Thread by @fedefedeson

Se está hablando mucho de hacer test de covid en las farmacias y oigo hablar y veo que se confunden muchos conceptos y no se tiene claro que tipos de test hay y para qué sirven.
🧵🧵Hilo sobre test de covid. Aviso. 5 minutos, pero entretenidísimos😜

3 conceptos previos:
1⃣El virus SARS-CoV2 es un virus ARN, que tiene un material genético, podríamos decir que es el alma del virus, el cual se puede detectar mediante PCR.

2⃣El ARN sirve como libro de instrucciones para fabricar proteínas (todo lo que rodea y hace viable al virus) estas proteínas es lo que detecta el test de antígeno, lo que llaman test rápido de antígeno.
Es como detectar el uniforme del virus.

3⃣Nuestro organismo reacciona frente al virus, y una de las maneras que tiene para hacerlo es producir nuestras propias proteínas que “neutralizan o marcan” al virus, uniéndose a los antígenos, los que llamamos anticuerpos

En cuanto a las pruebas
PCR:
Lo que hace es detectar fragmentos de ARN propios y específicos del virus.

Si el virus fuera un coche y yo soy capaz de detectar en un determinado sitio volantes, ruedas y tubos de escape puedo decir que allí hay (o ha habido) un coche.

A la PCR no se le escapa la presencia de coches en un concesionario (Es muy sensible), pero tiene el problema de que también detectaría coches en un desguace, es decir, sigue detectando virus cuando este ya no es viable (es menos específica para la infección activa).

INDICACIÓN DE PCR: muy útil para detectar al virus, al que menos se le escapa. Pero no es infalible en contactos que aún no han empezado a replicar suficiente virus y que aun no han “positivizado”, es decir el negativo en un contacto no libra del confinamiento, en sintomáticos sí

Error habitual: No han hecho PCR para desconfinar. NO SE HACE PCR de salida en pacientes no complicados. 14 días después de los síntomas se pueden detectar piezas de coche, pero no hay coche completo. Un positivo no justificaría seguir con el confinamiento por esto no se hace.

2º error habitual: he estado en contacto con un compañero de trabajo, me pago una PCR y como es negativa, no tengo que hacer confinamiento. LA PCR NEGATIVA NO EXCLUYE EL CONFINAMIENTO.

TEST DE ANTÍGENOS:
Detecta la presencia de proteínas propias del virus, es decir requiere virus viable capaz de hacer proteinas, por esto su positividad se asocia mejor con el periodo de contagiosidad del virus.

Si un paciente con síntomas es positivo para antígeno, no hay que confirmar con PCR, sabemos que hay virus y es viable, está produciendo proteínas y por tanto puede contagiar y producir síntomas.

El test de antígeno no es tan sensible como la PCR, es decir si hay menos coches se puede escapar y pensar que no hay ninguno.

Por esto los test de antígeno solo están aprobados en pacientes sintomáticos o cuando hay una incidencia elevada del virus (por ejemplo una residencia donde sabemos que hay muchos residentes positivos) y SIEMPRE CONFIRMANDO LOS NEGATIVOS CON PCR.

El test rápido no está indicado en cribado y en búsqueda en casos indicados se tiene que confirmar con PCR en caso de dar negativo
-Pero Fede, se están usando para hacer cribados (aquí en al Rioja lo hicimos en Riojaforum)…
-Lo sé, pero no están indicados ni aprobado para esto.

ERROR HABITUAL: quiero saltarme las normas, me hago un test rápido de antígeno y una vez negativo, voy a la cena, a juntarme con la familia de casa rural, navidad, mitin de Trump… UN TEST NEGATIVO EN ASINTOMÁTICOS TIENE MUCHOS FALSOS NEGATIVOS.

Como hemos dicho fue la estrategia que usó Trump en sus mítines y ya sabemos todos como terminó
heraldo.es/noticias/inter…

TEST de ANTICUERPOS
Los anticuerpos bloquean o marcan las proteínas del virus. Y se necesita tiempo para que se produzcan, hay dos tipos, los IgM que se producen relativamente rápido y los IgG, que tardan más y quedan como “memoria” por si volvemos a encontrarnos con el virus.

Su utilidad es para saber si hemos pasado la enfermedad, pero hay pacientes que no producen anticuerpos.
Quiere esto decir que no son inmunes?, NO. Además de los anticuerpos, existen otros tipos de inmunidad que no se detecta, la inmunidad celular.

-Tener anticuerpos asegura que se es inmune para siempre?, tampoco, aunque a día de hoy y unos meses vista, parece que la probabilidad de volver a infectarse si uno ha desarrollado anticuerpos sería mucho más baja.

ERROR HABITUAL: usarlos para saber si uno puede infectar. Como soy negativo de anticuerpos no tengo la covid y me puedo ir a cenar con los amigos, navidad…

En resumen. Los test son pruebas complejas. Tienen su "timing"
No hay test que sirvan para todo, cada uno tiene su sitio y hay que dejar a los profesionales su petición y su indicación y las consecuencias que se deriven de sus resultados.

Volviendo al tema de las farmacias y ltest de antígenos.
👉el test de antígeno está indicado en sospecha alta, sintomáticos y contactos estrechos, o lugares de muy alta incidencia
👉si dan negativos, estos supuestos, requieren de confirmación por PCR

👉Si dan positivo estamos delante de un paciente con capacidad para contagiar.
👉se pueden hacer en una farmacia: SI, siempre que se cumplan todos los supuestos que se contemplan en los hospitales.

Es decir, paciente adecuado, circuito “sucio” donde los sospechosos no contacten con el resto, con personal sanitario protegido con EPI, con un protocolo de qué hacer con los positivos, y con un medio para confirmar los negativos mediante PCR.

A día de hoy yo lo veo imposible.

That's all Folks!