Thread by @wagmsg

Galerê, hoje, domingo, gostaria de mostrar pra vocês alguns dos efeitos fisiopatológicos da covid-19, termo que tá sendo utilizado em alguns artigos como Síndrome Pós-Aguda Covid-19, pia mermo, foco na thread e se puder melhor ler sentando🧵1/n

Já vou começar colocando o link dos dois artigos no qual baseei essa thread, o artigo da Nature Medicine, publicado dia 22 de Março um ótimo review chamado "Post-acute COVID-19 syndrome", (já revisado por pares) e o 2/n

segundo artigo um review com análise sistemática e meta-análise (este segundo ainda em fase de revisão por pares) com o nome em português: "Mais de 50 efeitos de longo prazo do COVID-19: uma revisão sistemática e meta-análise" segue o link dos artigos 3/n

1º
nature.com/articles/s4159…

2º
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…

Todos preparados? Segura que lá vem treta 4/n

Começando pelo segundo artigo, a meta-análise avaliou sintomas clínicos de covid que persistem por duas semanas ou mais após o primeiro sinal de covid-19, a ideia era identificar os estudos com os relatos de sintomas e/ou parâmetros laboratoriais dos pacientes em diferentes 5/n

estágios pós-covid-19, foram incluídos apenas os estudos com avaliação mínima de 100 pacientes por estudo e sintomas com duas semanas ou mais. Foram identificados 55 efeitos de longo prazo associados a covid-19 reportados nesta meta-análise, lista a seguir 6/n

Fadiga, dor de cabeça, transtorno de atenção, perda de cabelo, dispneia (dificuldade de respirar), ageusia (perda de paladar), anosmia (perda de olfato), polipneia pós-atividade (dificuldade de respiração pós-exercício físico),dor nas articulações,tosse,suor,náusea ou vômito,7/n

dor ou desconforto no peito, perda de memória, perda de audição ou zumbido, ansiedade, depressão, desordens digestivas, perda de peso, sinais cutâneos, aumento da frequência cardíaca em repouso, palpitações, dor, febre intermitente, distúrbio do sono, capacidade de difusão 8/n

pulmonar reduzida, apnéia do sono, arrepios, saude mental prejudicada, associações a psicopatologias, olhos vermelhos, fibrose pulmonar, diabetes mellitus, edema de membro, tontura, dor de garganta, transtornos de humor, disforia(ansiedade, depressão e inquietude),hipertensão 8/n

acidente vascular encefálico, transtorno obsessivo compulsivo(TOC), miocardite, insuficiência renal, transtorno de stress pós-traumático(PTSD), arritmia cardíaca, paranóia. Os testes e exames laboratoriais indicaram de modo geral: raio x/ TC anormal do tórax, 9/n

proteína C reativa elevada, ferritina sérica elevada, procalcitonina elevada, IL-elevado, dímero D elevado, NT-proBNP elevado (porção N-terminal do péptido natriurético tipo B, biomarcador de disfunção ventricular direita). 10/n

As 5 manifestações mais comuns foram fadiga, dor de cabeça, distúrbio de atenção, queda de cabelo, dispneia, raio x/TC torácica anormal foi observada, os marcadores elevados mais relatados foram D-dímero NT-proBNP, proteína C reativa, ferritina sérica, procalcitonina e IL-6. 11/n

O primeiro estudo mencionado da Nature Medicine forneceu uma linha do tempo de sintomas na imagem abaixo, O COVID-19 agudo geralmente dura até 4 semanas a partir do início dos sintomas, COVID-19 pós-agudo é definido como sintomas persistentes e / ou complicações tardias ou 12/n

de longo prazo além de 4 semanas do início dos sintomas. Os sintomas comuns observados em COVID-19 pós-agudo são resumidos. A colaboração multidisciplinar é essencial para fornecer atendimento ambulatorial integrado aos sobreviventes de COVID-19 agudo em clínicas COVID-19. 13/n

Dependendo dos recursos, a priorização pode ser considerada para aqueles com alto risco para COVID-19 pós-agudo, definidos como aqueles com doença grave durante COVID-19 agudo e / ou necessidade de cuidados em uma UTI, idade avançada e presença de comorbidades orgânicas 14/n

(doença respiratória preexistente, obesidade, diabetes, hipertensão, doença cardiovascular crônica, doença renal crônica, pós-transplante de órgão ou câncer ativo). A fisiopatologia de acordo com o primeiro artigo mencionado anteriormente foram predominantemente: 15/n

toxicidade viral direta; dano endotelial e lesão microvascular; desregulação do sistema imunológico e estimulação de um estado hiperinflamatório; hipercoagulabilidade com trombose e macrotrombose in situ; e má adaptação da via da enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2). 16/n

A sobreposição de sequelas de COVID-19 pós-aguda com as de SARS e MERS pode ser explicada por semelhanças filogenéticas entre os coronavírus patogênicos responsáveis. A sobreposição de identidade de sequência genômica de SARS-CoV-2 é de 79% com SARS-CoV-1 e 50% com MERS-CoV. 17/n

Além disso, o SARS-CoV-1 e o SARS-CoV-2 compartilham o mesmo receptor da célula hospedeira: ACE2. No entanto, existem diferenças notáveis, como a maior afinidade de SARS-CoV-2 para ACE2 em comparação com SARS-CoV-1, provavelmente devido a diferenças no domínio de ligação 18/n

ao receptor da proteína spike que medeia o contato com ACE2. Em contraste com os outros genes estruturais, o gene spike divergiu no SARS-CoV-2, com apenas 73% de similaridade de aminoácidos com o SARS-CoV-1 no domínio de ligação ao receptor da proteína spike 19/n

Além disso, um local de clivagem S1-S2 adicional em SARS-CoV-2 permite uma clivagem mais eficaz por proteases do hospedeiro e facilita uma ligação mais eficaz. Esses mecanismos provavelmente contribuíram para a transmissão mais eficaz e disseminada do SARS-CoV-2. 20/n

O artigo da Nature Medicine segue elucidando algumas sequelas pulmonares, sequelas hematológicas, sequelas cardiovasculares e sequeleas neuropsiquiátricas das quais focarei apenas neste último item. Semelhante à síndrome pós-SARS crônica, os sobreviventes 21/n

do COVID-19 relataram uma síndrome pós-viral de mal-estar crônico, mialgia difusa, sintomas depressivos e sono não restaurador. Outras manifestações pós-agudas de COVID-19 incluem enxaquecas (frequentemente refratárias aos analgésicos tradicionais) 22/n

e dores de cabeça de início tardio atribuídas a altos níveis de citocinas. Em um estudo de acompanhamento de 100 pacientes, aproximadamente 38% apresentaram cefaleias contínuas após 6 semanas. A perda do paladar e do olfato também pode persistir após a resolução de 23/n

outros sintomas em aproximadamente um décimo dos pacientes em até 6 meses de acompanhamento. Comprometimento cognitivo foi observado com ou sem flutuações, incluindo névoa do cérebro, que pode se manifestar como dificuldades de concentração, memória. 24/n

Indivíduos com COVID-19 experimentam uma variedade de sintomas psiquiátricos que persistem ou se apresentam meses após a infecção inicial. Em uma coorte de 402 sobreviventes de COVID-19 na Itália 1 mês após a hospitalização, 25/n

aproximadamente 56% tiveram triagem positiva em pelo menos um dos domínios avaliados para sequelas psiquiátricas (PTSD, depressão, ansiedade, insônia e sintomatologia obsessiva compulsiva). Depressão e ansiedade clinicamente significativas 26/n

foram relatadas em aproximadamente 30-40% dos pacientes após COVID-19, semelhante a pacientes com infecções graves por coronavírus anteriores. Ansiedade, depressão e dificuldades para dormir estavam presentes em aproximadamente um quarto dos pacientes 27/n

em 6 meses de acompanhamento no estudo chinês COVID-19 pós-agudo. O artigo da Nature também destaca sequelas renais, sequelas endócrinas, sequelas gastrointestinais e hepatobiliares, sequelas dermatológicas e sindrome inflamatória multissistêmica em criânças (MIS-C) 28/n

Seremos uma geração inteira de pessoas sofrendo de sequelas em um mundo pós-covid, sequelas crônicas que estudaremos seus danos a gerações por vir. É IMPRESCINDÍVEL TODOS NÓS PROCURARMOS A VACINAÇÃO O QUANTO ANTES. 29/n

Só a vacinação pode atuar diretamente na tentativa de impedir a evolução de casos graves de covid-19. Se você conhece alguém que não está querendo se vacinar, mostre esse fio com a fisiopatologia da covid-19, mostre o quão importante é SE VACINAR! #BiomedTwitter 30/n

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@oatila @Normose_