CASO CLINICO
Masc 33 años, consulta en Urgencias. Cefalea + nauseas + dism edo alerta + convulsión de 3 semanas. Exp: Rigidez nuca, 2 adenop cervicales 1 cm, Babinsky +.
Labs: Hb 7.8, Plq 178 mil, Leu 5.2; Cr 1.27 BUN 42. HIV test +.
Masc 33 años, consulta en Urgencias. Cefalea + nauseas + dism edo alerta + convulsión de 3 semanas. Exp: Rigidez nuca, 2 adenop cervicales 1 cm, Babinsky +.
Labs: Hb 7.8, Plq 178 mil, Leu 5.2; Cr 1.27 BUN 42. HIV test +.
Se realiza PL con LCR claro; PA 32 cmH2O; Cel 21; Glu 23 (Central 122); Prot 99.
Tinciones Gram/ZN/India Ink
Cultivo LCR/Hemo: En incubación
GeneXpert RIF assay en LCR neg
En la microscopia se encuentra la siguiente imagen.
Tinciones Gram/ZN/India Ink
Cultivo LCR/Hemo: En incubación
GeneXpert RIF assay en LCR neg
En la microscopia se encuentra la siguiente imagen.
¿Cuál es el mejor tratamiento que le podemos ofrecer a este paciente?
Se inicia tratamiento con Anfo B liposomal + Fluconazol.
ADA LCR: Negativo.
CrAg LCR: Positivo.
Cultivo LCR después de 7 días reportado en agar Saboraud: C neoformans con sensibilidad a Anfo B y Fluconazol.
Dx: Meningitis por Cryptoccocus neoformans
ADA LCR: Negativo.
CrAg LCR: Positivo.
Cultivo LCR después de 7 días reportado en agar Saboraud: C neoformans con sensibilidad a Anfo B y Fluconazol.
Dx: Meningitis por Cryptoccocus neoformans
#Cryptococcus es una levadura encapsulada que se aisló por primera vez en 1894 por Sanfelice en Italia. Con la epidemia de la infección por #VIH han sido más frecuentes los casos.
Se reportan 19 especies, las 2 más frecuentes: neoformans y gatti.
Se reportan 19 especies, las 2 más frecuentes: neoformans y gatti.
Dos formas de reproducción:
- Asexual: Reproducción por gemación simple
- Sexual: Ciclo complejo, se cree que es importante en la evolución patológica del hongo
- Asexual: Reproducción por gemación simple
- Sexual: Ciclo complejo, se cree que es importante en la evolución patológica del hongo
En cuánto a las diferencias, una tabla de un artículo clásico sobre las diferencias de las principales especies.
Además del mapa de distribución mundial con mayor prevalencia de C. neoformans.
Además del mapa de distribución mundial con mayor prevalencia de C. neoformans.
Se estima incidencia 14 casos/100,000 adultos con SIDA.
Mortalidad ☠️ cercana al 70% en la series de casos
✔️Es más común en pacientes con <100 CD4+
Tabla de factores de riesgo:
Mortalidad ☠️ cercana al 70% en la series de casos
✔️Es más común en pacientes con <100 CD4+
Tabla de factores de riesgo:
Mecanismo de infección por inhalación de levaduras, casos reportados mediante trasplante.
3 rutas posibles:
- Erradicación
- Contención (Criptococcoma)
- Enfermedad diseminada
La respuesta celular TH1 es la más importante contra la infección
3 rutas posibles:
- Erradicación
- Contención (Criptococcoma)
- Enfermedad diseminada
La respuesta celular TH1 es la más importante contra la infección
Los sistemas afectados son múltiples pero los síntomas más característicos son:
🧠Meningitis: Meningismo, cefalea, fiebre, alteraciones focales
🫁 Pulmonar: Taquipnea, disnea, tos crónica
💅Piel: ➕Común pápulas con centro úlcerado o abscesos
👀Ojo: Papiledema, uveítis.
🧠Meningitis: Meningismo, cefalea, fiebre, alteraciones focales
🫁 Pulmonar: Taquipnea, disnea, tos crónica
💅Piel: ➕Común pápulas con centro úlcerado o abscesos
👀Ojo: Papiledema, uveítis.
De los siguientes métodos diagnósticos...
¿Cuál tiene mejor rendimiento para diagnóstico de la infección meníngea?
¿Cuál tiene mejor rendimiento para diagnóstico de la infección meníngea?
En cuánto al diagnóstico, las tinciones son el primer paso, con buena versatilidad para el diagnóstico.
El de este caso fue una tinta china positiva en LCR
Aquí otro caso de la utilidad de la tinción:
El de este caso fue una tinta china positiva en LCR
Aquí otro caso de la utilidad de la tinción:
https://twitter.com/SamKhader/status/1305639745368842242?s=20
El cultivo = GOLD STANDARD.
3-7 días para encontrar crecimiento.
S y E > 95%; útil para buscar resistencias
Imagen de agar saboraud
Otra imagen de cultivo
3-7 días para encontrar crecimiento.
S y E > 95%; útil para buscar resistencias
Imagen de agar saboraud
https://twitter.com/rafaelsolana2/status/1293155061921656832
Otra imagen de cultivo
https://twitter.com/olumuyiwaayo/status/1311459754456182785
Otros métodos diagnósticos:
CrAg: Antigeno Glucuronoxilomanogalactano (GXMGal).
S 99.3% E 99.1%
1,3-β-d-glucano >80 pg/ml. S: 89% E: 85%
PCR: S: 96.4% E: 99.6% vs cultivo; S: 83.8% E: 99.9% vs CrAg.
Estudio de imagen por mi amigo @LeoPerales:
CrAg: Antigeno Glucuronoxilomanogalactano (GXMGal).
S 99.3% E 99.1%
1,3-β-d-glucano >80 pg/ml. S: 89% E: 85%
PCR: S: 96.4% E: 99.6% vs cultivo; S: 83.8% E: 99.9% vs CrAg.
Estudio de imagen por mi amigo @LeoPerales:
https://twitter.com/LeoPerales/status/1305649242984394753
En cuánto al tratamiento hay varios esquemas propuestos, según la OMS/HIV Guidelines/ESCIM.
🔴Puntos claves:
1era elección: Anfo B + Flucitosina (Al menos 2 semanas)
2da: Anfo B + Fluconazol
Pase a terapia oral (Fluconazol) hasta cultivo en LCR negativo
Antigenemia: Fluconazol
🔴Puntos claves:
1era elección: Anfo B + Flucitosina (Al menos 2 semanas)
2da: Anfo B + Fluconazol
Pase a terapia oral (Fluconazol) hasta cultivo en LCR negativo
Antigenemia: Fluconazol
🔴Puntos clave:
La terapia de 1 sem con Anfo B podría considerarse en lugares con poco accceso a tratamientos.
Inicio tardío (>4 sem) de terapia antirretroviral se asocia a menor mortalidad
Sertralina como adyuvante no fue útil respecto al manejo estándar
La terapia de 1 sem con Anfo B podría considerarse en lugares con poco accceso a tratamientos.
Inicio tardío (>4 sem) de terapia antirretroviral se asocia a menor mortalidad
Sertralina como adyuvante no fue útil respecto al manejo estándar
Además el problema de la resistencia a antifúngicos es cada vez un problema, aquí la descripción de los diferentes mecanismos:
En caso de que nuestro paciente hubiera cursado con datos de presión intracraneana. ¿Cuál es el manejo más acertado.
Pd. Hilo sobre la medición de la vaina del nervio óptico como dato indirecto de HIC:
Pd. Hilo sobre la medición de la vaina del nervio óptico como dato indirecto de HIC:
https://twitter.com/MonaresTI/status/1095478070688006145?s=20
El mejor tratamiento es la disminución de presión intracraneal con punción lumbar de repetición o válvulas derivación ventrículo-peritoneal.
❌Uso de corticoide se asocia a mayor mortalidad☠️
❌Uso de corticoide se asocia a mayor mortalidad☠️
https://twitter.com/DrJoaquinID/status/1308982137362808832?s=19
SINDROME DE RECONSTITUCIÓN INMUNE
Es importante señalarlo debido a que se asocia a mayor mortalidad. Hay 2 tipos:
- Paradójico
- Desenmascarante
Lo mejor es prevenirlo, con un correcto diagnóstico y tratamiento. Es útil el escrutinio en paciente <100 CD4.
Es importante señalarlo debido a que se asocia a mayor mortalidad. Hay 2 tipos:
- Paradójico
- Desenmascarante
Lo mejor es prevenirlo, con un correcto diagnóstico y tratamiento. Es útil el escrutinio en paciente <100 CD4.
Para llevar a casa (1/2):
-Crytococcus neoformans es el más común
- Infección pulmonar/meníngea las más comunes
- Deficiencia de inmunidad celular (VIH/trasplante/fármacos) son pacientes susceptibles
- En el paciente con VIH es una causa común de meningitis crónica
-Crytococcus neoformans es el más común
- Infección pulmonar/meníngea las más comunes
- Deficiencia de inmunidad celular (VIH/trasplante/fármacos) son pacientes susceptibles
- En el paciente con VIH es una causa común de meningitis crónica
Para llevar a casa (2/2):
- CrAg/cultivo como opciones de diagnostico
- Tratamiento con Anfo B+Flucitosina/Fluconazol como estándar para meningitis, antigenemia se usa fluconazol
- Terapia antirretroviral >4 sem de tratamiento
- Escrutinio en paciente <100 CD4 para prevenir SIRI
- CrAg/cultivo como opciones de diagnostico
- Tratamiento con Anfo B+Flucitosina/Fluconazol como estándar para meningitis, antigenemia se usa fluconazol
- Terapia antirretroviral >4 sem de tratamiento
- Escrutinio en paciente <100 CD4 para prevenir SIRI
Gracias por leerme, próximamente compartiré otros casos. Si tienes algo que añadir o corregir te leo 👀
PD: Otro caso a revisar de criptococcosis en pacientes no VIH.
PD: Otro caso a revisar de criptococcosis en pacientes no VIH.
https://twitter.com/BIDMC_IDFellows/status/1288181936628826114
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