Thread by @cateterdoblej

¿Quien decide quién vive y quién muere?
La labor de 7 personas que marcaron el inicio de los comités de bioética
#HistoriaMedicina #hilo 🧵⤵️

La función principal de los riñones es eliminar toxinas y líquido extra de la sangre. Si los productos de desecho se acumulan en el cuerpo, es peligroso y puede causar incluso la muerte

Gracias al desarrollo de la hemodiálisis (y otros tipos de diálisis), hoy día, los enfermos renales pueden llevar una vida normal, ya que determinados “aparatos” sustituyen la función de filtrado sanguíneo en esas personas

Uno de los primeros dializadores se le atribuye a John Jacob Abel, Leonard Rowntree y Bernard Turner.
Posteriormente Heinrich Necheles aportó mejoras.
A George Haas se le atribuye una de las primeras dializaciones en humanos en 1924

Gracias al riñón artificial rotativo de Kolff-Brigham, se dializó a Sofia Schafstadt en 1945, que se cree que fue la primera persona que salvó la vida gracias a la hemodiálisis tal y como la conocemos hoy en día

Quinton y Scribner en 1960 implantaron el primer cortocircuito (shunt) externo, que es un acceso vascular en forma de U que permitía de manera “sencilla" conectar al enfermo a la máquina de hemodiálisis

En 1961 en el Hospital de la Universidad de Washington de Seattle se creó la primera unidad de hemodiálisis ambulatoria. Los pacientes acudían allí periódicamente, se conectaban a la máquina durante un tiempo y después volvían a su vida normal sin ingreso continuo

En ese momento, cada año morían en EE.UU. unas 100.000 personas aquejadas de envenenamiento urémico e insuficiencia cardíaca debida a enfermedad renal en etapa terminal

La unidad del Hospital Sueco de Seattle, pionera y única en todo el
territorio de los EE.UU., estaba dotada con 5 máquinas para hemodiálisis y había un proyecto de ampliar la sala a 10 máquinas

Esta unidad piloto iba a ser probada durante dos años antes de extender el tratamiento a otros hospitales y pacientes, ya que la inversión era enorme.
De hecho, el coste del tratamiento era superior a 15.000$ anuales por enfermo

Incluso muchos médicos, consideraban que era pronto para establecer centros de tratamiento adicionales en otros lugares (aunque hubiera habido fondos ilimitados), hasta que no se conocieran los resultados del ensayo en Seattle

John Myers fue el primero que se salvó en el Hospital Sueco de Seattle, ya que le conectaran a la máquina dos noches por semana (lunes y jueves). La máquina necesitaba de 10 a 12 horas para limpiarle la sangre de la acumulación de venenos que de lo contrario lo matarían

Estas conexiones, además de la dieta a la que fue sometido John Myers, fundamentalmente a base de productos de almidón de maíz, frutas y verduras, hizo que Myers salvará la vida y además volviera a trabajar y jugar con sus hijos, entre otras cosas...

De los 100.000 pacientes que fallecían al año. Según los médicos expertos, solo uno de cada 50 podía considerarse candidato adecuado para usar los tubos en forma de U y conectarse a la máquina de hemodiálisis de Seattle

¿Cómo decidían los médicos que 5 pacientes (10 más tarde) de los muchos miles candidatos a conectarse a la máquina vivían y quienes morían? ¿Qué criterios seguían?

En noviembre de 1962, y gracias a un artículo de Shana Alexander publicado en la revista "Life" y titulado "They Decide Who Lives, Who Dies" ("Ellos deciden quién vive, quién muere"), se supo que los que decidían no eran los médicos...

Desde el verano de 1961 se había creado un Comité que ha sido apodado como el "El comité de Dios" (por lo de decidir entre la vida y la muerte de los pacientes) formado por 7 miembros con el apoyo de dos nefrólogos

El nombre real de este grupo de “laicos" o "legos" (llamados así por el hecho de ser "no-médicos") era “Comité de Admisiones y Políticas del Centro del Riñón Artificial del Hospital Sueco de Seattle"

Los miembros fueron elegidos para su incómoda labor por la Sociedad Médica del Condado King de Seattle, y tenían que desempeñar su misión de forma voluntaria, anónima y sin cobrar un céntimo

Eran un sacerdote, un abogado, una ama de casa, un banquero, un sindicalista, un funcionario del gobierno y un cirujano (que al no ser nefrólogo, se le consideró también lego en la materia)

En la primera reunión del Comité, los dos nefrólogos les explicaron que iban a tomar decisiones de vida o muerte, pero paradójicamente no médicas, ya que los potenciales pacientes serían seleccionados previamente

En una primera fase, una junta de médicos eliminaría a todos los candidatos médica o psiquiátricamente inadecuados y de los que quedaban, decidiría el Comité con valoraciones no médicas.
Es decir, los nefrólogos hacían la primera criba y el Comité hacía la segunda y definitiva

Se decidió que los nombres de todos los miembros del Comité no se desvelarían y se guardaran en el anonimato. Tampoco ellos iban a saber los nombres de los teóricos pacientes

Los médicos dijeron al Comité que se partía de dos reglas: quedaban rechazados para el tratamiento todos los mayores de 45 años y todos los niños. Los primeros por teóricas posibles complicaciones; los segundos, por no atormentarlos con el tratamiento

Otra de las decisiones que se tomó fue aceptar solo pacientes del estado de Washington. El motivo era que el catéter y la máquina se habían sufragado con impuestos de dicho estado y se creía que esos enfermos tenían "más derecho"

Decidieron que los factores que tendrían en cuenta para establecer “quién vivía o quién moría" serían entre otros: edad, sexo, estado civil, número de personas dependientes del paciente, ingresos, estabilidad emocional, educación, profesión, referencias personales, ...

No se sabe con certeza cuantas reuniones realizaron, los criterios exactos, las personas salvadas y las que no. Mucha de la información ha llegado a nuestros días gracias al artículo de Shana Alexander y sus entrevistas

Muchos expertos consideran que gran parte de las decisiones tomadas por este Comité fueron arbitrarias.
En cambio, para muchos, este hecho marca el inicio de lo que hoy conocemos como comités de bioética (asistencial)

Una de las conclusiones que plantearon los nefrólogos involucrados, es que los pacientes "rechazados" habrían muerto con o sin el Comité.
Si así nos ponemos, todos lo haremos algún día...

Los miembros del Comité, que salvaron a John Myers sin saber quién era y ni siquiera su nombre, se enteraron de su historia gracias al artículo

John Myers dijo: "[...] Elegir y luego irse a casa y dormir por la noche. [...] Es como tratar de jugar a ser Dios [...] Francamente, me sorprende que los médicos hayan podido reunir a siete personas dispuestas a aceptar este trabajo [...]"

Desde 1972, una enmienda del Senado aprobó que todos los pacientes con insuficiencia renal pudieran ser elegibles para realizarles diálisis

Si tenéis curiosidad, aquí os dejo la revista Life donde aparece el artículo que destapó el tema
books.google.es/books?id=qUoEA…

Cabe recordar, que la bioética es una rama de la ética; y esta, a su vez, de la filosofía, que es básicamente no empírica... Bien lo sabe Van Rensselaer Potter

En cualquier caso, ese primer Comité marcó un punto de inicio en la historia de decisiones “límites” en los hospitales

Los comités de bioética (asistencial) tienen hoy en día una labor muy importante. Algunas de sus funciones pueden verse en este documento ve.scielo.org/scielo.php?scr…
¿Pero si no hay bastantes medios materiales y/o humanos deberían decidir quién vive o muere?

Como hemos dicho, sabemos que ese primer Comité de bioética tomó muchas decisiones arbitrarias.

¿Con el #COVIDー19 han tenido que actuar comités de bioética en hospitales? ¿Han decidido quién vive o quién muere? ¿Lo sabremos algún día? #abrodebate #opinad #gracias