Thread by @minesoh

PCR検査は適切な目的を設定して適切に運用する、それが大事であるという文脈の中で、過剰な拡張はできないので対象をしっかりと限定しましょう👶というのがまず第一で、そこは分科会は事前確率でわけて考えると言っている。これにはもちろん賛成、そういう立場なのね。

で、日経ビジネスのインタビューのときに、検査をしまくることは精度の面から行っても不適切なことがあるんですよ、ということで、感度・特異度について感度70％、特異度99％の説明状況でお話に答えたのね👶
business.nikkei.com/atcl/gen/19/00…

もちろん、精度の問題では偽陰性・偽陽性どちらも問題になりうるわけで、検査前確率が高い集団を適切にさだめて対象を選んで検査しましょうという話よね👶

そうしたら、なぜかここで特異度について噛みついてきた人たちがいるの👶99％じゃなくて99.999％だーとかなんとか。まぁこのツリーでわかるようにそもそも本質ではない。話の本質批判ではないし、批判も変な形で間違った解釈でやってきたので、基本無視していたのね。

この日経ビジネス前は、感度に文句をつけてくる変なアカウントが多くて、感度は90％以上だ、いや100％だとかいう馬鹿がつぎつぎに湧いていたんだけど、この論文がでて、感度の話に決着がついたら、特異度に噛みついてくるようになった感じ👶
acpjournals.org/doi/10.7326/M2…

さて、それで、あまりにも特異度特異度うるさいんで、議論の本質はそこではないし、第一特異度も100％ではない以上問題の消失もないよ、という話をしたのがこのバズフィードの記事だったのね👶
news.yahoo.co.jp/articles/1cc1c…

まぁそういうわけで、検査を適切に対象を設定して行うことの理由付けは基本は、検査の失敗による有害性もあるよ、という観点を中心としつつ、コストなどもかかるしねぇという現実論を話しているわけ👶

傍論としては、検査を複数回すれば感度や特異度があがる！という間違いがよくあるので、それはそうではなくて、実際には難しいということを言っていたのね👶

実際、偽陰性の報告は現場の先生からもたくさん聞いているし、陽性がのちに判明して偽陰性だったというケースも報道されてるよね👶

https://twitter.com/mindmapmed/status/1293713473424068608?s=12

偽陽性も具体例はでていて、まぁ実際おこることだから仕方はないんですが、検査ってそういうものなので「適切・適当」な実施は大事よねという話をずっとしている👶

さて、ここのところよくわからない話になってるのは、検査を複数回や複数検体でやれば感度があがるか、という問題👶端的にはほぼあがらないんだけど、この考え方と計算がおかしいのに、複数回やればいい！と断言するような人がでてきてる、そういうことね。

これについても、はっきりいうと傍論ですし、本質でもなんでもない👶複数回やる意味はあまりないし、そもそも偽陰性がでやすい期間にいくらやっても限界はある。なので、検査はその程度のものであって、感度が特にわるいことは多いね、を前提に検査は組まないとね。という話。

「検査をどんどんやれ抑制するな」、というのは一見なんか正当性がありそうで、どこまでどうやって、どういう対象に、検査を増やすのかがわからないよ、という批判は散々してきたし、なので検査前確率（事前確率）が低い人には拡大しにくいしね、ということも言っている👶

こういう議論の大枠が見えてないと全く話が通じないし、この議論において、特異度なんて90％だろうが99.99999％だろうが本質ではない👶そういっている。これはずっと言っている。

とにかく検査拡大を叫んだり、PCR万能論みたいになってる人は、議論というか、検査拡大の着地点が見えないのよ👶いつでもだれにでもなんどでも、なんていうスローガンは狂っていて、どこまでいっても、それは実現不可能なうえに、無理くり達成しても検査精度のせいで完全なものにはならず見逃しが出る

見逃しても一人でも多く見つけられれば、一人分は大丈夫にできるじゃないか！というのもよく言う人がいるけど、その一人にかかるコストと効果は、予防の徹底と適切なトレーシングにリソースを割く方がまだよいというのがまぁ妥当なのじゃないかな👶

で、はじめに戻りますが、PCRによる検査は、行政検査と臨床検査において、事前確率が高い人に対して確実に実施できる体制をしっかり整えて実施し、症状と検査結果に基づいて適切に隔離・治療への道筋をつけること、これが大事よね、という話👶

全体像が見えてなかったり、臨床のことが分かっていない基礎の方とか、そもそも医療系でさえまったくない門外漢がいろいろ言っているけど、重箱の隅つつきか、自分の間違った珍説ご披露会場になっているので、ツイッターはだめよねぇ、という話もね👶ついでに

検査は魔法の道具でもなければ、絶対的なご託宣をくださる神の代理でもない、道具です👶馬鹿となんとかは使いようだけど、馬鹿が道具について語りだすと、本当にばかばかしいことになるというのが繰り返されている、そういう状況よね。

さて、3月時点では医師の要請したPCRでさえ目詰まりが起こっていた、これは大問題でしたが、流行が幸いひどいことにならなかったので検査としては結果オーライができたという感じですよね👶今回の流行拡大についても一部地域でやはりPCRのキャパ不十分が露呈しているのでそれは早々に解決すべきです。

もちろんそんなところを抑制しろと言っている人は見聞きしてないし、必要な検査をしっかり実施するのは何度も言いますが当然なわけで👶ただ、世田谷方式とか野良PCRについてはやはり考え方が着地点を無視していておかしい。

そこらへんはバズフィードのこの記事でわかりやすいかなと思います👶
buzzfeed.com/jp/yutochiba/s…

というわけで、「ぼくちゃんの理想のPCR」フェチがつぎつぎ湧いてきたので、皆さんには解説をというつぶやきでございました👶偉そうな Ph.D. はそのうちブロックします。まぁブロックしたら向こうが勝利宣言するか、逃げたとかいうんでしょうが、関係ない。バカの相手はほどほどに。