Thread by @MBittencourtMD

** O que esperar da vacinação ? - Perspectiva epidemiológica

O Banco Goldman Sachs publicou a seguinte analise sobre a vacinação e a curva de internações nos EUA.
Comentei que acho a analise problemática.

O que realmente devemos esperar do efeito populacional da vacinação?

https://twitter.com/dankawa2/status/1351492465866534912

Eu sempre digo que não faço previsões. E mesmo como projeção esta analise é limitada e tem fins didáticos.

Dito isso, acho que a pergunta da efetividade populacional das vacinas é muito mais importante do que a eficácia do estudo clinico. O que esperar?

Alguns conceitos iniciais importantes:
1. Quanto tempo leva para a vacinação começar a fazer efeito?
Esta parte é pouco clara pois os estudos de fase 3 apresentam resultados 14 dias após a segunda dose. Os casos anteriores não sao aposentados.
Exemplo figura da Moderna (NEJM)

1. Pelos estudos fase 2 talvez 14 - 21 dias após a primeira dose tenhamos efeito, mas ai já são duas ou três semanas.

2. Quanto tempo leva entre a infecção e os desfechos. O slide de uma aula minha ilustra isso.
De infecção a sintomas 4 -10 d.
Sintomas ao resultado do exame+ 1 - 15d
Sintomas a internação +3 - 15 di
Internação ao óbito 2 - 4 sem.

+ Atraso de notificação de caso e óbito.

Conclusão o conceitual, entre aplica a vacina e ver redução de internação seriam entre 5 e 6 semanas (PARA OS VACINADOS).

Aqui é a próxima parte do problema.

A vacina deve (não temos certeza) reduzir a transmissão assim como a infecção e as formas graves. Reduzindo a transmissão o efeito cumulativo é mais tardio.

Mas ai a Proxima etapa é quantos vacinamos e qual seu efeito populacional, pois se vacinar pouca gente não é perceptível.

Voltando na primeira figura, eles acreditam que o efeito do 23/12 ja levou a redução da curva de internações em 4/1. As internações de 4/1 são inicio de sintomas 7 dias antes, e infecção mais 7 antes. São infecções de antes da vacinação começar.

O efeito de vacinas de 23/12 deve começar depois de 7/1 para infecções que iriam ter sintomas la por 14/1 e internações lá por 20/1. Talvez alguns casos uns 5 dias antes (15/1 mais ou menos).

Ainda assim, voce assume que a quantidade de vacinas aplicadas ate 23/12 seria suficiente para isso.
Em 23/12 tinham 1 milhão de vacinados nos EUA, para isso resultar em queda de 5 mil internações, 0,3% da população teria que ser responsável por 5% das internações.

Ok, mas talvez voce ache essas contas perda de tempo. Então o mais fácil é ver se o achado dos EUA se sustenta em quem está vacinando muito mais que eles.

Israel é o lider mundial em vacinas e esta em lockdown, 30% já vacinou, vejam a curva de vacinados e casos.

Ainda não cai em casos, e lembrem que casos vem antes das internações.

Mas um caso não faz verão, o segundo que mais vacinou foi nos EAU. Mesmas curvas.
Não temos dados da vacinação antes de 8/1, mas ate hoje sobem os casos.

O terceiro é o Bahrain, também não temos sinal de melhora.

Ainda não deu tempo.

O quarto é o Reino Unido, que esta no seu intenso e terceiro lockdown. Aqui sim temos efeito, provavelmente do lockdown (assunto para outro fio).

Os próximos da lista todos tem mais ou menos a mesma evolução de vacinação, mas caem casos na Irlanda, que esta num padrão UK. Dinamarca cai devagar, os outros não caem. Difícil associar a vacinação.

Daria para analisar por estado dos EUA, mas tem muito ruído.
A Dakota do norte é um dos que mais vacinou, mas internações já estavam caindo antes de começar a vacinar.

Por fim, estamos no período do inverno onde a aceleração de casos ja passou nos EUA, estudo da Science mostra que a aceleração sazonal da transmissão é maior no começo da estação e começa a reduzir no meio de dezembro (para outros coronavirus)
(Kissler, Science, 2020)

No mesmo grafico da para ver a linha azul e vermelha mostrando a redução da transmissão por ter população imunizada (natural neste caso).

Tambem temos evidencia histórica de segundas ondas de inverno de outras pandemias que o pico vai ate Nov e Dezembro e depois reduz (1918 e 2009)

Concluo:
Pelo racional teórico, evidencias de outros países, conceitos de sazonalidade de coronavirus e pandemias previas não acho que temos evidencia de que esta queda proposta pelo GS seja justificável pela vacinação.

Dito isso, temos sim começo de evidencia de beneficio em Israel, eu confio que teremos excelentes resultados na pandemia onde conseguirmos vacinar. Minha expectativa é muito boa, mas não é tão rápido e nem é com tão pouca gente, isso é ilusão.

Veremos muitas coisas, mas daqui alguns meses, talvez 1 - 2 nos EUA e exemplos acima, 4 - 6 meses se progredirmos bem no Brasil.

Obrigado @DanKawa2 pela pergunta. Meu comentário inicial foi critica ao estudo, não a sua apresentação dos resultados.