По-слоупоковски даже появилась идея сделать тред "1 лайк - 1 факт" про работу психиатров
1. Накопилось 12 лайков, поэтому начну. Работаю уже 5 лет и до сих пор один из самых молодых врачей в своём диспансере. Средний возраст докторов в специальности ближе к 40. Пенсионеров почти нет.
2. Большинство врачей-психиатров в Карелии - это женщины. Семейный статус не анализировал, но одинокие (не замужем, в разводе), вроде как, преобладают.
3. В среднем работа психиатров оплачивается хуже, чем работа врачей других специальностей. Причина в том, что психиатрия не относится к системе обязательного медицинского страхования, а финансируется только государством.
4. Наполеонов и прочих великих людей среди пациентов сейчас практически нет. Спасибо вовремя начатой терапии и тому, что венерологи хорошо лечат сифилис.
5. При чём там сифилис? При сифилитическом поражении головного мозга часто развивалась мания величия: человек мог считать себя царём мира или кем-то ещё в этом духе.
6. Если вы живете в доме, где проживают 100 человек, 3-5 человек в нём страдают психическим расстройством, которое не обязательно уже диагностировано врачами.
7. Возможно, один из них - это тот, кто читает этот тред.
8. В целом смиритесь с мыслью, что пациентов с психическим расстройством за пределами специализированных больниц намного больше, чем внутри них.
9. Если пациент с психическим расстройством совершит преступление и будет признан невменяемым, его не отпустят в зале суда, а отправят на принудительное лечение в психиатрическую больницу.
10. Срок принудительного лечения не равен сроку заключения. Кто-то может пробыть в больнице год или два, а кто-то и намного больше максимального тюремного срока за совершенное преступление.
11. Врачи-психиатры не знают весёлых таблеток для настроения, которые можно купить по рецепту. Спрашивать у нас бесполезно. При этом мы знаем те, от которых может стать очень плохо.
12. Врач-психиатр не умеет читать мысли людей. Нас не учат этому в университете или в больнице.
13. В 99,9% случаев можно за пять минут понять, что человек симулирует психическое расстройство. Сам делал такое ещё в первый месяц своей работы.
14. Ответ на вопрос в реплае: диагноз достоверно устанавливается при непосредственной беседе. ИМХО, ставить диагноз по странице в ВК или профилю в твиттере - это позёрство и дилетантство, недостойное настоящего специалиста.
15. Та же ситуация с диагнозами по книгам и отрывкам биографий великих людей. Нет медицинской документации - нет реального диагноза человеку.
16. Большая часть моих пациентов - безобидные и неконфликтные люди, которые чаще сами страдают от окружающих, чем приносят им проблемы.
17. Опять же большинство пациентов в провинции люди с достатком ниже среднего, в том числе из-за болезни. Не смогли учиться, работать и стали инвалидами по психическом расстройству.
18. Есть группа пациентов, которая с радостью уезжает в больницу, потому что у них тяжёлые отношения с близкими.
19. Первый пациент, которого я госпитализировал, был под "спайсом". Никогда не забуду тот прекрасный день.
20. Психиатры в некоторых случаях имеют право отправить человека без его согласия в больницу и держать там (по решению суда), например, при совершённой, но не успешной попытке суицида.
21. В больницах намного-намного реже, чем раньше, используют различные средства стеснения. Смирительные рубашки видел только в музее.
22. Лекарства работают. Работа с психологом помогает. Советы "Забей и расслабься" нет.
23. Родственники и близкие часто вообще не понимают, что происходит с пациентом.
24. По этой причине они боятся пациентов, избегают их или буквально "душат" их в гиперопеке
25. По этой же причине приходится долго работать с родственниками пациентов. При расстройствах пищевого поведения я ставлю это обязательной задачей.
26. С пациентами практически всегда можно договориться о приеме препаратов и посещении врача. Было бы желание и соответствующие коммуникативные навыки.
27. Мы психиатры. Моё лицо сильно меняется, когда кто-то называет меня психологом. Они не врачи, а мы да.
28. Разница между психиатром и психотерапевтом в тех расстройствах, которыми они занимаются. Психотерапевт лечит относительно легкие психические расстройства. психиатр занимается тяжёлыми, хотя и лёгкими тоже может.
29. Хорошо подготовленный психолог - это очень ценный специалист для психиатра.
30. В Петрозаводске очень немного хороших (по моему мнению) психологов. Отправляю своих пациентов только к ним.
31. Немногие психиатры читают современную литературу по профессии. Ещё меньше читают её на английском.
32. Не переношу на дух многие профессиональные термины, стараюсь в речи и на письме менять их на более понятные для других людей слова.
33. Коллеги часто используют слово "больной", кто-то научился постоянно говорить "пациент". Такие доктора вызывают у меня уважение.
34. Пациенты и родственники думают, что мы знаем какие-то волшебные слова или все поголовно умеем гипнотизировать. Это не так.
35. Достаточно редко слышу от коллег, что они хотят уволиться. Работа многим нравится.
36. Немного треша: за пять лет работы за мной только один раз бегал пациент с ножом.
37. Некоторые психиатры сами проходят лечение из-за психического расстройства. Мы не исключение, мы тоже болеем.
38. В большинстве случаев точный диагноз можно установить уже за 15-20 минут беседы, но надо набрать сведений, чтобы быть уверенным до конца.
39. Мы не только разговариваем, но и проводим простое тестирование. Просим назвать отличия между предметами или нарисовать часы с определённым временем.
40. Последний тест - тест рисования часов (dementcia.ru/testyi-na-deme…) Проверьте своих пожилых родственников, чтобы вовремя заметить признаки деменции.
41. О пожилых. В последние несколько лет значительно выросло число пациентов с деменцией (при болезни Альцгеймера, сосудистая), и не очень понятно, что с этим всем делать.
42. Психиатры - достаточно обычные люди с самыми разными увлечениями. Один мой коллега активно занимается капоэйрой, а вторая ныряет с аквалангом.
43. Нас боятся. Люди при мне вообще иногда боятся разговаривать, думая, что я за ними приглядываю и ставлю им диагноз.
44. Нет, мы обычно так не делаем - "запрещено использовать магию вне Хогвартса"
45. Если вы дочитали до этого места, то можете зайти в группу проекта "Дело Пинеля" - vk.com/delopinelya. Он про разъяснение пациентам правовых вопросов оказания психиатрической помощи.
46. У врачей часто есть "любимые" заболевания. Кто-то любит расстройства личности (психопатии), кто-то тревожные расстройства.
47. Моё любимое расстройство - галлюциноз Шарля Бонне, яркие и подробные зрительные галлюцинации у слепых или практически слепых людей.
48. Не каждое психическое расстройство требует медикаментозного лечения. С какими-то можно и нужно справляться только при помощи психотерапии.
49. При некоторых ситуациях таблетки дают ресурс, возможность переносить симптомы, а дальше человек должен работать с психологом или психотерапевтом, чтобы уйти от таблеток.
50. Шизофрения и раздвоение личности - это разные вещи. Это грубая ошибка - путать их.
51. Раздвоение личности в современной психиатрии называется расстройством множественной личности. Это что-то вроде трансовых состояний, куда человек впадает при сильном стрессе.
52. Как правило, "личностей" всего две. Отсылаю вас к книге "Множественные умы Билли Миллигана", там их много и описано интересно.
53. Автор "Дозоров" Лукьяненко по специальности врач-психиатр. Не удивлюсь, что идею про сумрак и прочие фишки этого мира он подглядел у кого-то из пациентов.
54. Отпуск у психиатров - один из самых длинных в России. Я отдыхаю 72 дня в году. Зависть - плохое чувство, друзья.
55. Мой коллега делит свой длинный отпуск на две части, чтобы активно заниматься огородом - весной и осенью.
56. В первые два года работы после выхода в отпуск мне ещё две или три ночи снились мои пациенты.
57. Многие коллеги искренне переживают за своих пациентов, которые покончили с собой. Это очень тяжело.
58. Многие психические расстройства вылечиваются, и мало кто ходит к психиатру годами и десятилетиями.
59. Большая часть историй про ухудшение психического состояния, которые происходят у тех, кто уже наблюдается, начинается со слов "Самостоятельно отменил препараты/снизил дозу лекарств"
60. Антидепрессанты и нейролептики не вызывают зависимости. Транквилизаторы вызывают. По этой причине я их почти не использую.
61. У докторов часто есть не только "любимая" болезнь, но и "любимое" лекарство. В моём случае - это кветиапин и СИОЗС.
62. При этом совершенно ненавижу амитриптилин и "старые" антидепрессанты, типа пирлиндола.
63. Часто пациенты умалчивают о побочных эффектах, и их надо целенаправленно распрашивать о конкретных симптомах.
64. Самые неприятные побочные эффекты от нейролептиков - это скованность и тремор конечностей. Иногда пациенты не могут ходить из-за передозировки. К счастью, такое встречается крайне редко.
65. Самые неприятные побочные эффекты от СИОЗС (со слов пациентов) - тошнота, рвота и сексуальная дисфункция (аноргазмия, задержка эякуляции и прочее).
66. В целом, побочные эффекты встречаются редко, а тяжёлые совсем редко, но врачу стоит их отслеживать. Выше я уже писал причину.
67. Многие пациенты, которым нужна работа с психологом, отказываются от неё. У меня есть пациентка, которую я больше полугода уговаривал на поход к психологу. Уговорил.
68. Ответ @PanovaOlga1. Я не знаю, почему так устроена работа в вашем ПНД. Я считаю, что в принципе потоки пациентов и граждан, приходящих за справками и на комиссии (права, работа), должны быть разведены в пространстве и времени.
69. Внесу поправку. Транквилизаторы, про которые я говорил в теме о зависимости - это феназепам и прочие бензодиазепины. Атаракс к ним я не относил, там другой принцип работы.
70. Про комиссии: по закону РФ мужчины не должны показывать военный билет на психиатрических комиссиях.
71. Даже с психическим расстройством вы можете водить машину, работать на опасных производствах и в особых условиях. У меня есть пациент, работающий учителем, например.
72. Пациентка с шизофренией может родить здорового ребёнка. Я знаю такие примеры.
73. Иногда тяжесть болезни нарастает из поколения в поколения. Бабушка странноватая, у мамы шизотипическое расстройство, у сына - параноидная шизофрения. Гены не всегда дают нам жить спокойно.
74. Одно из лучших выражений о психиатрии звучит следующим образом: "Родственники наших пациентов - это родственники НАШИХ пациентов".
75. Очень рад тому, что ужесточили отпуск антидепрессантов и нейролептиков по рецептам. Ещё бы также было с мочегонными и слабительными, я был бы в восторге.
76. В России выходит мало нормальной профессиональной литературы по психиатрии. Одни из тех, кто как-то ликвидирует этот пробел - это группа "Психиатрия и нейронауки" (vk.com/psyandneuro)
77. Частная психиатрия, как и государственная, приносит не сильно большие деньги по сравнению с другими медицинскими специальностями.
78. Хорошо зарабатывают наркологи, особенно после праздников.
79. "Белая горячка" часто развивается НЕ ВО ВРЕМЯ длительного употребления алкоголя, а ПОСЛЕ того, как человек резко перестал пить.
80. Как показывает практика, наркологи часто спиваются. Ирония судьбы в отдельно взятой специальности.
81. Если тебя веселят рассказы пациента о галлюцинациях во время беседы, то лучше поменять специальность. Ты не подходишь для неё.
82. Иногда пациенты включают врача в свой бред. После этого лучше не лечить этого пациента, иначе вероятны проблемы в общении.
83. @AnnReshet У амитриптилина неприятный спектр побочных эффектов. Кому-то помогает, я не спорю, но рекомендации говорят начинать с других препаратов.
84. Вообще есть такое правило: если пациент чем-то лечился раньше и ему это помогло, не выдумывай и начни снова с этого.
@m0kraya_kiska резонно. Сделаю поправку: речь шла об уже взрослых детях.
85. Ещё одна вещь про препараты: лучше обсудить с пациентом, на что ему будет хватать денег. Некоторые не готовы платить даже 500 рублей в месяц за свои таблетки.
86. Ответ @PanovaOlga1 про психиатрические комиссии в ПНД. По факту их цель - не допустить до опасных работ уже наблюдающихся пациентов или выявить тяжёлые психические расстройства.
87. Про комиссии дальше: если лечишься частно, проходишь комиссию в госучреждении и там раньше не светился, то почти 100%-ная вероятность, что тебя не заподозрят в наличии психического расстройства.
88. Есть случаи, когда пациент после психоза лечится у нас, а проходит комиссию в другом месте, и комиссия ему разрешает работать в опасных условиях. Кстати, это законно.
89. Слуховые галлюцинации бывают разными. Чаще всего встречаются негативные или нейтральные: оскорбляющие, комментирующие, угрожающие.
90. Отдельная беда - императивный галлюциноз. Голоса приказывают совершать определённые действия, при этом могут угрожать смертью близких. Пациенты очень тяжело переносят это.
91. Трактовка галлюцинаций бывает самая разная. Чаще всего встречаются техногенные объяснения: радио, вай-фай, специальное излучение.
92. Реже встречаются сверхъестественные объяснения типа колдовства или ангелов с демонами. Прогресс не стоит на месте.
93. Бред отражает состояние общества. Несколько лет назад в бред активно стали включаться спецслужбы. Делаем выводы, дамы и господа.
94. До революции было много всяких религиозных идей в бреде. Потом Ленин принёс электрификацию и технологический прорыв, и понеслась техническая тема в психических расстройствах.
95. Ещё одна тяжёлая форма бреда - это бред Котара. Пациент ощущает, что он уже сгнил внутри и на самом деле мёртв. Страшное явление.
96. Надо обязательно рассказать про синдром Кандинского-Клерамбо! Он обычно встречается при шизофрении и состоит из трёх компонентов: моторных, сенсорных и идеаторных автоматизмов.
97. Моторные автоматизмы - это ощущение, что действиями человека кто-то управляет. Например, колдуны издалека или спецслужбы вживили специальные чипы.
98. Идеаторные автоматизмы - ощущение вложенности мыслей, их "наведения": "в моей голове мысли, но они не мои, мне их излучением прислали".
99. Сенсорные автоматизмы, как вы уже догадались, заключаются в том, что человек чувствует что-то в своем теле как чуждые, "наведённые" извне ощущения.
100. Вероятнее всего, возникновение этого синдрома связано с тем, что при шизофрении мозг теряет способность подавлять и отсеивать ненужную информацию.
101. Вот тут можно прочесть статью про то, как современные учёные видят причины возникновения и развития шизофрении - biomolecula.ru/articles/bolez…. А факт такой: её написал я.
102. Ответ @PanovaOlga1 (спасибо за дискуссию!) Система профосмотров несовершенна в текущем виде. То, что Вы описали, это, конечно, недопустимо.
103. Ответ @PanovaOlga1 Видел всего одного пациента с темой бреда про украинских националистов. В сущности наше противостояние с Западом уже не так сильно влияет на пациентов.
104. Психические расстройства меняются со временем, потому что меняется среда, где они возникают (общество) и подходы к лечению.
105. Сейчас уже почти нет заметных истерических эпидемий. Я связываю это с тем, что люди стали больше рефлексировать, сосредотачиваться на себе. У нас появился более чёткий образ самих себя.
106. Из-за технического прогресса и урбанизации стало больше тревожных расстройств (генерализованное тревожное расстройство, панические атаки).
107. Та же самая урбанизация, а не прививки или ГМО, увеличивает количество детей с аутизмом.
108. В СССР и в начале истории РФ то, что сейчас диагностируют как аутизм, чаще всего называли детской шизофренией. Потом научились диагностировать аутизм, и детской шизофрении стало меньше.
109. Аутизм - это тоже значительная проблема. Одна из сложностей заключается в том, что мы привыкли, что аутизм у детей. А что происходит с таким ребёнком, когда он/она вырастают? Аутизм же никуда не девается.
110. Часто им меняют диагноз на какую-нибудь форму шизофрении или органическое поражение головного мозга. Это неправильно, это ошибка.
111. Главная задача - адаптировать таких пациентов в реальной жизни. Этим, например, занимается фонд "Выход".
112. С аутизмом связана история, когда мне пригодились знания психиатрии для срочной помощи. В самолете из Египта летел взрослый пациент с аутизмом и из-за долгого ожидания рейса и духоты он начал бить рядом сидящего отца. Пришлось побыть врачом на борту.
113. Не было никаких вязок или наручников от службы безопасности. Решили всё миром и медикаментами. Из самолёта он выходил сам и спокойно.
114. Ответ @PanovaOlga1 Нет, психику людей с расстройством занимают более близкие и личные события, чем болтовня по телевизору.
115. Гомосексуализм не является психическим расстройством. Если кто-то считает по-другому, предлагаю поспорить с экспертами Всемирной организации здравоохранения, а не со мной.
116. Бисексуальность тоже вариант нормы. Занимайтесь сексом в своё удовольствие и по взаимному осознанному согласию, а не пишите треды в субботу ночью.
117. Норма - это очень широкое понятие. В психиатрии проще описать то, что является болезнью, и остальное назвать нормой.
118. Диагнозы в психиатрии носят описательный характер. Сейчас ведётся работа над классификацией, которая свяжет симптомы психических расстройств и функциональные и структурные изменения в нервной системе.
119. Если кому-то интересно покопаться в этой классификации и работой над ней, то прикрепляю ссылку на сайт проекта - nimh.nih.gov/research-prior… если всё получится, то это будет переворот в психиатрии.
120. Благодаря тому, что психиатрия вышла на арену социального интереса, люди стали очень много интересоваться и, как итог, путаться в ней.
121. Раньше люди называли депрессией всё подряд, но потом вроде поняли, что значит этот термин. Сейчас на место депрессии пришли панические атаки. Теперь чуть ли не любой эпизод тревоги - это паническая атака.
122. Панические атаки, кстати, хорошо лечатся. Я знаю невролога, который превосходно лечит ПА, с которыми к нему приходят люди, думая, что у них ВСД или что-нибудь ещё.
123. У тревоги масса масок - от тахикардии до частых позывов на мочеиспускание и головокружение. Часто человек с ПА ходит месяцами и годами (!) по врачам, пока кто-то не догадывается отправить его к психиатру.
124. На моей памяти самый долгий путь от первого приступа ПА до прихода к психиатру составил не меньше 3 лет.
125. К психиатру можно обратиться самостоятельно, без направления от другого специалиста.
126. С 15 лет для обращения к психиатру не требуется согласие родителей подростка (ссылка на статью закона - consultant.ru/document/cons_…)
127. С подростковой психиатрией в России всё сложно. Даже сложнее, чем со взрослой. У взрослых по отношению к подросткам есть масса стереотипов и никакой готовности принять их.
128. Ответ @Dmitry27912153 Транссексуализм в МКБ-10 входит в раздел расстройств. Посмотрим, что будет в МКБ-11. Вроде в проекте он выведен из болезней. С определением девиантности поведения обратитесь к социологам. Мы занимаемся здоровьем, а не поведением.
129. Самые частые проблемы у подростков по моему опыту - это самоповреждения и расстройства пищевого поведения (РПП).
130. Как правило, при РПП есть очень большие проблемы в семье, разрешение которых может очень сильно улучшить состояние пациента.
131. На работе мы должны носить белые халаты, но мне это не нравится. Теряется какая-то доверительность в разговоре, хотя выглядишь ты, несомненно, солидней.
132. Однажды мою коллегу попросили не носить браслет с черепами, чтобы не пугать пациентов.
133. В ряде больниц женщинам рекомендуют не носить распущенные волосы, хвосты или косы, чтобы пациенты не могли за них схватить.
134. Врачам-мужчинам нельзя вести приём в шортах, а женщинам в юбках можно. Летом я страдаю от этой несправедливости.
135. В нашем регионе психиатрическая больница расположена в 40 км от столицы, на федеральной трассе. Пациентов, которые сбегают из больницы, водители подвозят охотнее, чем врачей, опоздавших на больничный автобус.
136. Я тут говорил, что психиатров побаиваются обычные люди. Врачи других специальностей часто поступают также.
137. На психиатрических комиссиях люди ведут себя как на экзамене. Также волнуются, не могут ответить на простые вопросы.
138. Иногда коллеги разойдутся и начинают задавать вопросы, которые даже меня ставят поначалу в ступор. Особенно это касается трактовки пословиц. Выберут какую-нибудь редкую и давай спрашивать.
139. Если врач не согласен с мнением других членов комиссии, он может написать своё отдельное мнение или отказаться подписать документ.
140. Ответы на вопросы бывают занимательными. На вопрос "Что общего у яблока и кошки?" один пациент ответил "Оба темнеют на разрезе". Я не могу отказать этому ответу в особенной красоте и неуловимой логике.
141. Глобальная разница между психиатрической нормой и ненормой, как мне кажется, в адаптированности - способности приспособиться и справляться с жизнью. Всё остальное детали.
142. Ответ @allanoire. К расстройствам, где можно обойтись без препаратов, могу отнести некоторые случаи тревожных, панических расстройств, легкие депрессии, расстройства адаптации. Вообще всё надо индивидуально решать.
143. Как и в любой медицинской специальности, психиатрические диагнозы пересматриваются. Знаю случаи ошибочно установленных диагнозов, которые потом были изменены на "психическое здоровье".
