Thread by @elrets

Importante hilo sobre Vacuna contra CoVid particular atención a pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal #crohnsdisease #colitisUlcerativa

https://twitter.com/dcharabaty/status/1343675242162618369

Traducción de la Mesa Redonda c expertos del mundo de Enf. Inflamatoria Intestinal (EII) este pasado lunes en
@MondayNightIBD

🔺 #vacunaCOVID19 & #EII

Formato de preguntas y respuestas

P1. @DCharabaty Empecemos con lo básico: Las dos vacunas aprobadas de SARS-CoV-2 (Pfizer y Moderna) son de RNAm. Cómo funcionan?

R1. @dr_fcalderaibd el antígeno de la vacuna está codificado por RNAm y cubierto por una lipoproteína. Luego de aplicada la vacuna, las células recogen el RNAm y producen una proteína (spike) del virus SARS-CoV-2.

El sistema inmune monta una respuesta contra esa proteína

@DCharabaty añadió: luego de que el sistema inmune ha sido activado, si se expone "en verdad" al virus, estará listo para defenderse. El RNAm no se queda in nuestro cuerpo, es destruído luego de varios días

P2. @DCharabaty existe desinformación sobre la calidad y seguridad de las vacunas debido a lo "rápido" q fueron desarrolladas. Nos indica las medidas tomadas para desarrollo y producción de estas vacunas y qué pasos ayudaron a su rápida distribución?

R2/1. @dr_fcalderaibd esta fue nuestra cronología para el desarrollo de la vacuna para COVID-19. La vacuna de Moderna fue diseñada en enero en colaboración con el NIH donde @KizzyPhD fue fundamental en su desarrollo

R2/2 El desarrollo de vacuna contra un coronavirus no es nuevo, vacunas contra SARS-CoV fueron desarrolladas y estudiadas en ensayos de fase I alrededor del 2000, pero su desarrollo se suspendió porque el virus desapareció @dr_fcalderaibd

R2/3 Igualmente, vacunas contra el MERS-CoV están activamente bajo desarrollo pero no a paso acelerado, debido a la baja prevalencia del virus. @dr_fcalderaibd

R2/4 La info ganada de estudios preclínicos con SARS-CoV y MERS-CoV ayudaron a identificar la proteína SPIKE como objetivo para el desarrollo de una vacuna contra SARS-CoV-2, tempranamente @dr_fcalderaibd

R2/5 La operación Warp Speed asumió el riesgo económico del desarrollo de la vacuna por pharma. Esto permitió combinar fases de estudios y proceder de manera simultánea para acelerar su desarrollo

P3. @DCharabaty qué planes y pasos se han establecido para monitorizar la eficacia y seguridad a largo plazo de las vacunas contra #COVID19?

R3/1. La CDC y FDA tienen planes a largo plazo para vigilancia activa y pasiva. Usarán sistemas existentes como VAERS, un sistema nacional de advertencias tempranas para la seguridad de las vacunas @dr_fcalderaibd

R3/2 VAERS acepta reportes de efectos adversos que ocurren después de vacunación. Proveedores de salud, productores de vacunas y el público, pueden presentar reportes al sistema @dr_fcalderaibd

@DCharabaty me gusta mucho q proveedores de salud y el público reporten ef adversos

P4. @DCharabaty se considera a los pacientes con #EII un grupo de alto riesgo para infección por COVID-19. Los coloca este diagnóstico en una lista prioritaria?

Y qué tal los pacientes con #EII en meds inmunosupresores?

R4/1. @dr_fcalderaibd creo que la data de covidibd.org de @ryanungaro sugiere que pacientes inmunosuprimidos con EII en terapia biológica SIN corticoides, NO están en mayor riesgo.

R4/2 @dr_fcalderaibd asignación de vacunas en US es determinada por el Advisory Committee on Inmunization Practice. Un grupo que aconseja al director del CDC y al Secretario del Dpto de Salud y Servicios Humanos

R4/3. @dr_fcalderaibd las fases de vacunación:
1a- personal de salud y residentes de asilos
1b- trabajadores esenciales de primera linea y > 75 años
1c- personas de 65-74 años y <65 con condiciones de alto riesgo
2- el resto de los adultos

R4/4. @dr_fcalderaibd a medida q el personal de salud se va vacunando (US) podemos ayudar a detener esta pandemia, no sólo aceptando la vacuna, sino EDUCANDO acerca de los beneficios de vacunación para cuando sea el turno de nuestros pacientes y familiares

@DCharabaty "totalmente". Es nuestra oportunidad para detener esta pandemia. Gracias por el mensaje!

P5. Pregunta para @EdwardLoftus2

Las vacunas no fueron probadas en pacientes con EII, cómo sabemos que son seguras y efectivas?

R5/1. @EdwardLoftus2 si vamos a ser legalistas, técnicamente supongo que no sabemos--- pero no hay nada, en base al mecanismo de la vacuna y lo que sabemos sobre pacientes con #EII que sugiera que no serían seguras y efectivas

R5/2. Recientemente profundicé algo en este tema y como menciona @dr_fcalderaibd , el sitio del CDC es un recurso valioso. Esta página vale la pena leerla

cdc.gov/vaccines/covid…

R5/3. En el apéndice B del documento se puede ver que pacientes que están inmunosuprimidos/comprometidos están en la columna verde, o sea NO hay contraindicación para la vacuna
El equipo en ACIP ha pensado mucho en estos temas, es toda su carrera, confío su mejor juicio en esto

@DCharabaty "gracias @EdwardLoftus2", en mi opinión, no debiera ser diferente que otras vacunas q recomendamos a pacientes con #EII como la vacuna contra la influenza, que tampoco fue estudiada específicamente en estos pacientes.

P6. Pregunta para @MRegueiroMD deben recibir nuestros pacientes con #EII las vacunas de RNAm si las pueden obtener? Deben esperar a que sean aprobadas otros tipos de vacunas?
Y si están recibiendo inmunosupresores o biológicos?

R6/1. @MRegueiroMD respuesta sencilla: si deben recibirla y no esperar. El riesgo de #COVID19 es MUCHO mayor que el riesgo de la vacuna

R6/2. @MRegueiroMD Actualmente recomiendo la vacuna a mis pacientes, incluyendo los que están recibiendo biológicos e inmunosupresores. Es posible que la eficacia no sea tan robusta, pero sigue siendo más eficaz que no vacunarse

@DCharabaty "gracias @MRegueiroMD " yo también la recomiendo a mis pacientes

P7. para @IBD_Afzali será la vacuna contra #COVID19 tan efectiva en pacientes en inmunomoduladores o biológicos como en la población en general?

R7/1. @IBD_Afzali "Ya @MRegueiroMD lo ha dicho". Se sabe que otras vacunas son un poco menos efectivas en pacientes tomando meds inmunosupresores (influenza menos formación de anticuerpos en pacientes en biológicos), pero no significa que la vacuna no va a ofrecer protección

R7/2. @IBD_Afzali aún no sabemos si esto pueda pasar con la #VacunaCOVID19 . La protección es ~95%, mucho mejor que la vacuna de influenza (protección~50-60%). Entonces, ya protege mucho más que otras, incluso si baja la efectividad por meds inmunosupresores

Rt/3. @IBD_Afzali seguiremos aprendiendo sobre estas dudas y preguntas en la medida que vayamos vacunando a nuestros pacientes con #EII. Hay que recordar que sin la #VacunaCOVID19, los pacientes con #EII no tendrán NINGUNA protección contra #COVID19

P8/. @DCharabaty "Excelente perspectiva @IBD_Afzali"

Los pacientes con #EII recibiendo biológicos, deben cuadrar la #VacunaCOVID19 en un intervalos específico según la infusión/inyección?

R8/1. @IBD_Afzali según lo q hemos aprendido por ahora, #VacunaCOVID19 puede administrarse en cualquier momento según la última dosis del biológico pues NO es una vacuna viva.
La separaría 7d de la vacuna de influenza. En caso de una reacción, se podrá identificar la causante.

@DCharabaty "gracias Anita". Siguiendo nuestros pacientes con #EII aprenderemos si los que reciben inmunosupresores necesitan una dosis extra, similar a la alta dosis de influenza

P9. para @moss_md Cuánto tiempo esperamos que dure la inmunidad de la #VacunaCOVID19 ?

R9/1. @moss_md Poca data, pues no hay otras vacunas CoV aprobadas. Anticuerpos luego de infección por SARS-CoV en la pandemia de 2002 duraron al menos 2 años en la mayoría de los pacientes ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…

.R9/2. @moss_md La respuesta a infección o vacuna puede ser con anticuerpos o células T de memoria. Data publicada sobre infecciones por SARS-CoV, SARS-CoV-2 y vacunas, es pobre por estudios de corta duración

@DCharabaty "gracias @moss_md" Entonces, podríamos esperar q la inmunidad por #VacunaCOVID19 dure 2 años y como sugiere @mchiorean4, puede q dure más, pues no depende SÓLO de niveles de anticuerpos

P10. Debe recibir #VacunaCOVID19 alguien q estuvo infectado o tuvo #COVID19 ?

R10. @moss_md SI. La inmunidad luego de infección y la respuesta a #VacunaCOVID19 puede ser específica a componentes diferentes (o similares) del virus SARS-CoV-2. Podrían ser complementarios!

@DCharabaty El mensaje es claro. DEBES VACUNARTE!

P11. Puedes infectarte con el virus SARS-CoV-2 INCLUSO si recibes #VacunaCOVID19? Sería distinto el curso de la enfermedad?

R11. @mchiorean4 Si, pero es MUY improbable. Las vacunas protegen en un 95%. Significa q ante la misma exposición, el riesgo es 1/19 vs el no-vacunado

P12. @DCharabaty Deben recibir #VacunaCOVID19 los familiares de pacientes con #EII que toman inmunosupresores?

Una vez vacunados, debemos continuar #distanciamiento y usando #mascarillas ?

R12. @mchiorean4 Totalmente a ambas preguntas. Si te puedes vacunar, HAZLO! Ayudarás con la "inmunidad de manada" dentro de tu burbuja. Pero hasta que acabe esta epidemia o ⬇️ el Rt en tu comunidad, debemos continuar #distanciamiento y #mascarillas

P13. Qué ocurre si el paciente sólo recibe la primera dosis de #VacunaCOVID19?

Se deben recibir ambas dosis de la vacuna de RNAm del mismo productor?

R13. @mchiorean4 recibir sólo una dosis da una eficacia de 50%.
Aunque las vacunas son similares, debes seguir con la que empezaste.
Raras excepciones para no recibir la segunda dosis: reacción anafiláctica severa o caer con la infección luego de la primera dosis (muy raro)

@DCharabaty "gracias por toda la info en esta mesa redonda @mchiorean4"

P14. Qué podemos esperar después de recibir #VacunaCOVID19? Cuáles son los ef adversos conocidos?

R14. @Dana_Lukin en los estudios con #VacunaCOVID19 de RNAm se notó "reactogenicidad": Sintomas comunes a 7d (leve-mod) fiebre, escalofríos, cansancio, cefalea, más comúnes después de la segunda dosis. Un pequeño # de pacientes tuvieron ef adversos severos

@DCharabaty "diría q en ppl efecto q tuve después de mi #VacunaCOVID19 fue euforia leve, esperanza y gratitud extrema a los científicos detrás de esto!

P15. Y reacciones alérgicas? q le decimos a pacientes con alergias o q han reaccionado a otras vacunas?

R15. @Dana_Lukin si has tenido historia de alergias severas o anafilaxis, aún así podrías recibir #VacunaCOVID19

@DCharabaty "Ultima pregunta, para no dejar mujeres y niños por fuera"

P16. Puede darse #VacunaCOVID19 a mujeres embarazadas? Y a niños y adolescentes?

R16. @ibdgijami Igual que en #EII, no se incluyó a mujeres embarazadas en los estudios de #VacunaCOVID19

@acog ha dejado q la decisión sea tomada entre la mujer embarazada y su médico.
"Yo le estoy recomendando la vacuna a mis pacientes embarazadas con #EII"

R16/2. Al final es una decisión personal de cada mujer embarazada con #EII
Buenos recursos
@CDCgov ▶️ bit.ly/37RUmKC
@acog ▶️ bit.ly/2L2oM3C

Videos
Dr Crawford ▶️ bit.ly/2L2p0Yw

R16/3
#VacunaCOVID19 en niños

@pfizer recibió aprobación para mayores de 16 años

@moderna_tx recibió aprobación para mayores de 18 años

Ambas están evaluando eficacia y seguridad en mayores de 12 años

@DCharabaty agradece a los panelistas de esta mesa redonda sobre #VacunaCOVID19 y su aplicación en pacientes con #EII

Para mayor información @CrohnsColitisFn @IBDMD

crohnscolitisfoundation.org/coronavirus/va…