Thread by @RZubiranS

¿Qué tan diferente es la Diabetes Mellitus Tipo 2 en los pacientes jóvenes vs los adultos?

¿Qué tan diferente es el tratamiento?

Abro Hilo. 🧵
#Diabetes #MedTwitter

Comparando la población joven vs adulta con DM2 observamos:
⬇️ 50% de sensibilidad a la insulina de J vs A
⬆️ Respuesta temprana del PepC en la CTGO en Jóvenes
.: ⬆️ secreción de insulina a pesar de glucosas similares

👉 Eso significa Cs ß hiperreactivas!

Al momento del diagnóstico un gran % de Px Jóvenes ya presentan complicaciones importantes:
💪 HTA en 13.6%
🟡 AlbU 13%
🧁 LDL >130 en 4%
🍬 HDL <40 en 79.8%
🌮 Tg >150 en 20.9%

Importante también que de 5-25% debutan con una crisis hiperglicémica (CAD o EHH)

En comparación con la DM1 aquellos con DM2 desarrollan complicaciones de manera más temprana.

-Cualquier complicación: 7.2 vs 5 años (1 vs 2)
-Complicación renal: 2.7% vs 8.9%, 9.9 vs 7.5 años

Esto es ALARMANTE ⏰

La ADA desde el 2019 sólo acepta 3 tratamientos para esta población:
-Metformina 💊
-Insulina 💉
-Liraglutide 💉

Pero algo importante es que los pacientes jóvenes presentan falla a la monoterapia bastante frecuente
-51.7% falla a MTF sola 💊
-46.6% de falla a Dieta y MTF💊🍎
-38.6% a la falla de MTF + Rosiglitazona 💊💊

La falla la presentaron frecuentemente en 11 meses de tratamiento.

Cuando comparamos % de falla al tx de J vs A
-Falla a monoterapia: 50% vs 20%
-Falla a MTF + Rosi: 40% vs 15%
⬇️ en la sensibilidad a la insulina
⬆️⬆️ claudicación de la Cs ß

Un subestudio del TODAY identificó que aquellos con 3m de MTF (2g) sola que no consiguieron A1c <6.3% existe un 70% de probabilidad de falla a la monoterapia.

¿Será mejor agregar una terapia combinada antes?

¿Habrá algún predictor de falla también en adultos?

El estudio Ellipse demostró buena respuesta con Liraglutide.
-Todos con al menos 1500mg de MTF
⬇️ A1c -0.64% en 26sem y sostenido al año en -0.5%
✅ Glicemia en ayuno
✅ Peso (dosis de 1.8mg/Sc no de 3mg/Sc)

En adultos con obesidad y sin diabetes el uso de Liraglutide 3mg mejoró 9kg vs placebo.
Disminución de % de grasa de 2%

En combinación con ejercicio: 🏋️‍♂️
-6.8kg vs -4.1kg con placebo
-3.5% vs -1.8% de grasa con placebo

En adolescentes con obesidad Liraglutide de 3mgSc también ha demostrado tener una adecuada reducción de peso y sostenida.

Reducción de -4.64kg a diferencia con placebo.

Efecto que no se mantuvo posterior a la suspensión del fármaco (área gris de imagen 2)

Importante también que Liraglutide también ha demostrado:

⬇️ Eventos renales en un 22%
↘️ Reducción de riesgo de aparición de albuminuria en un 26%

N Engl J Med 2017;377:839-48

Desafortunadamente aún otros medicamentos que han demostrado beneficios en la progresión de la enfermedad renal aún no están aprobados para población joven. (sólo Liraglutide)

Aún así probablemente pronto los iSGLT2 sean aprobados para esta población.

Estudios ya han demostrado el aumento en la natriuresis y la disminución de la TFG (⬇️ hiperfiltración)

Otro beneficio de aprobar estos medicamentos en población joven sería la disminución del % de grasa hepática.

25-50% de los adolescentes con DM2 y Obe ya presentan esteatosis hepática.

iSGLT2 disminuyen en adultos % grasa intrahepática.

Desafortunadamente con Liraglutide aún no hay una respuesta clara.

En fin🧵

La DM2 representa un reto clínico con pocas herramientas disponibles.

Debemos detectarlos temprano y atenderlos de manera multidisciplinaria.

Debemos perseguir un adecuado control glicémico con las herramientas disponibles para prevenir complicaciones de la enfermedad