Os presentamos uno de los casos de la tarde del residente de ayer en #43SEMI @GEAS_SEMI @Sociedad_SEMI

Se trata de un varón de 23 años con antecedente de asma alérgica y alergia a polen, sin hábitos tóxicos. 🏥 Acude a consulta de cirugía por la aparición de una tumoración submandibular de 1'5 cm de 3 meses de evolución.

⭕ ¿Qué os gustaría saber en la anamnesis?

Ayer los Dr. Luis Castillo Guerra (MI) , Virginia Durán Muñoz-Casado (CG, @vir_dur) y César Carrascosa Rosillo (cardiólogo intervencionista) repasaron el manejo multidisciplinar d la isquemia intestinal, entidad poco frecuente pero grave y cuyo reconocimiento precoz es clave ⚠️¡El tiempo es intestino! Cada 6 horas desde su instauración se dobla la mortalidad. Sin tratamiento la mortalidad oscila entre el 70-80%. Incluso con manejo intervencionista esta es elevada.

En el taller de esta mañana las profesionales Eva Orviz y Teresa Puerta nos han hecho un repaso de algunas de las ITS más frecuentes y desmitificando algunos dogmas. Comenzamos con un caso clínico:
🏥 Varón de 35 años natural de Venezuela, con antecedente de infección por VHC tratado y con RVS, LGV en 2022, sífilis primaria con chancro perianal y VHS II de repetición. Refiere tener 20 parejas sexuales al mes y practicar Chem-sex.

ESCUELA DE VERANO

Hoy hemos hablado de Hiponatremia y otras alteraciones iónicas 🧂🧂 con el Dr Heredia

Por qué es importante la hiponatremia?
🔸Aumento mortalidad hospitalaria
🔸Aumento riesgo caídas, osteoporosis y fractura
🔸 Aumento mortalidad en quirófano Cuáles son los pasos para abordar un paciente con hiponatremia?

🔸Descartar pseudohiponatremia
🔸 Evaluar gravedad
🔸VOLEMIA
🔸Tratamiento

ESCUELA DE VERANO

Para comenzar la semana repasamos el manejo inicial del SHOCK y la FLUIDOTERAPIA, con el Dr. Boán. Sobre el abordaje terapéutico:
🔶Siempre con monitorización
🔶Considerar la necesidad de drogas vasoactivas

Hoy en el congreso de la SEIMC asistimos a una interesante ponencia:
- "Tratamiento oral vs IV en infecciones graves; pro vs con".
@SEIMC_ @GesitraIC @GemaraSeimc @GEIRAS_SEIMC @gemicomed @GeioSeimc @jhorcajada Para realizar tratamientos orales se tienen que tener en cuenta varios aspectos:
- Principales diferencias Pk entre IV y VO
- Biodisponibilidad de los diferentes antibióticos por vía oral

¿Qué ocurre con los antibióticos💊 en el paciente con ECMO? 🧐🧐

💧Aumento volumen distribución
📉 Atrapamiento: membrana y tubuladuras.
⬇️ Aclaramiento (renal y hepático) ¿Afecta a todos los antibióticos por igual?

💧Hidrofilicos: aumento VD, disminución pico concentración plasmática.
🛢️Lipofilicos: sin cambios VD, secuestro en el circuito.

A raíz de algunos casos recientes, revisemos el SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (SLT). EMERGENCIA ONCOLÓGICA-> lisis masiva de células tumorales y liberación:
🔶Potasio
🔶Fósforo
🔶Ác nucleicos
+ frecuente-> inicio terapia citotóxica en linfomas de alto grado (particularmente tipo Burkitt) y LLA. Espontaneo->⬆️ proliferación, ⬆️sensibilidad a QMT y ⬆️carga tumoral

¿Cómo reconocer el síndrome coronario agudo? ♥️😖

DIFICULTADES:
-Retraso en consulta: mujeres, edad avanzada, comorbilidades.
-Falta de conocimiento de síntomas atípicos (disnea, dolor en mandíbula, brazo o espalda, náuseas y vómitos...)
-1/3 error de traje ➡️ <1% tras estudio ¿Qué datos clínicos nos pueden ayudar? 🧐

Primero evaluar las características📈 del dolor, echad un ojo a la figura!

Es el turno del caso cerrado de la Dra. Salmerón! 👩‍⚕️

👨58a. Trasplante hepático hace dos años. Tto: Ciclosporina A.

Intervenido hace dos meses de hernia inguinal.

Acude por fiebre desde la cirugía de hasta 40ºC.

🩺 Hepatoesplenomegalia. Herida qx normal.

Otras puebas 👇👇 Se completa el estudio ampliando imagen

☢️Esplenomegalia 20cm. Colección septada en canal inguinal (hematoma). Derrame pericárdico sin taponamiento. Aumento densidad grasa mesentérica

💉PAAF colección inguinal dcha: en blanco.

Se inicia tto con P/T y vancomicina sin respuesta

Después de un parón, volvemos con una nueva pregunta para vosotros!

🧓 85a ingresada por insuficiencia cardíaca.

Desde hace 48h presenta febrícula con algún pico puntual de 38ºC. Analíticamente sin leucos ni PCR. Buen estado general.

¿Qué haríais? Iniciaríais antibiótico?

📸 ¡Nueva imagen!📸
Varón de 75 años con pinchazos en tórax desde hace 3 días que aumentan al inspirar, sin fiebre, taquicardia ni taquipnea. Recibió bypass en DA hace 8 años y tiene artrosis de cadera muy dolorosa por la que lleva 4 meses encamado, en espera para prótesis 🥴⏳ El diagnóstico diferencial inicial fue amplio. No obstante, se realizó una Rx de tórax (en tweet previo) con un hallazgo característico que orientó rápidamente el diagnóstico ¿Sabrías decirnos cuál es? 🤔💭

Hoy volvemos con otro caso!
Es un poco más teórico 📝 que de costumbre, vamos a analizar una hiponatremia un tanto especial!

👴87a. Traído por torpeza y caída con TCE.

Ctes:TA 190/90; FC 80; afebril.

Analítica:
Na p 121
Glu normal
Na u 111

Vamos a ver cómo lo acordamos! 1️⃣ Es real?
🔶Debemos mirar glucemia, lípidos y proteínas, así como calcular la osmolaridad.

Hemos de corregir la materia por glucemia (fórmula de Hillier) y también hacer ajuste por proteínas.

En nuestro caso todos estos parámetros son normales, por tanto es VERDADERA

Seguimos con el EPOC! Las exacerbaciones 🌬️ son uno de los escenarios de mayor consumo de antibióticos.

Suelen surgir ciertas preguntas 🤔

¿A quién poner? 👴
¿Qué antibiótico? 💊
¿Cuántos días? 📅
¿Hay alguna ayuda extra? 🆘

Veamos si podemos solucionarlas! Hilo! 🧵 En 1987 Anthonissen identificó un grupo (Type I en la foto) que más se beneficiaba de tto ATB. 👀AMBULATORIO. Cumplían tres premisas:

-Aumento de la purulencia.
-Aumento de disnea.
-Aumento de la producción.

🏥 más laxos➡️Exacerbaciones graves. Necesidad VMNI (casi todas)