Thread by @DocteureCBD

Allez c'est parti #CoViDEnNormandie

Avec possiblement des pauses ;)

https://twitter.com/DocteureCBD/status/1278067764847050755

Réunion co-organisée par le Département de Médecine Générale et le Service de Maladies Infectieuse du CHU, comme celle de mars.
Une vingtaine de médecins en présentiel (communication tardive ?), bien plus en distanciel (retransmission en direct.
#CoViDEnNormandie

Accueil par le Pr Hermil (DMG) qui salue la mobilisation des soignant.e.s depuis le début de la crise, et notamment celle des internes.
Il souligne aussi la bonne diffusion de l'information, la web-conférence du 12 mars ayant été vue 8500 fois !
#CoViDEnNormandie

Réunion du jour motivée par l'apparition dans la région de nouveau cas et de clusters depuis 4 semaines.
#CoViDEnNormandie

Intervention d'une épidémiologiste de la CIRE (@santeprevention )
Normandie peu impactée par la pandémie de mars à mi-mai (une des régions les moins touchées)
Mais actuellement incidence en augmentation : 4 cas / semaine glissante / 100000 hab depuis début juin
#CoViDEnNormandie

Cette augmentation concerne principalement l'agglo de Rouen : en effet depuis le 13 mai, 347 PCR+ en Normandie, dont 208 en Seine-Maritime, dont 196 dans l'agglo...
Près de 50% d'asymptomatiques (ou contacts testés AVANT les symptômes ?)
Majorité de 15-45 ans
#CoViDEnNormandie

Plusieurs clustersà divers stades de suivi (clôturé = recul de 14j ; maîtrisé = recul de 7j, ou en cours d'investigation) ; 3 familiaux (de 4 à 15 cas), 1 géographique à SER (plusieurs chaînes de transmission sans recoupement trouvé), 1 EHPAD (55 cas !) ...
#CoViDEnNormandie

...1 cluster "mixte" de 18 cas au décours d'une veillée funèbre (famille, amis, collègues), 1 restaurant de Rouen rive droite sous haute surveillance (5 employés ... pour l'instant)

Anoter que l'incidence augmente même si on soustrait les cas des clusters.
#CoViDEnNormandie

L'incidence et le taux de positivité (qui lui diminue mathématiquement puisqu'on teste très largement) restent au dessous du seuil de vigilance.
Taux de passage aux urgences stable, taux d'hospitalisation faible.

#CoViDEnNormandie

Les clusters sont globalement maîtrisés mais se multiplient
=> renforcement des mesures ARS.
A venir, dépistage élargi à toute la métropole ? (modalités à voir)
Actions de prévention/information dans les territoires fortement impactés (notamment sur les marchés)
#CoViDEnNormandie

(la suite, après avoir relayé mon baby-sitter)

#COVIDー19 : soins et évolution des connaissances
(Par l'immense et merveilleux Pr Étienne, que j'ai eu l'honneur d'avoir comme interne en fin d'externat, puis co-interne. Au siècle dernier. Tu me dis si j'en fais trop, @ManuelETIENNE76 😉)

Revenons à nos moutons
#CoViDEnNormandie
• Transmission : gouttelettes + contact, donc masque chir et SHA suffisants en service de soins si leur utilisation est rigoureuse.
Masque FFP2 uniquement si aérosolisation (VNI, kiné respi, nébulisation, prélèvement nasopharyngé)

• Contagiosité :
- durée d'excrétion virale : décroissance rapide / nasopharynx (90% à J1, 70% J7, inverse / bronches (30% J1, 70% J7-J10), stable mais modérée dans les selles (40% de J1 à J14)

#CoViDEnNormandie

- qui transmet : peu de transmission par les enfants ; davantage les patients symptômatiques que les asympto ; excrétion max de J-1 à J1 ; encore des questions autour des "superdisséminateurs"
- durée de contagiosité : compter 8 à 10j et >48h apyrexie
#CoViDEnNormandie

- situation à risque = contact face à face, + de 15 min, distance < 1,5m, sans masque ou avec 1 seul masque "grand public".
#CoViDEnNormandie

• Clinique :
- incubation médiane : 5j
- formes asympto (20 à 30% ?)
- formes mineures : symptômes non spécifiques, avec souvent une asthénie majeure ; anosmie (40 à 60%)
- formes sévères : toux fébrile et dyspnée au 1er plan, EP, encéphalites, myocardites
#CoViDEnNormandie

- après 80 ans : chute, fièvre, AEG, confusion, diarrhée...

En EHPAD, y penser +++ devant une modification brutale du comportement.

#CoViDEnNormandie

Et à distance ?
On commence à observer des formes prolongees avec PCR+, des formes graves avec séquelles (fibrose pulm?) et convalescence longue (neuromyopathie de réanimation) ; des formes bénignes avec asthénie et gêne respi prolongées ;

#CoViDEnNormandie

Et probablement des patients avec symptômes non spécifiques rattachés par excès au #COVIDー19

• Tests diagnostiques :
✓ PCR : sensibilité 80 à 90% avant J7 au niveau du nasopharynx ; indications : suspicion clinique (avoir le doute facile et tester largement), recherche autour d'un cas, avant admission en EHPAD, avant chirurgie lourde ou ORL

#CoViDEnNormandie

✓ sérologies : performances inégales, mais ça devrait s'améliorer ; cinétique de positivité : 50% à J7, 90% à J14, 100% à J30 ; peu d'intérêt des IgM qui apparaissent très peu de temps avant les IgG et persistent plusieurs semaines ; négativation à distance/formes bénignes ?

- prescription de la sérologie : en complément de la PCR si tableau clinique pour les patients vus tardivement ; intérêt rétrospectif ?
- immunité : probable à court terme (des résurgences mais pas de réinfection)

#CoViDEnNormandie

- incertitudes : durée de protection, variations antigéniques...

✓TRODs : mauvaises performances des tests existants pour le moment

#CoViDEnNormandie

(je reprends plus tard, c'est l'heure de la sieste)

•Traitement :
- symptomatique avant tout, ++ chez les sujets âgés (hydratation, prévention thrombose, support respi [mobilisation, kiné], nutrition)
- corticoïdes (dexamethasone) : intérêt dans les formes graves, O2dépendantes et inflammatoires (cytokin storm)
#CoViDEnNormandie

Aucun intérêt à instaurer une corticothérapie nasale ou inhalée en ville

- immunomodulateurs : à voir
- plasma de patients guéris, Ac polyclonaux : études en cours
- remdesivir : possible efficacité modérée / formes sévères

#CoViDEnNormandie

- HCQ +/- azithromycine : aucun bénéfice prouvé, ni en curatif, ni en post exposition, ni en pré exposition... #Next
- azithromycine seule : aucun intérêt

• Facteurs de risque de gravité :
Âge>65 ans (x5), puis cardiopathie, obésité, cancer, HTA, diabète

#CoViDEnNormandie

• Rappel de l'intérêt des mesures barrière : chaque mesure compte, mais aucune n'est suffisante seule

• Cas particulier des soignants "contact" : en attendant le résultat du test, éviction uniquement si symptomatique, sinon poursuite W

#CoViDEnNormandie

• Perspectives vaccinales :
Plus de 140 candidats vaccins dont certains prometteurs (in vitro et modèles animaux),
À suivre sur nytimes.com/interactive/20…
Mais encore de nombreuses questions : qui vacciner ? quand ? avec le 1er disponible ou se donner du recul ?
#CoViDEnNormandie

• Au niveau local, pour essayer d'enrayer l'épidémie :
- diag précoce (tester au moindre doute, et recommencer si besoin)
- combiner les mesures de prévention (isolement/confinement des cas + ET des contacts)
- rôle +++ des professionnels de santé en ville
#CoViDEnNormandie

(je me rends compte que mon compte-rendu est lacunaire, c'était dense et j'étais passablement crevée)

• Présentation du centre CoViD de St Étienne du Rouvray, par le Dr Secret, médecin généraliste.
Avec les bonnes volontés des soignants libéraux, des bénévoles, le soutien de la mairie, un partenariat avec le labo du CHU.
#CoViDEnNormandie

A longtemps tourné au ralenti (on n'a pas vraiment eu la 1ère vague, remember?), avant de devenir un maillon essentiel ces dernières semaines : 60 à 70 passages par jour actuellement (consults et tests).
Je dis juste : CHAPEAU les collègues !
#CoViDEnNormandie

(PS ils ont besoin de matériel et notamment de gants, n'hésitez pas à le faire signe si vous pouvez les aider)

• Intervention du Dr Soudais du DMG, pour rappeler différentes ressources :
- les recommandations HAS du 18 juin, tournées vers la médecine de ville
- lecmg.fr/coronaclic/
- coreb.infectiologie.com
- dumg-rouen.fr (onglet CoViD)

#CoViDEnNormandie

• intervention conjointe d'une gériatre du CHU et de la médecin coordonnatrice d'un EHPAD durement touché par l'épidémie, description des dispositifs mis en place (plates-formes téléphoniques notamment, conseils et soutien)
#CoViDEnNormandie

En gériatrie le mot d'ordre est : actuellement, penser au CoViD19 devant tout symptôme inhabituel d'apparition brutale, notamment trouble comportementale.
Prévention ++ déshydratation, dénutrition, risque thromboembolique
Reco SFGG sfgg.org/actualites-cov…

#CoViDEnNormandie

• Santé scolaire (bientôt hors sujet)
La référente santé du rectorat suggère d'informer l'établissement scolaire sans délai si on teste un.e enseignant.e ou un.e élève (avec leur accord).
Et pas d'école pour les membres du foyer en attendant le résultat...

#CoViDEnNormandie

• Conclusion par le Pr François Caron, qui appelle à maintenir la vigilance ...
...et à ne pas oublier de se reposer un peu !
#PrendreSoinDeSoiPourPrendreSoinDesAutres
#CoViDEnNormandie

PS, j'ai rouvert mes DM, notamment si certains souhaitent contacter/aider le centre CoViD de SER.

MAIS :
Je ne fais pas de téléconsultation en DM, et je bloque à vue les "coucou sa va" #PourInfo