Thread by @interna_12

Seguimos con el EPOC! Las exacerbaciones 🌬️ son uno de los escenarios de mayor consumo de antibióticos.

Suelen surgir ciertas preguntas 🤔

¿A quién poner? 👴
¿Qué antibiótico? 💊
¿Cuántos días? 📅
¿Hay alguna ayuda extra? 🆘

Veamos si podemos solucionarlas! Hilo! 🧵

En 1987 Anthonissen identificó un grupo (Type I en la foto) que más se beneficiaba de tto ATB. 👀AMBULATORIO. Cumplían tres premisas:

-Aumento de la purulencia.
-Aumento de disnea.
-Aumento de la producción.

🏥 más laxos➡️Exacerbaciones graves. Necesidad VMNI (casi todas)

Ya sabemos a quien! 👴 Ahora, ¿cuál? No olvidéis:

👉 Aislamientos previos.
👉 Riesgo P. aeruginosa
CEs sistémicos
ATB previos.
Hosp previa.
Exacerb frecuente.
Aislamiento previo.
👉 Gravedad

Los ATB recomendados en GesEPOC 2017:

El paciente está yendo bien 🥳🥳, ¿pero cuánto tiempo 📅se lo dejo?

En un metaanálisis realizado por Stolbrink, Amiry y Blakey encontraron:

-Misma evolución con ciclos menores de 6 días y mayores o iguales a 6 días.
-Menos efectos adversos.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29232988/

Las guías clínicas recomiendan entre 5-7 días.

En el caso de P. aeruginosa o de infección bronquial crónica la duración podría variar, siendo más complejo que una exacerbación habitual.

¿Podemos usar alguna ayuda? 🆘

En este NEJM, valoran el uso de la proteína C reactiva para guiar la prescripción.

Si PCR <2mg/dL ➡️ No ATB.

Resultado: Misma evolución con o sin antibiótico.
nejm.org/doi/full/10.10…

Y esto es todo. Cerramos así una semana en la que hemos hablado bastante del EPOC.

Es cierto que sigue siendo un tema con poca evidencia y carente de RCT que aporten un poco más.

¡Esperamos que os haya gustado. Nos vemos en la próxima!