Thread by @Hadrien_Tho

Chose promise, chose due : nouveau #thread dominical sur l'épicondylalgie ! 💪

Il découle d'un travail de groupe du M2 @irhpm_kine, réalisé avec @AugustinBrandi1 et Lauren Garcia 😁

Attention : ce que vous allez découvrir risque de vous surprendre 😇

#TeamKiné #putaclic

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Tout d'abord : pourquoi parler d'épicondylalgie ?

Vous avez peut être entendu parler de tennis elbow, ou bien d'épicondylite. Ces termes sont anciens et inadéquats ! 👍

Vous me direz "Oui, c'est parce qu'il faut dire tendinopathie et pas tendinite". Voyons voir ça 😁

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Lorsqu'on parle de tendinopathie, on sous entend que l'origine du problème est l'altération structurelle du tendon.

Or, on retrouve de telles modifications en grande proportion dans la population asymptomatique 😯(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24848494/)

Pourquoi n'ont ils pas mal ?

3/25

Et bien, comme dans plein d'autres atteintes des tissus, elles ne sont pas forcément douloureuses !

Car, rappelons le, douleur =/= atteinte des tissus 😁

Mais quelles sont les conséquences de cette trop grande considération de l'atteinte du tendon dans l'épicondylalgie ?

4/25

D'abord, problème de diagnostic : ceux basés sur l'imagerie sont peu pertinents, idem pour les tests cliniques. Cela rend le parcours patient difficile.

Et surtout, on a un GROS problème dans la recherche : quasiment toutes les études ont comme base "Epicondylitis" 😭

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Et donc la conséquence finale : la pathologie étant mal étudiée dès le départ (on prend un mauvais prisme), aucun consensus de prise en charge n'existe.

Et donc tout le monde y va à sa sauce : on retrouve de tout dans les bases de données, mais surtout n'importe quoi 🙄

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Voici donc un petit aperçu de tout ce qui a pu être étudié pour tenter de traiter l'épicondyli...algie*

Oui, des gens ont parfois financé des essais contrôlés randomisés pour tester des merdes. Ils auraient mieux fait de payer des cours de méthodo scientifique 🙄

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Allez, petit exemple d'un drame en 2 étapes :

Etude n°1 : la photobiomodulation est efficace pour l'épicondylite, ça marche aussi bien que les Ondes de Choc (OC) ! pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31084562/

Etude n°2 : Les OC ne sont pas supérieures au placebo. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26544854/

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On donc a plein de thérapies passives qui ont des petits effets sur la douleur et la fonction à court terme, mais pas + que des placebos.

Et des techniques invasives (chirurgie, injections), qui ... ne sont pas supérieures à des placebos non plus.
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29498885/

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Petit focus sur cet article qui teste l'efficacité des injections de solution saline 🙃
Et qui prouve que c'est aussi efficace que celles de PRP, corticoïdes, toxine botulique 😂

C'est un magnifique troll qui renvoie au vestiaire les injections 😎

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31072722/

10/25

Enfin, on retrouve que les modalités actives (exercices), sont supérieures aux modalités passives mais avec un petit effet. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33148599/

La question est donc : comment maximiser cet effet dans nos PEC Kiné, surtout pour nos patients qui chronicisent (10%) ? 😁

11/25

Mais avant, reparlons étiologie de l'épicondylalgie.

Nous avons vu que le modèle de la tendinopathie ne suffisait pas à expliquer les symptômes. Pourtant aucun autre modèle ne semble faire mieux...

Aucun autre modèle, vraiment ?

Jusqu'en 2019 avec Diego Bordachar 😎

12/25

Dans son papier (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30696578/), il balance une petite bombe : l'épicondylalgie pourrait être une atteinte primaire du système nerveux, à la fois central et périphérique 😱

Atteinte qui entraînerait par la suite les modifications tissulaires ! 😁

13/25

Il propose un schéma explicatif (traduit par nos soins)

Il n'est pas évident, mais je vous encourage à lire l'article si le sujet vous intéresse, il est très argumenté et ce modèle semble mieux expliquer l'épicondylalgie et ses manifestations ! 💪
(Si besoin du pdf mp 😉)

14/25

Et maintenant qu'on sait un peu mieux d'où ça vient, comment on traite l'épicondylalgie ?

Place à nos propositions : puisqu'aucun consensus scientifique n'existe, nous avons créé du lien entre plusieurs articles pour proposer un modèle efficace 💪

15/25

Prudence : ce modèle provient de notre "simple" travail de Master, il n'a pas été publié dans un article.

Néanmoins, nous nous sommes basés sur des concepts scientifiques : la catégorisation / phénotypage, et la modulation de symptômes ! 💪

16/25

La catégorisation, c'est définir plusieurs sous parties dans une pathologie (Ex : les catégories en MDT).

Le phénotypage, c'est détailler le "phénotype" du patient dans sa pathologie.

A quoi ça sert ? A proposer un traitement adapté et individualisé au patient ! 😁

17/25

Et pour le coude, on phénotype comment ?

Nous nous sommes inspirés du modèle en Radar de Walton et al., applicable à toutes douleurs persistantes. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29669311/)

Le schéma proposé ici est également traduit par nos soins 😁

18/25

Ce petit radar, comment il marche ?

Lors de notre bilan, on cherche à apprécier chaque composante de la douleur avec au moins trois outils (détail en image), pour la noter subjectivement de 0 à 5.

On obtiendra un schéma facilement transmissible (au médecin par ex).

19/25

Une fois le bilan fait, place au traitement !

Grâce au radar, nous sommes en mesure de définir des priorités. On va donc traiter par ordre de priorité les composantes, avec des outils adaptés💪

N'oubliez pas que vous n'êtes pas seuls : pensez à travailler en interpro 😉

20/25

Pour certains axes, on peut travailler dans une spiritualité de modulation de symptômes : on change des composantes pour diminuer la douleur et augmenter la charge progressivement 💪

Bien évidemment, on reste vigilant aux drapeaux rouges 😉

21/25

Quelques exemples de techniques

-Entretien motivationnel - croyances
-Neurodynamique - neuropathie
-Modulation conditionnée de la douleur - nociplastie
-Ergonomie au travail - socio-environnemental
-Exercices musculaires - nociception/sensorimoteur
-Et cetera !

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Pour certains points (psychologiques et sociaux ++), il est difficile d'agir seul en tant que kiné.

Je vous invite donc à travailler en collaboration avec les coach sportifs, les professionnels de la santé au travail, les psychologues, etc.

Dans l'intérêt du patient !👍

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Le principal à retenir ?

- L'épicondylalgie, c'est complexe ;
- Pas de recette miracle mais on évite le passif, les injections, la chirurgie ;
- L'approche doit être individualisée et centrée sur le patient pour être optimale ;
- Et on oublie pas l'interpro ! 😁

24/25

Voilà, c'est la fin du thread ! 😎

J'espère qu'il vous a plu et qu'il a pu vous apporter un nouveau regard sur l'épicondylalgie 💪

Le format thread n'est pas le plus clair pour détailler un modèle alors à vos questions si vous en avez !😁

Merci d'avoir lu et à bientôt🥰

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