Thread by @HiguerasJavier

Voy a tratar de cambiar el paso un poco de este aluvión de coronavirus, noticias políticas, etc. Me temo que quizá a los nuevos residentes es posible que no les estemos haciendo todo el caso que se merecen... así que aquí van mis 11 mandamientos de la cardiología de urgencias.

1. "Si una muesca en la onda T no me llamó la atención, me apuntaré una en el cinturón. "
Si aprecio una muesca en la onda T, sobre todo en taqui o bradicardias analizo la posibilidad de que sea una actividad auricular oculta que me facilite el diagnóstico.

2. "Si el paciente que no alcanza la frecuencia debida le busco la onda p escondida"
Todo pte q está por debajo de 50-60 lpm es susceptible de tener una onda p escondida q no estoy viendo y q tengo q ir a buscar, muy previsiblemente entre el final del QRS y el final de la onda T

3. "La donna e mobile y las cardiopatías graves más…"
Evolucionan, a veces muy rápido.
Hay que seriar pruebas (no solo troponina, también ECG, Eco) y estar preparado para que algo que fue normal o no muy grave hace unos minutos ahora sí lo sea.

4. "Taquicardia regular de QRS ancho en paciente cardiópata tiempo atrás, delante de una TV te hallarás."
Según series taq regular QRS ancho en estos ptes el 95% son TV… Luego más q demostrar q no la tiene q puede ser una taq supra aberrada, hay q prepararse xa tratar una TV.

5."Si el paciente tiene cara de infarto y el electro parece anodino, piensa en la circunfleja o en la aorta del muy ladino"
Dolor tx típico sin alt repolarización hay que pensar en un SCA de la arteria cx q a veces afecta poco al ECG o en una disección de aorta.

6. "Si el paciente tiene síncope de perfil clínico cardiovascular, ingrésalo, no pienses más"
No te fíes de un ecocardiograma y un holter y un ECG normal realizado en la urgencia. La prueba + importante en el síncope es la Historia Clínica.

7. "Si ante un electro de marcapasos me tiemblan los pies, la regla TBC me he de saber"
Descartaré que en el ECG no haya Taquicardia con espigas, Bradicardia sin espigas o Caos. DOI: 10.5603/CJ.a2018.0079

8. "Los SCACEST más peligrosos, El tronco y el De Winter, no presentan elevación de ST"
Así es. Y estos patrones por tanto hay que aprendérselos, para no catalogarlos de SCASEST con descenso de ST.

9. "En la planta de cardiología cualquier desorientación es sospechosa de edema agudo de pulmón. También en un asma de nueva creación pensaré en encharcamiento de pulmón"
Recordadlo antes de administrar neurolépticos a nuestro paciente o diagnosticar asma de reciente aparición

10. Nunca me fiaré de “si tuviera esta enfermedad tendría que tener…”
En general en medicina, valen más los signos y síntomas que afirman a los que niegan. Es más frecuente una presentación atípica de una enfermedad frecuente que lo contrario.

11. Al dar tu opinión piensa siempre en la embolia de pulmón.
Es + frec de lo q la gente piensa, pero da síntomas poco específicos. Sospechadlo si SCASEST sin enfermedad coronaria (o incluso con ella), I. cardiacas raras, síncopes, dolores torácicos atípicos, disneas, etc.