Porque a pressão arterial muito elevada assintomática não deve ser considerada uma urgência e não deve ser referida para a emergência:
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A HAS está associada a desenvolvimento de eventos vasculares graves, e para incentivar os pacientes se fidelizarem às medicações criou-se o conto da PA alta e do vaso explodindo na cabeça... Como um balão enchendo, quanto mais alta a pressão maior o risco de romper...
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Logo, por esse conto, se a gente normalizar a pressão rápido, ninguém vai ter AVC ou infarto, certo? E se ninguém fizer nada esses pacientes podem sofrer um evento nos próximos dias ou horas...
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Mas o que os estudos nos mostraram?
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Um estudo canadense retrospectivo encontrou que pacientes atendidos na emergência com o diagnóstico de hipertensão tiveram taxas baixas de mortalidade em 7 dias (0.17%) 30 dias (0.43%) e 1 ano de (2.5%).
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Um estudo canadense retrospectivo encontrou que pacientes atendidos na emergência com o diagnóstico de hipertensão tiveram taxas baixas de mortalidade em 7 dias (0.17%) 30 dias (0.43%) e 1 ano de (2.5%).
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As complicações foram maiores nos pacientes internados para tratar a PA e menor nos que foram encaminhados para tratamento ambulatorial. PMID: 27395439
Outro estudo retrospectivo de pacientes que foram atendidos com a PA > 180x120 sem sintomas de lesão de órgão alvo,
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Outro estudo retrospectivo de pacientes que foram atendidos com a PA > 180x120 sem sintomas de lesão de órgão alvo,
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não encontrou diferença de eventos cardiovasculares entre pacientes tratados na emergência e os que foram para ambulatorio em 6 meses de acompanhamento (<1% nos dois grupos) PMID: 27294333
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Quando a gente NÃO trata esse paciente na emergência, ele NÃO tem risco de eventos cardiovasculares imediatos... na verdade, ele tem o mesmo risco a longo prazo, dos outros pacientes hipertensos.
Ou seja, não tem benefício tratar esse paciente agressivamente!
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Ou seja, não tem benefício tratar esse paciente agressivamente!
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Mas quando vc insiste em baixar essa PA de forma rápida (menos de 24h), vc pode causar danos por hipoperfusão abrupta, estadia prolongada na emergencia, e exames desnecessários...
Mas preciso diferenciar 3 situações distintas:
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Mas preciso diferenciar 3 situações distintas:
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PA muito alta em paciente totalmente assintomático 😇
PA muito alta em paciente SEM lesão de órgão alvo(ex dor, estresse, ansiedade)😣
E EMERGENCIA HIPERTENSIVA: PA alta em paciente com lesão de órgão alvo(SCA, AVC)🤯
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PA muito alta em paciente SEM lesão de órgão alvo(ex dor, estresse, ansiedade)😣
E EMERGENCIA HIPERTENSIVA: PA alta em paciente com lesão de órgão alvo(SCA, AVC)🤯
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O tratamento da emergencia hipertensiva segue sua causa basica, sendo cada entidade um alvo diferente.
AVCh: PAS < 160
Dissecção de aorta: PAS < 100
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AVCh: PAS < 160
Dissecção de aorta: PAS < 100
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Quando estamos estressados a PA sobe, é uma resposta fisiológica. Ficar no DE ansioso, sentada, desconfortável, com fome... bem, não contribuiu para normalizar isso rápido.
O tratamento da PA alta com sintomas sem ser lesão de orgao alvo segue o tratamento do sintomas!
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O tratamento da PA alta com sintomas sem ser lesão de orgao alvo segue o tratamento do sintomas!
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E o tratamento da PA muito alta totalmente assintomática é acalmar o paciente, avaliar risco para lesão de orgao alvo, iniciar o tratamento no PS e encaminhar para acompanhamento ambulatorial (nao precisa esperar normalizar a PA!) a gente quer controlar em 1 a duas semanas.
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Então, esse pico hipertensivo muito alto no paciente sem lesao de orgao alvo, não poe o paciente em risco imediato de eventos cardiovasculares, o risco é a longo prazo.
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✨✨✨Bonus: a epistaxe NAO é um problema hipertensivo.
O tratamento é focado no controle do sangramento, e após estabilizado, o paciente fica mais tranquilo e normaliza a PA. 🤯
O tratamento é focado no controle do sangramento, e após estabilizado, o paciente fica mais tranquilo e normaliza a PA. 🤯
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