Los coronavirus son virus de RNA.
y ocasionan el resfriado común.
OJO:
Se han identificado coronavirus nuevos como la causa del síndrome respiratorio agudo grave (SARS) y del síndrome respiratorio del Cercano Oriente (MERS, Middle East respiratory syndrome).
y ocasionan el resfriado común.
OJO:
Se han identificado coronavirus nuevos como la causa del síndrome respiratorio agudo grave (SARS) y del síndrome respiratorio del Cercano Oriente (MERS, Middle East respiratory syndrome).
Estructura:
Los coronavirus son partículas de 120 a 160 nm, con envoltura, que contienen un genoma no segmentado de RNA; el genoma más grande entre los virus de RNA.
Los coronavirus son partículas de 120 a 160 nm, con envoltura, que contienen un genoma no segmentado de RNA; el genoma más grande entre los virus de RNA.
OJO CON ESTO |
Las proteínas estructurales del virus comprenden una proteína de la nucleocápside (N); una de membrana (M); y la glucoproteína de espiga.
Algunos virus, como el HCoV-OC43, contienen una tercera glucoproteína (HE; que causa hemaglutinación.
Las proteínas estructurales del virus comprenden una proteína de la nucleocápside (N); una de membrana (M); y la glucoproteína de espiga.
Algunos virus, como el HCoV-OC43, contienen una tercera glucoproteína (HE; que causa hemaglutinación.
Otros ejemplos de la familia de coronavirus 
Los coronavirus entran por medio de fusión de la membrana celular con la viral. En el citoplasma el RNA viral es traducido por el huesped para producir una polimerasa, la proteina L.
A partir de ese molde se replica y se produce RNA mensajero.
A partir de ese molde se replica y se produce RNA mensajero.
PATOGENIA |
Una vez que el virus ingresa a vía aérea, se introduce a células epiteliales, se multiplican, co infectan otras celulas y al mismo tiempo se concentran grandes cantidades de secreciones; de ahí que en gotitas de Flügge al toser o estornudar pueden propagarse.
Una vez que el virus ingresa a vía aérea, se introduce a células epiteliales, se multiplican, co infectan otras celulas y al mismo tiempo se concentran grandes cantidades de secreciones; de ahí que en gotitas de Flügge al toser o estornudar pueden propagarse.
PATOGENIA 2 |
La respuesta inmune se presenta con anticuerpos contra el antígeno S, M y N.
La respuesta inmune se presenta con anticuerpos contra el antígeno S, M y N.
IMAGEN |
Receptores de coronavirus
Receptores de coronavirus
PATOGENIA 2 |
Una vez que el virus este en epitelio pulmonar, se estimulan celulas NF kappaB, la señalización provoca reclutamiento inflamatorio.
Hablando de SARS-CoV, presenta unas proteinas llamadas ORF3a y ORF8a que tienen actividad en los canales ionicos que contribuyen...
Una vez que el virus este en epitelio pulmonar, se estimulan celulas NF kappaB, la señalización provoca reclutamiento inflamatorio.
Hablando de SARS-CoV, presenta unas proteinas llamadas ORF3a y ORF8a que tienen actividad en los canales ionicos que contribuyen...
Al aumento de la permeabilidad vascular y acumulación de líquidos.
Hablando de SARS, evade la respuesta inmune "enmascarando el RNA", mediante la producción de vesículas dobles que secuestran a los que eliminan la replicación viral. (perro desgraciado).
Hablando de SARS, evade la respuesta inmune "enmascarando el RNA", mediante la producción de vesículas dobles que secuestran a los que eliminan la replicación viral. (perro desgraciado).
¿POR QUÉ CAUSA SIRS los coronavirus?
SARS-CoV produce descamacion de los neumocitos tipo 1 y tipo 2, lo que lleva a disfunción alveolar, edema y hemorragia.
Paradójicamente, los macrofagos alveolares, al querer "limitar" el daño alveolar, "limitan" la adecuada respuesta...
SARS-CoV produce descamacion de los neumocitos tipo 1 y tipo 2, lo que lleva a disfunción alveolar, edema y hemorragia.
Paradójicamente, los macrofagos alveolares, al querer "limitar" el daño alveolar, "limitan" la adecuada respuesta...
al virus. lo que lleva a una respuesta descontrolada local, edema local y por consiguiente, ALTERACIONES en el intercambio gaseoso, lo que lleva a falla respiratoria.
Tambien, al disminuir los neumoncitos, el factor surfactante, disminuye, por ende...
Tambien, al disminuir los neumoncitos, el factor surfactante, disminuye, por ende...
La contractibilidad, retractibilidad se ven reducidas lo que lleva a colapso pulmonar a la espiracion, por ende MAS FALLA RESPIRATORIA.
(perro desgraciado nuevamente).
(perro desgraciado nuevamente).
Bibliografia de lo que les acabo de escribir:
1)ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…
2)onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.10…
3) …capanamericana-com.pbidi.unam.mx:2443/VisorEbookV2/E…{%22Pagina%22:%22392%22,%22Vista%22:%22Personalizacion%22,%22Busqueda%22:%22CORONAVIRUS%22}
1)ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…
2)onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.10…
3) …capanamericana-com.pbidi.unam.mx:2443/VisorEbookV2/E…{%22Pagina%22:%22392%22,%22Vista%22:%22Personalizacion%22,%22Busqueda%22:%22CORONAVIRUS%22}
MANEJO CLINICO | #Coronavirus
Vamos con las definiciones:
SARI = severe acute respiratory infection.
Infeccion respiratoria aguda + fiebre de 38 grados o más + tos que iniciaron dentro de 10 días y que requiere hospitalización.
La AUSENCIA de fiebre NO excluye infección viral
Vamos con las definiciones:
SARI = severe acute respiratory infection.
Infeccion respiratoria aguda + fiebre de 38 grados o más + tos que iniciaron dentro de 10 días y que requiere hospitalización.
La AUSENCIA de fiebre NO excluye infección viral
Definicion de caso de NUEVO CORONAVIRUS (nCoV) |
SARI en persona con fiebre y tos que requirió hospitalización sin otra etiología que pueda explicar la presentación clínica.
Considerar presentación atípica en pacientes inmunocomprometidos MÁS Uno de los siguientes: ...
SARI en persona con fiebre y tos que requirió hospitalización sin otra etiología que pueda explicar la presentación clínica.
Considerar presentación atípica en pacientes inmunocomprometidos MÁS Uno de los siguientes: ...
- Historia de viaje a Wuhan, en los 14 días previos
- Personal de salud que estuvo expuesto a paciente con SARI independiente de su residencia o viajes
- desarrollo clínico inusual, atípico, especialmente DETERIORO SUBITO A PESAR DE TRATAMIENTO, independiente de viajes AUN...
- Personal de salud que estuvo expuesto a paciente con SARI independiente de su residencia o viajes
- desarrollo clínico inusual, atípico, especialmente DETERIORO SUBITO A PESAR DE TRATAMIENTO, independiente de viajes AUN...
... AUNQUE HAYA otra etiología que lo explique.
2. SARI MÁS contacto con alguien con nCoV o viaje a lugar asociado a nCoV
Esas son las definiciones operacionales ACTUALES
2. SARI MÁS contacto con alguien con nCoV o viaje a lugar asociado a nCoV
Esas son las definiciones operacionales ACTUALES
NOTAS AGREGADAS:
Se deben buscar causas de acuerdo a la estadística local.
Se debe buscar:
- legionella
- s. pneumoniae
- H influenzae
- otros virus influenza
- virus sincitial respiratorio
DE SER POSIBLE AL MISMO TIEMPO que se aborda al paciente.
Se deben buscar causas de acuerdo a la estadística local.
Se debe buscar:
- legionella
- s. pneumoniae
- H influenzae
- otros virus influenza
- virus sincitial respiratorio
DE SER POSIBLE AL MISMO TIEMPO que se aborda al paciente.
Aquí ya se pone interesante la cosa.
SÍNDROMES CLÍNICOS asociado a #coronavirus |
**Enfermedad NO complicada**:
fiebre, tos, rinorrean, cefaela, astenia, mialgias.
Ancianos e inmunocomprometidos pueden tener síntomas atípicos.
Estos pacientes NO TIENEN deshidratación, sepsis, disnea.
**Enfermedad NO complicada**:
fiebre, tos, rinorrean, cefaela, astenia, mialgias.
Ancianos e inmunocomprometidos pueden tener síntomas atípicos.
Estos pacientes NO TIENEN deshidratación, sepsis, disnea.
SÍNDROMES CLÍNICOS asociado a #coronavirus |
**Neumonía moderada*
Neumonia y no signos de neumonia severa (¿a poco?)
Niños, especialmente
tos, dificultad para respirar difficulty + taquipnea:
<2 meses, ≥60;
2–11 meses, ≥50;
1–5 a, ≥40 and no signs of severe pneumonia.
**Neumonía moderada*
Neumonia y no signos de neumonia severa (¿a poco?)
Niños, especialmente
tos, dificultad para respirar difficulty + taquipnea:
<2 meses, ≥60;
2–11 meses, ≥50;
1–5 a, ≥40 and no signs of severe pneumonia.
**NEUMONIA SEVERA**
Fiebre + sospecha de infeccion respiratoria + 1 de los siguientes:
- FR de mas de 30/min
- SpO2 menos de 90% al aire ambiente
(Con gasometría "apa").
En niños es otra cosa.
Fiebre + sospecha de infeccion respiratoria + 1 de los siguientes:
- FR de mas de 30/min
- SpO2 menos de 90% al aire ambiente
(Con gasometría "apa").
En niños es otra cosa.
ARDS o SIRA.
*Presentación: nuevo o empeoramiento de sintomas respiratorios dentro de la 1era semana de la aparición de los sintomas.
**Imagen de tórax: Tomografía, radiografía o usg pulmonar con "Opacidades bilaterales, no derrame o colapso pulmonar o nódulos...
*Presentación: nuevo o empeoramiento de sintomas respiratorios dentro de la 1era semana de la aparición de los sintomas.
**Imagen de tórax: Tomografía, radiografía o usg pulmonar con "Opacidades bilaterales, no derrame o colapso pulmonar o nódulos...
*** Origen del edema: falla respiratorio no explicada por falla cardiaca o sobrecarga de volumen.
SE DEBE hacer un ecocardiograma para descartar procesos.
NOTA: Si se dan cuenta, son definiciones propuestas por ARDS network
SE DEBE hacer un ecocardiograma para descartar procesos.
NOTA: Si se dan cuenta, son definiciones propuestas por ARDS network
**** Oxigenación
• Mild ARDS: 200< PaO2 /FiO2 ≤ 300 (con PEEP o CPAP ≥5 cmH2O, o non-ventilated)
• Moderate ARDS: 100< PaO2 /FiO2 ≤200 (con PEEP ≥5 cmH2O, o non-ventilated)
• Severe ARDS: PaO 2 /FiO 2 ≤ 100 con PEEP ≥5 cmH2O, or non-ventilated)
CHANGOS, divertido. :D
• Mild ARDS: 200< PaO2 /FiO2 ≤ 300 (con PEEP o CPAP ≥5 cmH2O, o non-ventilated)
• Moderate ARDS: 100< PaO2 /FiO2 ≤200 (con PEEP ≥5 cmH2O, o non-ventilated)
• Severe ARDS: PaO 2 /FiO 2 ≤ 100 con PEEP ≥5 cmH2O, or non-ventilated)
CHANGOS, divertido. :D
NOTA: Si no esta disponible la PaO2, la relación SpO2/Fio2 menor o igual de 315 sugiere ARDS.
*En niños, son otros valores.
*En niños, son otros valores.
SEPSIS: Disfunción organica.
- estado mental alterado
- disnea, dificultad para respirar
- taquipena
- hipoxemia
´oliguria, anuria
- taquicardia
- pulso debil
- extremdiades frías
- hipotensión
Ó
- estado mental alterado
- disnea, dificultad para respirar
- taquipena
- hipoxemia
´oliguria, anuria
- taquicardia
- pulso debil
- extremdiades frías
- hipotensión
Ó
Hallazgos de laboratorio:
- acidosis
- trombocitopenia
- coagulopatía
- hiperlactatemia
- hiperbilirrubinemia
En niños son otros valores.
- acidosis
- trombocitopenia
- coagulopatía
- hiperlactatemia
- hiperbilirrubinemia
En niños son otros valores.
CHOQUE SEPTICO:
Hipotensión a pesar de manejo de líquidos que requiere vasopresores para mantener TAM más de 65 así como nivel de lactato de más de 2.
NOTA: Lamento no poner unidades pero lo hago por el espacio.
Hipotensión a pesar de manejo de líquidos que requiere vasopresores para mantener TAM más de 65 así como nivel de lactato de más de 2.
NOTA: Lamento no poner unidades pero lo hago por el espacio.
