Thread by @EmergenxyPhysic

¡No es #Loxoscelismo!
El día de hoy hablaremos de #Loxoscelismo y porque habitualmente nunca es. Diagnóstico de aproximacion y de descarte #Toxicologia #Urgencias

La araña reclusa parda, Loxosceles reclusa, es el miembro más disperso de su género en los Estados Unidos así como en algunas regiones de Mexico y está implicada con mayor frecuencia en el arácnidismo necrótico.

Estas arañas de seis ojos pertenecen a la familia Sicariidae (recientemente cambiada de la familia Loxoscelidae) el género Loxosceles está representado en los Estados Unidos por 13 especies, cinco de las cuales, incluida L. reclusa, son conocidas por causar intoxicación sistémica

Las personas con mayor riesgo de enfermedad grave o muerte por picadura de araña son las que se encuentran en malas condiciones físicas, los muy jóvenes y los ancianos.

Las arañas reclusas pardas suelen ser tímidas, no agresivas y nocturnas; tienden a evitar a los humanos, aunque atacarán cuando estén amenazados o heridos.

Busca refugio en edificios y sótanos abandonados o que se usan con poca frecuencia, las mordeduras se pueden mantener cuando una persona usa ropa que ha estado almacenada durante largo período de tiempo, mueve cajas almacenadas o altera una pila de madera o rocas.

La araña Loxosceles puede considerarse como uno de los seres más venenosos del mundo, ya que un ejemplar de sólo 1 cm de diámetro puede llegar a matar a una persona. Su veneno puede ser de 100 a 1.000 veces más potente que el veneno de una serpiente cascabel.

Los estudios experimentales han sido realizados principalmente con el veneno de Loxosceles reclusa, en el cual se han encontrado al menos 8 diferentes proteínas, que corresponden principalmente a enzimas y factores de difusión.

A las pocas horas ya hay daño endotelial con trombocitopenia, disminución del fibrinógeno y aumento del tiempo parcial de tromboplastina activada.
Ocurre oclusión de arteriolas, vénulas y capilares por trombos compuestos de leucocitos y plaquetas.

A las 24 h hay necrosis de todas las capas de la piel con un infiltrado de polimorfonucleares en el borde externo de la necrosis.

El proceso hemolítico está mediado por la esfingomielinasa D presente en el veneno de la araña, que reacciona con la esfingomielina de la membrana celular de los glóbulos rojos, como uno de los mecanismos propuestos12, desencadenando el proceso hemolítico.

La esfingomielinasa D es responsable tanto de la hemólisis como de la necrosis cutánea; en este último caso debido a la agregación plaquetaria que induce la toxina

El loxoscelismo cutáneo, en que se observan las peores secuelas, existen casos que producen una escara; por lo general, se presentan en zonas ricas en tejido celular subcutáneo como los muslos y glúteos.

Se piensa que el veneno libera fragmentos de tejido graso a la circulación favoreciendo la trombosis e isquemia vascular.

CLÍNICA
Existen dos grandes formas de loxoscelismo: la cutánea y la cutaneovisceral. La primera representa alrededor del 85% de los casos y la segunda el 15% restante. Esta última tiene una mortalidad de un 23,5%, lo que representa un 3,7% de la totalidad de casos.

El loxocelismo cutáneo puede adoptar tres presentaciones clínicas: placa livedoide, placa eritematosa y forma edematosa.

Placa livedoide. Es la presentación más frecuente (90,5%).
Se caracteriza por la aparición en las primeras 48 h tras la mordedura de una placa que presenta una mancha violácea dentro de la cual puede existir una o más vesículas o ampollas con contenido hemorrágico o citrino.

En la periferia de la mancha equimótica se aprecia una fina área blanquecina que corresponde al componente isquémico de la lesión y, en algunos casos, se observa un área eritematosa de tamaño variable.

Cuando se encuentran los tres componentes se habla del signo de la bandera francesa (eritema, isquemia y necrosis). No hay adenopatía regional

La lesión puede evolucionar a una escara o simplemente descamar.
La escara se desprende desde la periferia hacia el centro y en ocasiones se puede deprimir debido al compromiso del tejido celular subcutáneo.

El diagnóstico de Loxoscelismo es de exclusión ya que debemos de buscar causas de necrosis dentro de nuestros diagnosticos diferenciales.

Existe el Acronimo NOT RECLUSE el cual nos ayuda a identificar cuando nuestra lesión NO está asociada a mordedura de reclusa. Si cumple alguno de los criterios NO es reclusa.

Siempre cotejar la lesión con los siguientes criterios de la Mnemotecnia.

Cuadro comparativo entre Loxosceles y Latrodectismo

Siempre pensar en diagnosticos diferenciales

El tratamiento es con faboterapia Reclusmyn el cual se reconstituye en 50 mL de solución salina a 0.9% y se administra en 30 minutos, aproximadamente

Pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad tipo I, mediadas por inmunoglobulina E (exantema, urticaria, prurito, broncoespasmo) o reacciones de hipersensibilidad tipo III, mediadas por inmunocomplejos
(urticaria y artralgias), incluso 5 a 15 días después de la aplicació

La administración del faboterapico se recomienda en las primeras 24 horas y hasta siete días después de la mordedura.

Un segundo pilar en el tratamiento de esta afección, y que ha cobrado
mayor importancia, es la dapsona, que inhibe la proliferación y migración de neutrofilos implicados en la aparición de la vasculitis local y lesión necrótica.

Se prescribe a dosis de 50 a 100 mg cada 12 horas en adultos; en niños se calcula a 1 mg/kg, con dosis por cinco días.

Otros tratamientos sugeridos incluyen la administración de antihistamínicos, aunque han demostrado ser ineficaces, esteroides sistémicos, que favorecen el retraso en la curación de la herida cutánea; y heparina de bajo peso molecular, cuya principal indicación sólo es en CID.

Los antibióticos se administran sólo cuando existen signos de sobreinfección bacteriana y no de manera profiláctica

Conclusiones
El diagnóstico es clínico, ya que la identificación de las arañas a menudo no es posible y las pruebas de laboratorio definitivas (ELISA) no están ampliamente disponibles.

Los Casos de loxoscelismo son extremadamente raros fuera de las áreas endémicas.

Usando la Mnemotecnia NOT RECLUSE, considere un diagnóstico diferencial amplio.

Recuerde: Pensar en #Loxoscelismo pero no dejar de lado los diagnosticos diferenciales

Cuadro comparativo entre latrodectismo y Loxoscelismo