Thread by @SidaInfoService

LT à l’auditorium @iledefrance @Ikambere – Colloque Prévention Santé & Précarité avec la participation de Jean Spiri @Crips_IdF Dr Abdon Gouda et Bernadette Rwegera @Ikambere

Jean Spiri @Crips_IdF rappelle les difficultés du dépistage #outreach et le rôle capital du #TasP Indétectable = intransmissible qui ne doivent pas faire oublier le travail sur la sexualité et le consentement

Farida Adjani @iledefrance souligne l’importance d’@Ikambere, l’impossibilité de dire le #VIH et la forme de violence dont sont victimes les femmes qui risquent d’être rejetées

F.Adlani (pas Adjani 🤭) @iledefrance on voit tous les jours la plus grande vulnérabilité des femmes face aux violences #feminicide notamment dans la lutte contre le VIH/sida, en particulier dans la @seinesaintdenis .@Ikambere cherche et offre des solutions pour ces femmes

F.Adlani Pourquoi si peu de femmes sont sous #PrEP ? Nous pouvons poser cette question même si la santé n’est pas dans les compétences de la région @iledefrance

Bernadette Rwegera fondatrice et directrice d’@Ikambere remercie toute son équipe dans le soutien offert aux femmes vivant avec le VIH qui peuvent venir se reposer, rire, essayer de trouver un hébergement car beaucoup se retrouvent dans la rue

B.Rwegera @Ikambere Comment aborder le dépistage dans un parcours de soin pour des personnes qui en sont en général très éloignées et pour qui il ne s’agit pas toujours d’une priorité

Gabriel Femenias directeur du @Crips_IdF modère la 1ère table ronde : VIH/IST/Hépatites qui commence par l’intervention du Dr Marie Poupard, hôpital Delafontaine de @VilleSaintDenis : Quelles réalités aujourd’hui ?

Dr M.Poupard : les #IST ne font pas très peur, certaines ne sont pas symptomatiques mais peuvent amener des conséquences à long terme, notamment par des transmissions mère-enfant à long terme. Il faut donc proposer le dépistage systématique, notamment pour les chlamydiae

Dr M.Poupard #dépistage #hépatiteB qui est très présente chez les migrants (7%) alors qu’elle est présente à 0,65% en population générale. Rappel: la vaccination est très efficace

Dr M.Poupard : #VIH les contaminations sexuelles représentent 56% dont 75% de personnes nées à l’étranger. Mais comment faire pour dépister et débusquer l’épidémie cachée ?

Dr M.Poupard : #prévention. #VIH : le préservatif mais aussi #PrEP #TasP Le traitement précoce avec une charge virale contrôlée a montré son efficacité : indétectable=intransmissible

Dr M.Poupard : la précarité n’est pas un problème pour l’observance mais plutôt pour les ruptures de soins et de suivis

Dr M.Poupard : dépistage VIH+ d’un bébé de 3 mois. Sa mère a été dépistée VIH- en début de grossesse. Elle a donc été contaminée pendant sa grossesse, a plusieurs enfants avec un père qui va repartir au pays. Il faut donc renouveler le dépistage pendant la grossesse.

Annabelle Desgrée du Loù @ird_fr membre du ceped.fr revient sur l’enquête #Parcours ceped.org/parcours/

A.Desgrée du Loù :cette étude a été menée auprès des personnes nées en Afrique subsaharienne entre 2012 et 2013 dans une démarche de partenariat entre la recherche et les associations

A. Desgrée du Loù : letriptyque de l’installation (titre de séjour, logement personnel, activité génératrice de revenus propres) prend 11 ans pour 1/4 des femmes. Il faut en moyenne 3 ans pour accéder à un logement personnel et 6 ans pour logement et titre de séjour

A.Desgrée du Loù : 90% des infections #vih se sont produites APRÈS l’arrivée en France. Les gens ne viennent donc pas en France pour se faire soigner. 15% des femmes vivant avec le VIH a subi des violences sexuelles.

A.Desgrée du Loù : gros pic de violence sexuelle lors des premiers rapports sexuels, souvent au pays, mais ces violences sont également présentes lors du parcours migratoire

A.Desgrée du Loù : le sexe transactionnel est souvent associé à une exposition à la violence sexuelle et au VIH. Il est provoqué par une absence de logement et de titre de séjour.

Marie Pastor présente le programme @seinesaintdenis sans sida visant à faciliter l’abord du thème de la prévention du VIH par les acteurs du champ social. Ce programme s’appuie sur les CeGGIDD et sur des interventions hors les murs

M.Pastor @seinesaintdenis le programme s’appuie sur les recommandations de France Lert qui ont également inspiré @parissanssida. La question n’est pas pourquoi entreprendre ces actions mais comment le faire le plus tôt possible ?

M.Pastor : tout le monde n’a pas la chance d’être accompagné par des acteurs du champ social mais lorsque c’est le cas ces derniers ne sont pas toujours à même d’aborder les sujets de prévention car d’autres questions plus cruciales peuvent se poser

M.Pastor: comment on peut prioriser ce sujet quand on n’est pas acteur de santé ? Des outils et des formations sont proposées, notamment par @Ikambere pour aider les acteurs du champ social qui, par exemple, ne connaissent pas la #PrEP

M.Pastor : Nous développons des outils type Trucs et Astuces « j’ai 2 minutes pour aborder le VIH, comment faire ? »

@EvePlenel @parissanssida tire un bilan mitigé de l’étude Parcours face aux attaques actuelles contre l’#AME . A.Desgrées du Loù estime que la prise en charge des maladies infectieuses n’est pas remise en cause, contrairement aux maladies mentales

Dr Thi Eida Bui Phan @HopSaintAntoine Polyclinique Baudelaire aphp.fr/service/servic… Quels leviers pour intégrer le dépistage dans le parcours de soins pour les plus précaires ? Comment parler VIH sans tabou, sans risque de stigmatisation ?

Dr Thi Eida Bui Phan @HopSaintAntoine Polyclinique Baudelaire intègre un service PASS ouvert de 7 h1/2 à 18h avec une offre de soin et une prise en charge sociale (ouverture aux droits et complémentaire santé). Moyenne d’âge : 45 ans mais de + en + de personnes de plus de 65 ans

Dr Thi Eida Bui Phan @HopSaintAntoine Polyclinique Baudelaire : 10% n’a jamais été à l’école mais 45% a été au collège ou au lycée. Les motifs de consultation sont divers, mais 2/3 des femmes ont subi des violences de tous ordres nécessitant un accompagnement

Dr Thi Eida Bui Phan @HopSaintAntoine La précarité administrative représente un 1er frein au dépistage : identité, logement, numéro de téléphone peuvent changer. La précarité de couverture provoque une rupture de soins et de suivi

Dr Thi Eida Bui Phan. Auto-perception de la prise de risque: pour des hommes la polygamie est naturelle et ne peut pas comporter de prise de risque. Quelques rapports au pays ne sont pas forcément considérés comme un risque

Dr Thi Eida Bui Phan. Prostitution de toit :les femmes peuvent considérer qu’elles ne font que remercier leur hébergeur

Dr Thi Eida Bui Phan : aborder la sexualité nécessite du temps et une ouverture d’esprit qui ne sont pas toujours là chez les intervenants. Et chez les hommes il n’est pas toujours aisé de parler de sexualité.

Dr Thi Eida Bui Phan: un patient qui dit « oui » n’a pas toujours compris, un patient qui parle français ne le lit pas toujours. Un patient ne retient que 10 à 15% de ce qui est dit dans certaines circonstances. Il faut donc des outils adaptés

Dr Thi Eida Bui Phan : Il faut privilégier l’audiovisuel. Nous avons donc créer des vidéos YouTube avec @Ikambere et @FederationGAMS

Cécile Fredet psychologue clinicienne @SamusocialParis Nous accueillons surtout des hommes migrants touchés plutôt par la tuberculose d’où des tests de dépistage #hépatites #vih

Dr Thi Eida Bui Phan @HopSaintAntoine les ateliers de la PASS Polyclinique Baudelaire s’adressent à tout le monde soignants ET patients ensemble

2ème table ronde modérée par Dr Frédéric Goyet médecin référent VIH IST @ARS_IDF : comment aborder la santé sexuelle et affective pour favoriser le dépistage ? 1ère intervention @EvePlenel @parissanssida et Romain Mbiribindi directeur @afrique_ave

@EvePlenel @parissanssida élabore des politiques de lutte contre le vih et organise une communication, promotion à l’échelle locale de ce que préconise @santeprevention

@EvePlenel @parissanssida il faut pouvoir passer assez vite du message de fond à l’action par ex dans le cadre de la #PrEP. Les campagnes sont ciblées : si vous ne faites pas partie de la population ciblée (HsH, trans), vous pouvez ne pas voir la campagne qui lui est adressée

@EvePlenel @parissanssida Série « Les bonnes nouvelles » 5 épisodes de 5 minutes qui va être diffusée d’ici la fin de l’année 2019. Partenariat notamment avec @afrique_ave tenant compte de la diversité des profils et des parcours

Dr Arnaud Sevène Centre hospitalier de @VilleSaintDenis sexologue à @lamaisondfemmes et Aminata Simon anthropologue @Ikambere présentent des situations concrètes dont celle d’une femme qui prend une pilule contraceptive, à qui le gynécologue demande si elle a aussi une protection

Dr A.Sevène et Aminata Simon présentent des situations concrètes dont celle d’une femme qui prend une pilule contraceptive, à qui le gynécologue demande si elle a aussi une protection contre les #IST. Il suffit de poser les questions simplement pour avoir des réponses

Dr A.Sevène et A.Simon : patient-e au retour de voyage. On en profite pour demander si il-elle a des rapports sexuels et si des protections ont été utilisées. On dit que le dépistage est rapide. Le temps du dépistage peut être un temps de discussion

Dr A.Sevène et A.Simon : au cours d’une infection génitale plus ou moins grave on peut proposer de vérifier ce qu’il en est des autres IST. On ne parle pas d’emblée de VIH qui fait plus peur.

Dr A.Sevène :on banalise le dépistage comme un acte de routine sinon on risque d’avoir des refus.

@EvePlenel @parissanssida on essaie de créer des outils pour les médecins généralistes pour leur faciliter le travail, par des affiches en salle d’attente invitant à aborder des questions comme la #PrEP ou un voyage au pays

Discussion avec la salle sur la façon dont on obtient la possibilité de faire des dépistages et sur le consentement éclairé. Pour @EvePlenel il faut banaliser le dépistage du VIH, se désangoisser à ce sujet.

Précision d’@EvePlenel : la série « Les bonnes nouvelles » sera un outil qui pourra être utilisé comme support par les intervenants mais aussi diffusé dans les salles d’attente, avec des versions sous-titrées ou doublées par exemple en lingala

A.Sinon Si les personnes ne veulent pas rester pour le dépistage, on leur propose de partir avec un auto-test. Dr A.Sevène : la banalisation par le médecin rend les choses banales

Projet « Unies pour elles » Nadège Passereau, ADSF adsfasso.org et Rose Nguekeng @Ikambere

#ADSF on essaie de prendre en compte la santé dans sa globalité. Les femmes ont tendance à attendre que leurs problèmes soient graves pour avoir recours à des soins

Rose Nguekeng @Ikambere Favoriser le dépistage mais aussi le bien-être mental des femmes. #ADSF fait du porte à porte pour proposer les groupes de parole où l’animation est participative, pas verticale.

Rose Nguekeng @Ikambere On utilise des images et un langage imagé pour les aider à s’approprier leur corps, leur appareil génital. Utérus = maison de l’enfant, pénis = pilon.

R.Nguekeng @Ikambere Pratiques à risques sexuels avec assèchement vaginal : le rapport sexuel est traumatisant. J’en profite pour leur parler de la transmission des IST, de la flore vaginale. Je fais le parallèle avec les lignes de métro par exemple

R.Nguekeng @Ikambere J’essaie de les faire un peu rire pour garder leur attention, parce qu’elles ont de nombreux sujets de préoccupation

R.Nguekeng @Ikambere Dans nos missions sur le terrain nous essayons de déconstruire les idées fausses sur la sexualité, par exemple sur les relations sexuelles pendant les règles ou la grossesse afin que les femmes soient plus épanouies

Seynabou Diagne, chargée de mission santé publique @Ikambere
Projet « PAPA » @VilleSaintDenis pour amener les futurs pères à se dépister, et s’ils ont un résultat positif, comment les amener à prendre un traitement et être observant

S.Diagne @Ikambere Programme s’est déroulé à @VilleSaintDenis : 99% hétérosexuels 27% n’avaient jamais été dépistés et 40% étaient éloignés du système de santé. On propose d’abord le dépistage #VHC avant le #VIH.

S.Diagne @Ikambere : Lors du conseling la question n’est pas de savoir si les gens disent la vérité mais s’ouvrir à une prise de conscience des risques.

S.Diagne @Ikambere L’annonce d’une séropositivité au VIH est toujours un grand choc qui nécessite un accompagnement.

S.Diagne @Ikambere Projet « PAPA » octobre 2018 - octobre 2019 pour les futurs pères accompagnant leur partenaire lors d’une consultation prénatal. Inscrit dans les textes, le dépistage des futurs pères n’est pas réalisé

S.Diagne @Ikambere Maraudes dans les salles d’attente. Les résistances au dépistage sont notamment dues au fait que le VIH est toujours associé au vagabondage sexuel

S.Diagne @Ikambere Problème : sur 100 femmes, 20 sont accompagnées et peu d’hommes acceptent de faire un dépistage en présence de leur femme.

S.Diagne @Ikambere Professionnels de santé : la blouse permet d’avoir moins de refus au dépistage VIH mais ne permet pas d’aller vers les personnes, par exemple en salle d’attente comme les associations

S.Diagne @Ikambere On insiste sur les avantages de la prise en charge précoce et sur les inconvénients d’un dépistage tardif avec son lot de complications. Et on accompagne vers le soin

Dr Eric Vandemeulebroucke, CeGIDD Pleyel, Saint-Denis : 3 missions des CeGIDD (en y ajoutant le CASO de @MdM_France) = au dépistage du VIH se sont adjoints le dépistage des IST, des hépatites mais aussi des missions de santé sexuelle

Dr Eric Vandemeulebroucke souligne les difficultés à soigner certaines IST à cause des résistances aux antibiotiques. Il regrette qu’on ne puisse pas vacciner les garçons contre le HPV et qu’il soit difficile de vacciner les mineurs sans adulte référent

Dr E.Vandemeulebroucke : les CeGIDD sont autorisés à donner des auto-tests et à délivrer la #PrEP. #TPE (traitement post-exposition) : on est en train de s’y mettre.

Dr Eric Vandemeulebroucke évoque la #PrEP. Pour en savoir plus vous pouvez consulter la page suivante sida-info-service.org/dossier-la-pre…

Ça c’est un autre programme que le projet « PAPA »

S.Diagne : Le dépistage pendant la grossesse est obligatoirement proposé mais pas obligatoire tout court. Mais ça n’est pas toujours présenté comme ça #consentement

Fin de ce LT. Bravo et merci à @Ikambere