#conocimientonecesario |

¿Cómo se deben suspender los anticoagulantes orales directos antes de una cirugía?

1. Rivaroxaban.
- Cirugía con riesgo bajo de sangrado:
- 24 horas antes
- Cirugía con alto riesgo de sangrado;
- 48 horas antes 2. Apixaban
- Cirugía con riesgo bajo de sangrado:
- 24 horas antes

- Cirugía con alto riesgo de sangrado;
- 48 horas antes

HILO.

Guía 2021 sobre manejo para covid en México

Actualizada agosto.
👇🏽

⭕️ DEFINICIONES:

📍Infección por covid leve:

✅ Sin evidencia de neumonía o hipoxia, SpO2 ≥ 94% al aire ambiente.

❇️ TRATAMIENTO ❇️
Sintomático, SOLO SINTOMÁTICO 📍Infección Moderada:

Signos clínicos de neumonía (fiebre, tos, disnea, respiración
rápida) sin signos de neumonía grave, incluida una SpO2 ≥ 90% al aire ambiente

⭕️ OJO: Otras guías dividen al covid en sin neumonía y con neumonía y de ahí la severidad de la neumonía.

RESUMEN |
Nejm 2021.

Fibrilacion auricular ->>

1) Arritmia más común en adultos.
2) Después de los 55 años, el 37% puede desarrollar FA.
3) Edad avanzada, enfermedad coronaria, sexo masculino, hipertensión, obesidad, tabaquismo, diabetes, apnea del sueño son factores de riesgo ❇️4) La FA se asocia a stroke, insuficiencia cardiaca, demencia (por eventos trombóticos e hipoperfusion).

❇️5) ¿Cuales son los mecanismos de producción de la FA?

- Anormalidades electrofisiologicas de los miocitos atríales.
- cambios estructurales atríales. Incluido fibrosis.

¿Por qué vacunar a personal de salud primero?
México:
1) país en donde se muere más personal de salud.
2) Donde hay mala relación cama/médico y que hace que la atención sea insuficiente en hospitales en donde la cantidad de personas que se atienden no es proporcional (cont) Entonces, al exponer a más personal de salud sin vacuna, la probabilidad de que se enferme/ incapacite, es alta.
Eso repercute en todas las áreas.
Ejemplo:
1) se va de incapacidad alguien de intendencia: menos posibilidad o menor retardo en limpiar piso/cama. Hospital sucio...

HILO.

Si se suspende la vacunación, la mortalidad por covid19 será todavía elevada.

En México, NO se tiene reporte de NINGÚN CASO que tenga trombosis venosa o tromboembolismo, o trombosis arterial.

Sin embargo, la MORTALIDAD sí ha bajado en cuanto se inició la vacunación. RECORDEMOS QUE, ante una enfermedad nueva, los recursos que tenemos son limitados.

NO tenemos más que dexametasona, manejo del ventilador y ya para tratar el ARDS severo por covid.

Pero seguimos teniendo GENTE QUE NO ACATA LAS MEDIDAS ante falta de información y credulidad.

Vamos con pregunta de fisiología gástrica.
¡Unanse!

1. Neurotransmisor principal encargado de la contracción en el peristaltismo 2. Neurotransmisor principal encargado de la relajación en el peristaltismo.

HILO de preguntas de #fisiología.
Parte 1.

Células sanguíneas y coagulación.

1) Pregunta abierta
¿Cual es la función de la anhidrasa carbónica? 2) ¿Cual es el valor normal de eritrocitos en sangre en hombres?

Están bien malitos de sus prioridades amigos.
¿Qué les hace pensar que como médicos no debemos defendernos de las agresiones de la sociedad?

¿Qué por sobre la seguridad de los médicos pasantea qje van a comunidades en donde SIEMPREA, CADA AÑO MUERE ALGUIEN, está la "bokazion"? Hay tantos casos de feminicidios en el pais que, en donde quiera que se lleven a cabo, se trata de levantar la voz, se trata de hacer ruido y que se obtenga un resultado.

Para mi, una comunidad ya sea rural o urbana que permite, solapa y oculta un feminicidio, está podrida.

HILO

Se la mamaron con lo que le pasó a Jorge Alejandro López Rivas.

Se debe ser una persona culera con falsa superioridad moral y poca empatía para tomar a la ligera que alguien te diga que está enfermo y que a tu percepción "no se ve tan mal" y obligarlo a seguir trabajando. Se es bien sabido que si te sientes mal TE OBLIGAN en la residencia y en el internado a seguir en tu guardia "por que debes aguantar, si no, no tienes vocación".

Lo cual, es paradójico porque cuando un médico es demandado, luchan y protestan para que no se sufra tal atropello.

HILO.
Preguntas de la Guía Standards in Diabetes Care 2021.

La "biblia básica" del manejo de la diabetes Manejo de Diabetes en hospital.

¿Se debe hacer HbA1c a todos los pacientes con diabetes que ingresan al hospital?

Revisión Diciembre 2020 de la IDSA del tratamiento de #SARSCoV2

- Hidroxicloroquina/azitromicina: NO SE RECOMIENDA
- Lopinavir/ritonavir: NO SE RECOMIENDA
- Tocilizumab: Se Sugiere que NO se use
- Plasma: SOLO estudios clínicos.
- Remdesivir: Se usa en enfermedad severa/crítica Les agradecería que compartieran para que MUCHOS MÉDICOS LO APRENDAN.

Vamos a estudiar.
Caso clínico.

Hilo:

Masculino de 56 años de edad. Antecedente de ingesta de alcohol desde hace 7 días.
Acude por presentar dolor abdominal, ictericia, coluria, acolia.

Su primer diagnóstico sería: Al ingreso a urgencias. Con signos vitales:

Cardiaca de 119 respiratoria de 14 TA de 90/55 Temp de 37 saturando al 94%

¿Tiene datos de choque?

NO, NO Y NO Y NO.
No deben atacar a nadie en Twitter.

Sí, la mayoría de las cuentas que siguen/interactúan con @ivette_pataki SE HAN DEDICADO a decir (si a mi) “perras” “inmamables” “asco” “pendejos” “prietos” “puta” y se juntan en grupitos para “hacernos sentir mal” No debe ni permitirse por NADIE, por NADIE un acoso tal como la imagen que le mandaron.

NO podemos permitir que, entre médicos y no médicos nos lastimemos en la red social puesto que esto, puede llegar muy lejos.

Lamento el momento que está pasando todo esto porque realmente

Vamos a practicar un poco de covid.
Serie de preguntas como evolución clínica.

Femenino de 40 años. Sin antecedentes.
Llega por fiebre de 39 grados, disnea de grandes esfuerzos. Tos seca.
FC de 119 fr 24 sat 89 % Ta de 119/76
1.50 m, 78 kg.

¿Amerita ingreso? Se toma gasometria la cual reporta:
PH 7.29 co2 de 20 paO2 de 39 SaO2 de 71. Hco3 de 12.
Lactato de 2.1

Fui al 30%.

¿El tipo de insuficiencia respiratoria que tiene es?

#aprendiendoconelinternista

Tema: Preeclampsia.

Bibliografía: Guía de práctica clínica.
Link:

imss.gob.mx/sites/all/stat… Preguntas a responder:

1) Semana de embarazo para considerar preeclampsia.
2) ¿cuál es el valor de la TA para el diagnóstico e ingreso a protocolo de preeclampsia?
3) ¿cuáles son los factores de riesgo para preeclampsia?
4) ¿cuál es el cuadro clínico de preeclampsia? (Cont)

Amigos.
La mayoría de los pacientes con COVID-19 son leves.
Con o sin tratamiento el RESULTADO va a ser el mismo.

Lo que SÍ tenemos que tratar son los SÍNTOMAS que es lo que TÚ sientes.

La fiebre y el malestar DISMINUYEN o se QUITAN muchas veces con PARACETAMOL.

Solo eso. Es decir a lo mejor a mi temperatura de 37.9 no me hace sentir mas que dolor de cabeza, a ti, tal vez calor, a otro, tal vez sienta que ya ve a San Pedro en persona.

Pero la temperatura es la misma, el resultado es el mismo en el 99% de las personas.

NO se necesita más.

Hilo de guía de práctica clínica sobre crisis hipertensiva.

Primera parte. Cosas que nadie lee pero seguro se las van a preguntar.

1) interacción del Esmolol
El esmolol aumenta la vida media de este medicamento. 2) el esmolol aumenta de vida media si damos el siguiente medicamento

Contesten el siguiente cuestionario para que aprendan y reafirmen lo de anemia por deficiencia de hierro según la GPC Mexico.

¿Hb menor de 14 en hombres es anemia según la OMS? ¿El volumen corpuscular medio en la biometria hematica en la anemia por deficiencia de hierro está?

HILO
Preguntas que DEBES saber sobre anemia para el #ENARM

1) ¿Cuáles son los valores según la OMS de anemia en hombres y en mujeres?

NOTA:

Factores que predisponen a la anemia por deficiencia de hierro:
aporte inadecuado.
depósitos disminuidos
aumento en los requerimientos 2)¿Causa de anemia en pacientes pre menopausicas es?

Crónica de un día en área covid:

7:30 Llego al hospital.
Todos con cubreboca, alcohol gel por todos lados, saludas “con los ojos”. Pláticas de lejos, la mayoría con uniforme quirúrgico.

7:40 Me tomo un café, una barrita.
No mucha agua ya que me dará ganas de ir al baño. 7:50 Voy por el EPP
Gorro, botas, goggles, tyvek, mascarilla, dos pares de guantes, bata desechable.
También me dan una pijama para encima de mi pijama.

8:00
Ya adentro hay médicos que entran antes.
Ya tienes todo, y a darle mientras Saludas a todos.

Estaba yo intubando a un señor con covid, esperando que pueda ayudar a recuperarse.

Me avisan que estaban intubando a mi tío, hermano de mi papá un piso más abajo.

Después me tocó recibir a mi tío en área covid.

Ya no puedo más con esto.
Ya me estoy cansando. Todos los médicos y personal de salud, por donde lo vea, sufrimos.

El amigo, el tío, el hermano, el compañero.

Son demasiadas emociones.

Demasiados cambios.

Demasiado todo.