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Dec 26, 2020 15 tweets 3 min read Read on X
Veo que la población tiene muchas dudas con respecto a la vacuna de Pfizer para el COVID-19. Después de estudiar el tema, vamos a intentar responder algunas de las dudas más frecuentes y razonables con un lenguaje lo más accesible posibles.

Abro hilo. (1/15)
- "Para otras vacunas se ha tardado mucho más".
- Claro. Pero es que ninguna otra vacuna ha acumulado tantos recursos públicos ni privados. Además, la mayoría de las vacunas se diseñaron con medios mucho más precarios que los que hay ahora. No se pueden comparar. (2/15)
- "Los ensayos no han seguido todas las fases".
- Las han seguido de una manera especial, ya que estamos ante una emergencia de salud pública y se necesita una cierta velocidad. Pero los ensayos tienen todos los elementos que se necesitan para evaluar eficacia y seguridad. (3/15)
- "Solo ha demostrado evitar casos leves".
- Es verdad. Pero 44000 pacientes son pocos para demostrar mejoras en parámetros finales de la enfermedad, como la mortalidad o el ingreso en UCI. Este es un problema estadístico, propio de todas las vacunas. (4/15)
Las vacunas son diferentes al resto de los fármacos por un motivo. Se ponen en personas sanas. Un ensayo clínico de un fármaco parte de una persona enferma a la que se le quiere evitar una complicación. Una vacuna se pone en un sano para prevenir la propia enfermedad. (5/15)
Por ejemplo, si se tiene un infarto de miocardio se realizan técnicas para evitar las complicaciones (entre las que se incluye la muerte). No hay pasos intermedios. O hay complicación o no la hay. Estamos hablando de un resultado expresado en una dicotomía. Sí o No. (6/15)
La vacuna ha pasado el primer paso intermedio, que es el más fácil de demostrar. Pero la enfermedad empieza por ahí. Si evita casos leves es muy probable que también reduzca los siguientes pasos: ingresos en planta, ingresos en UVI, muertes y secuelas. (7/15)
La manera de saber si la vacuna salva vidas es usándola con muchísima gente. Para demostrar una mejora en la supervivencia habría que vacunar a cientos de miles o millones de personas. Eso no se puede obtener en 9 meses. No se puede esperar tanto. (8/15)
- "El mecanismo de la vacuna de Pfizer es nuevo y no sabemos los efectos a largo plazo".
- Reconozco que me hubiera gustado que la primera fuera una vacuna como las de toda la vida. La experiencia de siglos con vacunas de virus atenuados o inactivados es un seguro de vida. (9/15)
Pero no estamos hablando de algo nuevo. Esta tecnología no había sido necesaria hasta ahora por la gran eficacia de las vacunas que ya teníamos. Además, los datos en animales orientan a su seguridad a largo plazo. Para todo hay una primera vez. (10/15)
Además, muchos de los fármacos utilizados en nuestro día a día tienen menos de 20 años de antigüedad, por lo que sus efectos a largo plazo no se conocen. Lo importante es realizar una buena investigación postcomercialización para detectarlos rápido si aparecieran. (11/15)
- "Yo probablemente lo pasaría asintomático o con un cuadro leve, por lo que es mejor no tener los efectos secundarios inmediatos de la vacuna".
- Con los medios actuales no podemos predecir la gravedad. El riesgo de cuadro grave en jóvenes es bajo, pero nunca es del 0% (12/15).
Además, el que la vacuna tenga efectos adversos leves (no quiere decir que no sean molestos, sino que no ponen en riesgo la vida del paciente) habla bien de la vacuna. Eso quiere decir que el sistema inmune está respondiendo y está produciendo los codiciados anticuerpos. (13/15)
Solo hay una enfermedad erradicada completamente en el mundo: la viruela. Todo gracias a su eficaz vacuna. Los mayores de 60 años lo recordarán. Muchos tendrán aún la cicatriz en su brazo. Las reacciones postvacunales son molestas, sí. Pero mientras sean leves compensan. (14/15)
Espero que haya quedado claro todo y que todo el mundo pueda ponerse la vacuna lo antes posible. Solo así podremos volver a la vieja normalidad con garantías a partir del verano de 2021. #Yosímevacuno. (15/15)

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Nov 12
Hoy comenzaba mi agenda diaria con la famosa cifra. 35 pacientes citados. En teoría no tenía que ver más. Al final con algunas urgencias y ausencias acabé con 41. Por ello, decidí apuntar. ¿En cuántos me hubiera quedado sin consultas innecesarias?

Abro hilo (1/13)
Antes de empezar voy a destacar lo que creo que es una consulta innecesaria. No estamos hablando de valorar una enfermedad leve que solo requiere reposo, líquidos y paciencia. La consulta innecesaria es la que no surge de la salud del paciente, sino de fallos del sistema. (2/13)
Comenzamos con dos consultas para algo tipiquísimo dentro de lo innecesario. Los análisis de empresa. Básicamente una empresa privada que se embolsa un dinero haciendo análisis para que otro los interprete. Basta con exigir que el que hace la prueba asuma los resultados. (3/13)
Read 13 tweets
Jan 5
Quedan 15 días para el #MIR2024 #2MIR24 y mañana son los Reyes, así que habrá que hacer un regalo... Dejo por aquí mi porra de 15 conceptos preguntables en el MIR y que no han caído hasta ahora. No he seguido a las Academias, por lo que solo son pálpitos personales.

Empezamos.
1. El win ratio.
Cada vez veo más este análisis en los ensayos clínicos. Consta en comparar cada grupo caso por caso, como si estos se enfrentaran en una liga. El que tenga el primer evento adverso, pierde. Esto consigue ver diferencias que otros test de contraste no detectan.
2. La sarna.
Si hay una enfermedad que está de moda tristemente es esta. Muy importante el diagnóstico diferencial, pero también el concepto de que los brotes comunitarios se tratan con ivermectina oral a toda la comunidad porque el fracaso de la permetrina es alto.
Read 17 tweets
Mar 23, 2023
Hubo hace tiempo una consulta como así.
- Pues vamos a tener que cuidarnos. Estamos cerca de ser diabéticos, el colesterol y los triglicéridos están bastante altos y la tensión está también al límite.
- Ya lo sé. Déme unos meses y verá los resultados.

Abro hilo (1/6)
Los meses pasaron y llegaron los resultados. Efectivamente. El paciente y sus análisis estaban mucho mejor. Mi primera impresión al verlos fue irme a la medicación. ¿Qué se ha tomado para semejante cambio? Al ver la hoja de medicación vacía, recordé la conversación. (2/6)
- Ahora mismo, de lunes a viernes toca comer rápido y mal porque el rato para comer va justo. ¿Ejercicio? Cuando llego a casa solo quiero descansar. El dolor de espalda después de estar todo el día me mata. El domingo estoy bien, pero el lunes vuelvo a las andadas. (3/6)
Read 6 tweets
Mar 11, 2022
Hilo de bibliografía para futuros (y presentes) R1 de Medicina Familiar y Comunitaria y para todo aquel que pise unas Urgencias. Me quedo con 14 libros/recursos. Dado que hoy toca publicidad, confirmo que no hay conflictos de intereses al respecto.
1. El libro de Martín Zurro (@amartinzurro).
La biblia de la especialidad. Un tomo naranja más dedicado a lo biomédico y un tomo verde para lo psicosocial. Recomiendo dejar de consulta el naranja y leerse poco a poco el verde durante el año de R1.
Foto: @amazon.
2. Averroes.
Si lo encontráis, decidme dónde. Un libro de bolsillo de hace unos años en el que se exponen con todo detalle los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos que podemos utilizar en cada enfermedad en Primaria. Una joya en peligro de extinción.
Foto: @amazon
Read 14 tweets
Nov 28, 2021
- Vengo porque tengo una diarrea que no me aguanto.
Después de preguntar y explorar:
- Tiene usted una gastroenteritis y necesita hidratarse con suero.
- No, si eso ya lo sé. Ya he tenido varias. Solo vengo a por el justificante, que el jefe me lo ha pedido.

Abro hilo (1/6)
Por favor, jefes y profesores. No hagan ir al médico a los trabajadores/alumnos para un justificante. Es inútil. Nosotros no podemos saber si nos están engañando. Si le duele la cabeza o la espalda, nos lo creemos. Si tiene diarrea, no pedimos que nos lo demuestre. (2/6)
Los justificantes de asistencia no justifican nada. Solo dicen que el paciente ha estado en el médico a una determinada hora. No pueden contener ningún dato médico. Solo sirven para hacer perder el tiempo al trabajador y para llenar las salas de espera. (3/6)
Read 6 tweets
Oct 24, 2020
Estamos en transmisión comunitaria. En mi ciudad empieza esta noche un toque de queda con el que no estoy para nada de acuerdo. Ver ciertas cosas está acabando con mi resiliencia. ¿Merece la pena poner un granito de arena?

Abro hilo (1/10)
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Solo he hecho una transgresión, que no tuvo aparentes consecuencias. Pese a ello, me sigo arrepintiendo. Hay que ser consecuente con lo que uno cree. Y en una situación como esta, cada transgresión es un error. (3/10)
Read 11 tweets

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