Thread by @PabloFuente

#COVID19 Hoy vamos a hablar de los que pasa una vez que te infectas y te recuperas, ¿eres inmune? ¿Cuánto dura? ¿qué significa eso para la salud pública y la economía? Toda esta información es del profesor de Yale @NAChristakis. Leedle.

#COVID19 Se estima que el 40% de los humanos estaremos expuestos al COVID19 durante los próximos 2-3 años (a juzgar por las pandemias pasadas). No todos nos infectaremos. Probablemente <1.0% morirá. El resto nos recuperaremos. Y, casi todos seremos inmunes.

#COVID19 Pero no sabemos cuánto dura esta inmunidad. Para algunas enfermedades (como la polio o la varicela), se es inmune de por vida después de pasarlas. Pero para muchos otros virus, ese no es el caso. Esta es un área complicada en inmunología.

#COVID19 Para esto, necesitamos un tipo de test diferente de la que se está haciendo ahora; la mayoría de las personas están discutiendo tests PCR que detectan si los pacientes realmente tienen ARN del virus. Pero eso solo funciona para las personas que están infectadas AHORA.

#COVID19 Los científicos chinos crearon tests para el SARS-CoV-2 a principios de enero. Muchos países (incluyendo España o Estados Unidos) empezaron tarde a hacer tests. (Ojo al equipo EPI que llevan los chinos en la foto…)
sciencemag.org/news/2020/02/l…

#COVID19 Si ya has tenido COVID19 y ya no tienes síntomas, el test de ARN viral existente no te dirá nada. Necesitamos un tipo diferente de test, llamada prueba "serológica", que mide los “anticuerpos” que tu propio cuerpo produce contra el virus.

#COVID19 Cuando los humanos contraemos una infección, como con el SARS-Cov-2, producimos anticuerpos contra el invasor, especialmente contra las proteínas en la superficie viral. Estos anticuerpos pueden neutralizar el virus y también nos protegen de la reinfección.

#COVID19 Un objetivo clave para los anticuerpos humanos contra el SARS-CoV-2 (tales objetivos, que sistema inmunitario ataca, se conocen como los "antígenos" del patógeno) es la llamada "proteína de espiga" en la superficie del virus (imagen de @veeslerlab vía @florian_krammer)

#COVID19 Las pruebas "serológicas" que necesitamos para el virus detectan anticuerpos humanos contra dichos antígenos virales, son una prueba de nuestra respuesta al virus más que de la presencia del virus. Los científicos han perfeccionado tales pruebas:
academic.oup.com/aje/article/91…

#COVID19 Una primer test de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 apareció en febrero. Tanto la IgM como la IgG (dos tipos diferentes de anticuerpos, la IgA es la tercera) fueron bajas o indetectables en el día 0, pero aumentaron en el día 5 (N=16):
tandfonline.com/doi/full/10.10…

#COVID19 Muchos grupos están compitiendo para crear tales tests, que tendrán un gran valor comercial y clínico. Nuestros anticuerpos contra el virus pueden medirse desde "0" hasta niveles altos.
sciencemag.org/news/2020/02/s…

#COVID19 Por cierto, la forma en que se hace una vacuna es estimulando artificialmente nuestra inmunidad al dar solo partes (no infecciosas) del virus a las personas, para que creen anticuerpos y luego luchen contra cualquier infección real. Una vacuna es una infección simulada.

#COVID19 Tenemos suerte de que el SARS-CoV-2 es muy "inmunogénico", lo que significa que nuestro sistema inmunitario encuentra el virus muy “irritante” y puede generar una respuesta inmunitaria vigorosa contra él. Maldito virus.

#COVID19 El desarrollo de pruebas serológicas debería ser una prioridad nacional e internacional. Por muchas razones (algunas las expuse en el hilo de ayer).

#COVID19 Debemos evitar seguir cometiendo errores con la falta de tests de ARN para la fase aguda de COVID19, también con los test serológicos. Las pruebas deberían ser gratuitas, ya que todos nos beneficiamos de la inmunidad y saber quién es inmune.

#COVID19 Actualmente hay mucha investigación sobre tales pruebas. El Dr. Krammer explica un nuevo artículo de su grupo medrxiv.org/content/10.110… este hilo técnico aquí:

https://twitter.com/florian_krammer/status/1240432285184405505?s=20

a través de @florian_krammer @VivianaSimonLab @Olli_Vapalahti @hepojoki @kedzierskalab..

#COVID19 Los ensayos para SARS-CoV-2 en este documento medrxiv.org/content/10.110… por @florian_krammer et al son tan sensibles que pueden detectar el virus tan pronto como 3 días después del inicio de los síntomas.

#COVID19 Los análisis de @florian_krammer et al también demuestran algo más: los humanos, como esperábamos, no nos habíamos encontrado este virus antes. Todos somos "inmunológicamente ingenuos". No tenemos inmunidad natural. :-(

#COVID19 Esto ayuda a explicar por qué el virus se ha propagado tan rápido y se ha convertido en una pandemia. Hay pocos (o ningún) rompeolas naturales en nuestra especie.

#COVID19 Sabemos por investigaciones previas que los anticuerpos contra los antígenos virales nos hacen inmunes, pero aún no sabemos cuánto durará la inmunidad (para entender esto se requerirá tiempo de seguimiento, y todavía estamos al comienzo de la epidemia).

#COVID19 Por lo tanto, la duración de la inmunidad a un nuevo coronavirus como el SARS-CoV-2 es muy difícil de conocer. Simplemente tendremos que "esperar y ver", que es una expresión que se utiliza muy a menudo con el COVID19 y que es muy frustrante para todos nosotros.

#COVID19 Pero ya podemos saber, y sabemos, el curso de inmunidad temprana para el COVID19, durante los primeros 40 días desde el inicio de la enfermedad por este paper the @TheLancet papers.ssrn.com/sol3/papers.cf…

#COVID19 La "seroconversión" en 173 pacientes apareció para Ab, IgM e IgG en 11, 12 y 14 días. La presencia de anticuerpos fue <40% en los primeros 7 días y luego aumentó rápidamente a 100%, 94% y 80% para Ab, IgM e IgG en 15 días.

#COVID19 En contraste, el ARN viral disminuyó del 67% antes del día 7 al 46% en los días 15-39.

#COVID19 Sin embargo, podemos observar otros coronavirus y ver qué podemos aprender sobre la posible duración de la inmunidad contra COVID19, una vez que hayamos avanzado más en la epidemia y tengamos un seguimiento más prolongado. Podemos adivinar en base a la ciencia pasada.

#COVID19 Este es un estudio clásico de 1990 con 15 voluntarios que fueron “deliberadamente” infectados con un coronavirus diferente inyectado en su nariz, y se siguió su inmunidad durante un año. La inmunidad alcanzó su máximo a las 2 semanas.

#COVID19 Al cabo de un año…. 9 voluntarios regresaron al laboratorio para ser 're-infectados' con virus en la nariz por segunda vez.

#COVID19 Aunque sus títulos de anticuerpos habían disminuido, todavía tenían algo de inmunidad, ya que solo 6 de 9 se infectaron nuevamente y ninguno desarrolló síntomas (buenas noticias).

#COVID19 Lamentablemente, la disminución en los títulos también significa que desarrollar una vacuna para COVID19 puede ser muy difícil (parecido a por qué aún no tenemos una vacuna para el resfriado común…

#COVID19 Las pruebas serológicas son importantes incluso en la fase aguda del COVID19, porque los test para el virus en sí mismo pueden ser falsamente negativos (por muchas razones clínicas y técnicas, p. ej., mala técnica para frotar la garganta).

#COVID19 La detección de anticuerpos contra el virus nos ofrece otra forma de detectar al pequeño diablo.

#COVID19 A medida que avanza la epidemia, querremos hacer pruebas serológicas (extrayendo sangre) a la mayor cantidad de personas posible para identificar a las personas que se han recuperado y que tienen muchas probabilidades de ser inmunes. Debe ser prioridad nacional.

#COVID19 Las personas que se sabe que son inmunes según estas pruebas serológicas para el SARS-CoV-2 ya no son infecciosas (básicamente no pueden transmitir el virus) y pueden regresar al trabajo, al colegio, etc. Esto es especialmente importante en trabajadores de la salud.

#COVID19 Aquí está la clave: una vez que eres inmune a COVID19, puedes continuar con tu negocio. Las personas inmunes pueden moverse y ayudar a recuperar nuestra economía.

#COVID19 A medida que aumenta el número de personas, iremos confiriendo "inmunidad de rebaño" al resto de la población, al bloquear la transmisión viral y ayudarnos unos a otros.

#COVID19 Es importante que el gobierno de España, con los más de 1000 recuperados que tenemos, haga test serológicos y confirme que son inmunes. Esos son los que ya pueden salir de casa y hacer recados 😊

#COVID19 Las pruebas serológicas también son importantes porque ayudan a determinar el verdadero denominador de las personas que se infectaron y se recuperaron sin síntomas o síntomas mínimos, lo cual es crucial para calcular COVID19 IFR (índice de mortalidad por infección).

#COVID19 Cuando tengamos pruebas serológicas generalizadas de una muestra representativa de personas, podremos calcular el número de personas ya expuestas (e inmunizadas de forma natural, es decir, sin una vacuna) al SARS-COV-2.

#COVID19 Podríamos encontrar que la tasa de fatalidad es mucho más baja de lo que hemos estado temiendo.

#COVID19 También podríamos extraer anticuerpos de humanos inmunes (esto se llama 'suero', y es como hacer una donación de sangre) y usarlo como un tratamiento para personas gravemente enfermas con COVID19 (este tratamiento puede causar otros problemas, pero esa es otra historia).

#COVID19 Para los estudiantes que van para nota, una buena revisión de la biología de muchas estrategias posibles para tratar COVID19, incluida la 'transferencia pasiva de anticuerpos' de un paciente a otro, usando suero, está aquí: ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…

#COVID19 Acabo con esta pregunta, ¿Cáñales son los planes concretos del gobierno de España para efectuar test PCR a todo el mundo y empezar ya con los serológicos?

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