Thread by @bar1star

自分の勉強がてら、国家試験を流し読みしています。
脳神経内科が関わる問題（and/or 個人的に気になったやつ）を解説してみようと思います。

一応確認しながらやりますので、受験生の方は見て「うわぁー解けなかった！」とか悲観しないで下さい。

あと間違ってる記述あったら遠慮なくご指摘下さい。

a,d
群発頭痛では片側の耐え難い痛みが30-60分程度続く。鼻汁や流涙を伴う。2,3ヶ月に渡って規則的に起こる。

急性期治療は酸素吸入、スマトリプタンの皮下注射、点鼻(保険適用外)。予防的治療はPSL・ベラパミルなどだが確立されてないのも多い。アルコールや喫煙には注意。

jhsnet.net/GUIDELINE/gl20…

a
割れてたやつ。
抗精神病薬による遅発性ジスキネジアで、睡眠中は消失する。
b あんまり効かない
c 抗てんかん薬や制吐剤等でも起こる
d 止めようと思うと一時的には軽減できる
e これはヘミバリズムで脳血管障害による視床下核障害が有名

d
前行性健忘はある時点から記憶をインプットできなくなって、後から思い出せないこと。アルコールでも同じことが起きますね。

bも前向性健忘が主病態のcommon diseaseだが複数回起こることは稀。「何でここにいるの？」などと聞きまくることが多い。複数回起こる場合はてんかんも鑑別。

b
母指〜環指橈側の感覚鈍麻→正中N障害
が分かると強い。環指橈側が悪く尺側が良いのはring finger splittingとも言われる症候。

検査は手根管(手首)で正中神経の伝導が障害され、遠位の障害が起きて手首〜肘は正常というパターンです。これは他の選択肢だけでは出ない所見。

b
突然発症は血管障害系を疑います。
a脳梗塞単独では麻痺側の脈の触知不良や皮膚色不良などは起こさない。

なお救急や他疾患入院中で麻痺が起こるとまず脳の検査に行かれることが多いので、しっかり身体所見見ないとダメよ…というメッセージでもあります。治療遅れると壊死するからね。

e
・先行感染の1〜数週間後の神経症状
・複視、失調、腱反射消失の3徴
からMiller-Fisher症候群(MFS)と診断。

カンピロやマイコの感染等を契機に抗ガングリオシド抗体が生じて発症。Guillain-Barre症候群やBickestaff型脳幹脳炎も同様の病態。

MFSの複視は外転障害が多い。

d
wake up strokeの問題ですね。
新しくなった日本のtPA適正仕様指針では、発見から4時間半以内ならFLAIRでの信号変化が小さければ(DWI-FLAIR mismatch)tPAの適応になりますが、これではFLAIRが高信号になっているので×。
リハビリは早期に。
×b 急性期はsBP 220まで許容。

これちょっと自信ないです。
a eかな

DMの神経障害で自律神経障害(aや勃起不全等)、eの頻度は高いと思います。
×b 糖尿病性筋萎縮症を考えると悩ましいけど一側・有痛・筋力低下が多いし頻度は稀
×c DM polyneuropathyとしては下肢・両側が多いけど手根管症候群は合併し得る

a d
縦隔腫瘍（おそらく胸腺腫）を合併した眼筋型重症筋無力症(MG)。胸腺腫の合併症としてa,dは検索した方が良いですね。

MGの自己抗体としては
抗AchR抗体
抗MuSK抗体
抗Lrp4抗体
が分かっています。

あとは新規治療薬でエクリズマブがトピックですね。

×Bickestaff
○Bickerstaff

× a

逆に他の要素は嚥下障害の原因になります。
また、認知機能障害も食べ物を認識・適切に食べることを阻害するので誤嚥のリスクになります。

また、誤嚥性肺炎は食べてむせる顕性誤嚥よりも、寝てる最中などにむせずに唾液や痰を誤嚥する不顕性誤嚥のほうが多いとされます。

d
×a 体幹失調を来す疾患やiNPHなど
×b 中臀筋など近位筋力低下
×c Parkinson症候群など
×e 脳卒中後など片側の痙性

d
これはもう画像的に１発ですね。
×a b 特異的な画像異常なし(結核やクリプトコッカス髄膜炎等を除く)
×c 脳実質に出血はない
×e 典型例は三日月型

b
英語問題！
アルコール多飲患者の末梢神経障害、眼振、心不全に関係するビタミンはビタミンB1ですね。

B1欠乏による心不全は脚気心。

c
Pancoast腫瘍で病側のHorner症候群…なのですが。交感神経障害では上眼瞼も下眼瞼も狭まるので、動眼神経麻痺や重症筋無力症の眼瞼下垂とは質が異なってきます。

脳神経内科ローテでは「眼(瞼)裂狭小が見られます」とプレゼンすると上級医がﾆﾁｬｱってするのでおすすめ。