oup.com/bjsopen/articl…

clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03…

clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04…

@MondayNightIBD 9/ PREVENCIÓN RPQ - FÁRMACOS

METRONIDAZOL
Dosis 15-20mg/kg/d. 3 meses
Efectos adversos: Intolerancia digestiva - Neurotox.

sciencedirect.com/science/articl…

@MondayNightIBD 10/ Azatioprina.

Resultados confusos según estudios
En general, eficaz en la prevención RPQ (endoscópica/ clínica) vs placebo
Asociación metronidazol mejora resultados 👍
Especial beneficio en fumadores

linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S…
linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S…

@MondayNightIBD 11/ Anti-TNF
➡️Estudio PREVENT. IFX superior a placebo en prevención RPQe a 18 m (22% vs 51%, p<0,001), aunque no diferencias en RPQc (13% vs 20%, p=0,97).
➡️ #ENEIDA: Eficacia similar IFX y ADA en práctica clínica.
linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S…
academic.oup.com/ibdjournal/art…

#MondayNightIBD

@MondayNightIBD 12/ Metaanálisis: AntiTNF⏫a tiopurinas en prevención RPQ clínica+endoscópica, en pacientes bajo y alto riesgo RPQ:
✅RPQe (RR 0,52)
✅RPQc (RR 0,50)
✅RPQe grave (RR 0,41)

Factores riesgo RPQ:
➡️exposición previa antiTNF
➡️patrón fistulizante

linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S…

@MondayNightIBD 13/ VEDOLIZUMAB (REPREVIO trial, EudraCT Number: 2015-000555-24):
➡️VDZ iniciado 4 sem tras cirugía
✅altamente efectivo en reducir incidencia y gravedad RPQe.
✅VDZ seguro en contexto postoperatorio

academic.oup.com/ecco-jcc/artic…

@MondayNightIBD 14/ USTEKINUMAB y VEDOLIZUMAB
✅Efectivos en prevención de RPQ en pacientes de alto riesgo con fallo previo a antiTNF.
RPQc al año: 32% UST vs 30% VDZ
RPQe en primeros 18 m: 42% UST vs 40% VDZ

linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S…

@MondayNightIBD 15/ CONTROL ENDOSCÓPICO

✅Técnica elección: Ileocolono a los 6 meses d cirugía
✅Explorando últimos 15-20cm d neoíleon terminal
✅Calcular el I. Rutgeerts

Tras 1ª colono, no claro cuando-como monitorizar🔎
- Opciones: segun Calpro o sospecha RPQ clínica
sciencedirect.com/science/articl…

@MondayNightIBD 16/ EFICACIA CONTROL ENDOSCÓPICO
Estudio POCER. Aleatorizado
ACTIVE CARE (AC): colono 6 m + intens tto si RPQe
🆚
STANDARD CARE (SC): no colono 6 m

AC:
⏬RPQ a 18m 49% vs 67% (p=0,03)
⏫curación mucosa (22% vs 8%, p=0,03)
CF<100 en sem 8 predice RPQ

linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S… #EII

@MondayNightIBD 17/ INDICE RUTGEERTS
Clasifica lesiones endoscópicas
➡️Leves (i0 e i1): baja probabilidad progresar a RPQ clínica. No requiere cambios en tto
➡️graves (i3 e i4): RPQ endoscópica avanzada. Requieren tto.

@MondayNightIBD 18/ INDICE RUTGEERTS Subclasificación i2

i2a: Lesiones confinadas a anastomosis. Comportamiento más benigno
i2b: Lesiones fuera de la anastomosis. Mayor riesgo de RPQc

Aspecto controvertido a día de hoy 🤔
academic.oup.com/ibdjournal/art…

academic.oup.com/ecco-jcc/advan…

@MondayNightIBD 19/ ACTUALIZACIÓN I Rutgeerts.
👎Diseñado para anastomosis termino-terminal
👎No tiene en cuenta regiones de anast latero-lateral o latero-terminal

-- UPDATED RUTGEERTS SCORE
linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S… #MondayNightIBD #EII

@MondayNightIBD 20/ ALTERNATIVAS A COLONOSCOPIA para valorar RPQ

1⃣ Calprotectina fecal
2⃣ Cápsula endoscópica
3⃣ Ecografia intestinal

@MondayNightIBD 21/CALPRO
👍 buen marcador subrogado de RPQe.
✅Metanálisis: Sensibilidad 82% y Especificidad 61%
✅Buena correlación con gravedad RPQe

academic.oup.com/ibdjournal/art…

journals.lww.com/ajg/Abstract/2… #IBD #MondayNightIBD

@MondayNightIBD 22/ CAPSULA ENDOSCÓPICA (CE)
👍buena precisión diagnóstica (incluso RPQe no significativas (i1))
S 100% / E 69%
👍Valoración RPQ precoz
👍 En 4-8 meses de IQ, existen lesiones CE
academic.oup.com/ibdjournal/art…
link.springer.com/article/10.100…
tandfonline.com/doi/abs/10.108…

@MondayNightIBD 23/ ECOGRAFIA INTESTINAL
No invasivo/Sencillo/Repetible.
✅S 94%/E 84% para presencia RPQe✅Correlación con I Rutgeerts
✅Grosor parietal >5mm➡️RPQ significativa (i3-i4). VPP hasta 100%.
✅Hiperemia parietal

academic.oup.com/ibdjournal/art…
link.springer.com/article/10.100… #MondaNightIBD

@MondayNightIBD ¡Gracias a todos los compañeros que han elaborado en el hilo y en la convocatoria! 😉

@crisjsuarez
@jmbeni83
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