Thread by @doctormongol

144. Все люди считаются психически здоровыми, пока не доказано обратное. Это называется презумпцией психического здоровья.

145. К теме побочных эффектов: у некоторых нейролептиков есть побочный эффект в виде набора веса. Некоторые пациенты набирают 5-10 кг за время приема препарата.

146. При этом польза всё равно больше. Лучше быть с повышенным весом, но без голосов в голове, чем худым и в психозе.

147. Обычно я принимаю решение о способах лечения вместе с пациентом, даже если у него бред и галлюцинации. Это важно - показать, что ты уважаешь его как человека.

148. Это не самый распространённый подход в специальности, но мне кажется важным максимально распространить его внутри психиатрии. Make psychiatry great again!

149. Работать в психиатрии бывает эмоционально тяжело. Слишком много всего тяжёлого и страшного можешь услышать и понять, если обладаешь чуткой душой.

150. С другой стороны, если ты не обладаешь душевной чуткостью, то в психиатрии тебе будет тяжело. Даже так: тяжело будет твоим пациентам.

151. Многие случаи неврозов, депрессии и тревожных расстройств связаны с тем, что люди живут не той жизнью, которую они себе хотят. Люди бегают от себя, а в итоге приходят к психиатру.

152. Достаточное количество часов сна - важный для психического здоровья фактор. Уйду на перерыв для сна и завтра продолжим. Не переключайтесь!

153. Ответ @allanoire. Конкретные анализы и другие обследования, которые облегчают постановку диагноза, как правило, назначает сам психиатр, исходя из клинической картины. Не стоит бежать впереди паровоза.

154. В психиатрии сейчас не так много анализов и объективных методов исследования. У них две цели - уточнить диагноз и отконтролировать побочные эффекты.

155. Для уточнения диагноза используются МРТ (КТ часто непоказательно), ЭКГ, ЭЭГ ("шапочка"), анализ на гормоны щитовидной железы. По опыту это назначается редко, в основном в сложных, малопонятных случаях.

156. При снижении памяти у пожилых я рекомендую делать МРТ, но у нас в ПНД нет возможности делать его бесплатно, а не у каждого есть 3000 рублей на эту процедуру.

157. Есть случаи, когда МРТ и КТ спасает/значительно продлевает жизнь человеку, который обращался за помощью к психиатрам. В одном случае нашли обратимую причину деменции. В других - опухоль головного мозга и внутричерепные кровоизлияния.

158. По МРТ можно с высокой достоверностью определить наличие болезни Альцгеймера. Даже в нашем не самом богатом и развитом городе это доступно.

159. КТ часто не подходит для психиатров, потому что плохо визуализирует головной мозг, делает не на должном уровне.

160. ЭЭГ имеет не самую высокую диагностическую ценность. В основном она полезна для определения эпилепсии. Иногда приступы не имеют вида судорог, а проявляются в виде изменений настроения, галлюцинаций и состояний возбуждения/замирания.

161. ЭКГ бывает полезна для того, чтобы отличить панические атаки от нарушений сердечного ритма.

162. Хотя, как я уже говорил, пациенты с паническими атаками часто уже приходят обследованные с ног до головы. Одной пациентке даже чуть операцию не сделали, но она успела дойти до психиатра.

163. Анализы на гормоны щитовидной железы оказываются полезны при подозрении на гипотиреоз, который может маскироваться под депрессию.

164. Для контроля побочных эффектов при приёме нейролептика клозапина используется клинический анализ крови. Клозапин хороший препарат, но может вызывать дефицит лейкоцитов. Это опасно инфекционными заболеваниями у пациента.

165. Ещё одна группа анализов - это анализ крови на сахар и тест на толерантность к глюкозе. Некоторые нейролептики приводят к нарушению углеводного обмена, и об этом надо помнить.

166. Также нейролептики могут вызвать подъем уровня пролактина (гиперпролактинемию). Очень неприятная история, которая требует вмешательства со стороны врача.

167. Гиперпролактинемия может проявляться нарушениями менструального цикла, сексуальной дисфункцией, увеличением молочных желёз и выделением молока (в т.ч. у мужчин). Это то, что обычно замечают пациенты.

168. Что пациенты не замечают: повышение риска переломов из-за развивающегося остеопороза.

169. Гиперпролактинемию надо подтверждать анализом на гормон пролактин. В некоторых случаях может потребоваться исключение опухоли головного мозга.

170. При гиперпролактинемии надо снижать дозу нейролептика, использовать специальные препараты или менять препарат. Вариантов для действия достаточно много.

171. Ответ @treugolny_hui Стало больше пожилых людей. Продолжительность жизни увеличилась и больше людей стало доживать до развития этих болезней. Такая же история с раком, я полагаю.

172. Ответ @DoompyPoomped. Не слышал о таком ни разу.

173. Ответ @day_dobra Не думаю, чаще всего на опухоль при гиперпролактинемии указывают головные боли и нарушение зрения.

174. Кому интересно почитать про болезнь Альцгеймера как про расстройство, могу предложить эту статью biomolecula.ru/articles/na-ru… Автора, наверняка, угадаете.

175. И ещё одна статья (из Forbes) о экономических аспектах болезни Альцгеймера, в том числе и про фарминдустрию в этой области forbes.ru/tehnologii/346…

176. Если коротко, существующие лекарства для деменции позволяют затормозить течение болезни, но не остановить её, а тем более они не способны обратить её.

177. В этом отношении антидепрессанты и нейролептики выглядят суперэффективными препаратами, хотя и на них отвечают не все пациенты.

178. Если пациент при шизофрении и депрессии не отвечает на лечение препаратами, ему могут провести электросудорожную терапию.

179. Было дело, я присутствовал при ЭСТ. Такое себе зрелище, никому не пожелаю.

180. Ответ @LenaKotacheva. Привет отголоски Советского союза. Если вылечится, то не будет никаких проблем. Вообще на госслужбе можно работать пациентам с психическими расстройствами - не со всеми и не всегда, но можно.

181. Ответ @forucuties. Разница между шизоидным расстройством личности и с-мом Аспергера хотя бы во времени начала: с-м Аспергера начинается раньше. Плюс при нём более выражены коммуникативные нарушения. Это если в общих чертах.

182. Про ЭСТ. Похоже, главная суть ЭСТ - произвести перезагрузку электрической системы мозга, что-то вроде дифибрилляции для головного мозга.

183. Инсулинокоматозная терапия тоже по этому принципу работает, хотя я не уверен, что её сейчас в России хоть где-то применяют на постоянной основе.

184. Нейролептики очень сильно поменяли психиатрию. Она перестала быть социальной службой и начала быть настоящей медициной.

185. Антидепрессанты тоже сделали большое дело для психиатрии. Препараты используются не только при депрессии, но и при тревожных расстройствах, БАР, РПП и многих других расстройствах.

186. Мало толкового написано про антидепрессанты, но этот текст мне очень симпатичен: biomolecula.ru/articles/kratk…

187. Психиатрические препараты существуют в самых разных формах: капли, таблетки, инъекции. Как-то даже читал про ингаляционный антипсихотик.

188. Есть нейролептики в виде таблеток, которые растворяются во рту. Они прописываются тем, кто склонен прятать и выплевывать таблетки, а также тем, у кого затруднено глотание.

189. Уколы тоже есть разные. Есть галоперидол в инъекциях, которые действуют быстро, и их эффект длится не очень долго.

190. А есть уколы длительного действия (пролонгированные формы). Всего один укол в месяц, и мы точно уверены, что лекарство попадает в организм пациента. Для людей это тоже удобно: не нужно каждый день пить таблетки.

191. Антидепрессанты и транквилизаторы тоже есть в виде таблеток и короткодействующих инъекций.

192. В своё время стали активно уменьшать у пациентов количество используемых транквилизаторов (диазепам, феназепам и прочие). Ухудшений состояния не последовало.

193. Все по-настоящему сильнодействующие препараты продаются по номерным рецептам, которые подлежат обязательному учёту, как и сами препараты.

194. Неоднократно сталкивался со случаями злоупотребления транквилизаторами. Обычно этим занимались тихие пожилые женщины, которые в итоге употребляли какие-то ломовые дозы препаратов.

195. Истории с транквилизаторами ещё раз показывают, что контроль за подобными препаратами должен быть. Уточню, что он должен быть не в руках силовых органов.

196. Ответ @iCodlin Да, люди готовы платить за своё психическое здоровье.

197. Ответ @iCodlin. По-разному, зависит от города и социальной группы. В крупных и обсепеченных городах таких людей больше.

198. В реплаях вспомнили про эксперимент Розенхана (ru.wikipedia.org/wiki/Экспериме…). Напомню, что критерии диагностики и подходы к ней изменились с 1973-го года.

199. Эксперимент Розенхана был не только про субъективность психиатрического диагноза, но и про стигму в психиатрии. Заболев однажды, ты не мог избавиться от мнения о себе как о больном.

200. Сейчас у нас есть большое количество сведений, которые указывают, что психоз или депрессивный эпизод может быть единственным в жизни и не повлечь никаких последствий для пациента.

201. Эксперимент Розенхана, скорее, отражает социальную практику того времени, чем реальную медицинскую практику современности.

202. Ответ @Enbis_tweets. При расстройствах личности можно говорить о симптоматическом лечении и психотерапии. Вообще сейчас есть очень интересная идея о том, что расстройство личности не надо рассматривать как патологию, а только как фактор риска других психических расстройств.

203. Одна из главных претензий к психиатрии заключается в нечёткости и субъективности диагнозов. Это неудивительно, ведь психиатрия в области диагностики серьёзно отстаёт от других специальностей. Сейчас раскрою подробнее.

204. Во-первых, психиатрическая диагностика во многом строится на субъективных сообщениях пациента. Это открывает большое поле для разночтений, но обычно исправляется непредвзятым и внимательным взглядом врача.

205. Во-вторых, практически нет широко используемых инструментальных методов для подтверждения диагноза. фМРТ, ПЭТ и прочие высокотехнологичные приблуды не доходят до рядовых врачей (и вряд ли дойдут в ближайшие лет десять).

206. Как я это вижу, психиатрическая диагностика находится там же, где была диагностика инфаркта миокарда в конце 19 - начале 20 века. Диагностика в психиатрии по способам серьёзно отстала от остальной медицины.

207. А вот тут внимание: несмотря на это, диагнозы успешно ставятся, а расстройства лечатся. Причина в том, что инструментарий для лечения у психиатрии вполне современный, как и способы его контроля эффективности и безопасности.

208. Психиатры долго считали болезнями то, что не являлось болезнями, из-за слишком трепетного отношения к социальным нормам. Социальная норма не равна медицинской, и это прекрасно.

209. В принципе чем меньше психиатры будут брать на себя решение социальных вопросов и чем больше будут заниматься медициной, тем лучше для пациентов и для самой психиатрии.

210. Ответ @mshc26 С Атараксом всё так. Просто транквилизаторы - это бензодиазепины и барбитураты для меня.

211. Ответ @katyhappens Ничего страшного в таком одном "неправильном" ответе нет. Диагноз ставится не по одному странному ответу; для этого нужно гораздо больше признаков.

212. Курение конопли повышает риск развития шизофренического психоза.

213. При этом состояние "измены", описанное у Касты в треке "В супермаркете", напоминает приступ паранойи при шизофрении.

214. "Спайс" с большей вероятностью вызывает психоз, чем конопля, потому что молекулы синтезируются с целью активировать каннабиноидные рецепторы первого типа. Они как раз изменяют психику человека.

215. Вы не поверите, но и на тему каннабиноидов в медицине у меня есть статья [+]=) biomolecula.ru/articles/kanna…

216. Ответ @eZe6Wg2u9tXkdYR. Идти к сексологу. Есть такие специально обученные врачи, часто бывшие психиатры, кстати, которые занимаются сексологическими проблемами. Бывает полезно зайти к такому.

217. Факт про родную Карелию: у нас нет ни одного сексолога. Раньше был, но теперь кончился.

218. Когда я играл в - простигосподи - КВН, меня постоянно просили рассказать что-нибудь смешное. Теперь я работаю психиатром, и ничего не поменялось.

219. Ответ @eZe6Wg2u9tXkdYR сложно сказать, я не знаю всей ситуации. Ряд психиатрических препаратов даёт нарушения сексуальной функции, и это может быть причиной отказа от лечения.

220. Ответ @mikio1322. СДВГ - это детская психиатрия, и я в ней не разбираюсь. Не могу же я быть во всём хорош :)

221. Ответ @HukaChoo. С трудом смогу посоветовать кого-то конкретного в другом городе. Рекомендую ориентироваться на отзывы реальных пациентов. Мало ли кто-то из друзей/знакомых у кого-то лечился.

222. Ответ @El_Aros_Eterno. Многое индивидуально в реакции на коноплю. Зависит и от сорта (содержания ТГК и других близких по строению молекул), и от состояния употребляющего.

223. На паре по фармакологии в универе один старый преподаватель рассказывал. Когда он был студентом, у них были лабораторные работы с применением запрещённых сейчас стимуляторов. "Некоторым было многовато" - с ухмылкой сказал он.

224. Начиная этот тред, я вообще не думал, что всё зайдет так далеко. Спасибо вам за то, что интересуетесь психиатрией! Вы очень крутые :)

225 Ответ @irenavazareny. Это очень грубая ошибка, на мой взгляд. Аутизм после 18 лет не превращается в шизофрению по волшебству.

225. Ответ @Loly_girl. Группа инвалидности устанавливается после определённого срока наблюдения у психиатра и соблюдения определённой процедуры направления. Сейчас люди трудоспособного возраста обычно проходят перед ним обследование в стационаре.

226. Уточнение для @Loly_girl. Если инвалидность по психическому расстройству, то обследоваться надо будет в психиатрической больнице. У нас допускают ещё дневной стационар и медико-реабилитационное отделение.

228 (потому что дважды написал 225). Не считаю, что скайп и вайбер заменяет живое общение со специалистом, поэтому не консультирую дистанционно первичных пациентов. Плюс есть сложности с законом в этой области.

229. Ответ @mokraya_pussy. Не сказал бы, что профессиональные навыки психиатра мешают строить отношения с противоположным полом. Любят людей, а не запись в трудовой или диплом.

230. В догонку предыдущему факту. Психиатры признаются самыми не сексуальными врачами. В топе - хирурги. И я сейчас не напрашиваюсь на комплименты)

231. Ответ @die_See. Сложно измерить вред всего явления гиперопеки для популяции, но это серьёзный фактор, способствующий тревожным и депрессивным расстройствам.

232. Ответ @mikio1322. Да, дети с СДВГ вырастают, но, как я понимаю, отчасти черты расстройства сглаживаются, мозг дозревает. Преподаватель по педиатрии говорила, что из детей СДВГ вырастают очень интересные и энергичные взрослые. Похоже, один мой приятель такой.

233. Использование религиозных мотивов в беседе с пациентом считаю недопустимым. Медицина - это светская специальность.

234. Также считаю недопустимым иметь романтические и сексуальные отношения с пациентами/пациентками. Врачи, которые так делают, просто должны покинуть специальность.

235. Лоботомия в СССР применялась достаточно редко в сравнении с США, например.

236. В советское время пациенты активно занимались трудотерапией. Рассказывал один из моих руководителей, что пациенты в психозе получали пилы, лопаты и топоры и шли работать. Техника безопасности, все дела.

237. Туда же: питание в психиатрических больницах было одним из факторов лечения, поэтому пациентов кормили очень хорошо.

238. Сейчас с этим стало хуже. В местной психиатрической больнице не так давно было время, когда пациенты три раза в день питались чуть ли не одной тушеной капустой и кашами.

239. Одна из самых крутых книг о психиатрии, которую я читал - это "Завтра я всегда бывала львом". Она про личный опыт пациентки с психозом. Очень рекомендую к прочтению.

240. В фильмах часто неправильно изображают психические расстройства. Есть даже видео, где я разбираю эту тему -

241. В "Меланхолии" фон Триера очень хорошо показана тяжёлая депрессия. "я продираюсь сквозь серую пряжу", "на вкус как пепел" и прочие детали.

242. Ответ @ponichin. Курпатова не читал, поэтому ничего не могу сказать. Человек, мнению которого я доверяю, говорит, что я там ничего нового не найду, а его книги являются ремиксом многих других книг, например, "Чёрного лебедя" Нассима Талеба.

243. Про стрельбу в школах: меньше случаев школьной стрельбы в США происходит в тех штатах, где выше расходы на психиатрическую помощь.

244. Ответ @mokraya_pussy. Совершаете типичную ошибку в оценке поведения) Статистическая норма или самый распространённый вариант поведения не исключает того, что остальные варианты тоже нормальные и адаптивные.

245. Ответ @HomaBrut666 Шизофрения не может возникнуть у одной из личностей при раздвоении. Во-первых, это глобально разные кластеры психических расстройств. Во-вторых, "личность" при раздвоении - это не полноценная личность, а почти что маска.

246. Романтизация психических расстройств не кажется мне такой большой проблемой, как их стигматизация. В целом почти не видел случаев первого явления, но со вторым сталкиваюсь чуть ли не каждый день.

247. Объяснение психических расстройств через сверхъестественное до сих пор актуально. Брат одной пациентки (из Средней Азии) аккуратно спросил меня как-то про шайтана, вселившегося в его сестру.

248. При этом какую-то чушь про связь лунных и прочих временных циклов с психическими расстройствами мне пришлось выслушивать от одного доктора наук в Питере. Научная степень не спасает от мракобесия.

249. Фрейдизм имеет отношение к современной психиатрии такое же отношение как черепахи и слоны к современной географии.

250. В российском психиатрическом сообществе мало пациентских сообществ, но ассоциация "Биполярники" (bipolar.su) - одна из самых толковых.

251. Ответ @irenavazareny. Гомосексуальность может быть в МКБ-10 только в виде эгодистонической (непринимаемой самим человеком) сексуальной ориентации, но в эту же группу входят эгодистоническая гетеро- и бисексуальность. Проблема именно в непринятии ориентации, а не в ней самой.

252. Ответ @jozephknecht. Вообще нет, причину деменции при болезни Альцгеймера можно и на ранних стадиях различить. Клиника будет, конечно, но не такая уж яркая, как Вы пишете.

253. На мой взгляд Финляндия - это один из лучших образцов отношения к пациентам с психическими расстройствами. Это хорошо отражает их участник на Евровидении в 2015-ом году

254. В Москве есть радио, которое делается силами пациентов с психическими расстройствами. Оно называется радио "Зазеркалье" zazeradio.com

255. Некоторые серьёзные психические расстройства имеют ряд общих генов, увеличивающих риск их развития. Т.е. наличие одного расстройства у пациента может повысить риск развития других болезней у его родственников.

256. При воспитании ребенка пациентом с психическим расстройством негативное влияние родителя на его психическое здоровье может быть двойным: генетический вклад и дисфункциональный тип воспитания.

257. В настоящее время в психиатрии есть тенденция на уменьшение числа госпитализаций в больницы и стремление лечить пациента в городе/амбулаторно.

258. Сам редко отправляю пациентов в больницу и стремлюсь лечить в городе или отправить в дневной стационар. Отъезд в больницу для многих пациентов - это травматическое и откатывающее назад событие.

259. В нашем городе живёт около 270000 человек, и мы имеем всего одну психиатрическую бригаду на сутки.

260. При этом психиатрическая больница расположена далеко за городом, и если бригада туда уехала, то обратно её можно ждать через час-полтора.

261. Ожидание бригады становится интереснее, если пациент, пришедший к тебе, находится в откровенно плохом состоянии, стремится убежать или навредить самому себе или другим.

262. Иногда врача "скорой помощи" с фельдшером мы встречаем так, как в детстве не встречали Деда Мороза со Снегурочкой.

263. Если хотите почитать про работу психиатров, то рекомендую книгу "Малая психиатрия большого города" Бронина psychiatry.ru/lib/1/book/4

264. Ответ @Enbis_tweets. На N+1 есть хороший обзор по генетике шизофрении nplus1.ru/material/2016/…. Плюс я этот аспект рассматриваю в своей статье о генетическом тестировании в психиатрии: biomolecula.ru/articles/geny-…

265. Если вы переболели каким-то психическим расстройством это совершенно не значит, что у детей будет плохая наследственность/плохие гены. В случае депрессии и пан. атак это совсем маловероятно, учитывая, что это болезни с высоким вкладом средовых факторов.

266. Иллюстрация распределения влияния факторов среды и генетических факторов при некоторых психических расстройствах. Sch — шизофрения; MDD — депрессия; PTSD — посттравматическое стрессовое расстройство; AN — нервная анорексия; AD — зависимость от алкоголя; DA — наркозависимость