UROLOGÍA para el #ENARM 🧵abro hilo 
EPIDEMIOLOGÍA
80-90% de hombres entre 45-80 años sufre algún tipo de Síntomas del Tracto Urinario Inferior
En México es el tumor benigno más frecuente en el varón de 50 años
Hormona aumentada: dihidrotestosterona
80-90% de hombres entre 45-80 años sufre algún tipo de Síntomas del Tracto Urinario Inferior
En México es el tumor benigno más frecuente en el varón de 50 años
Hormona aumentada: dihidrotestosterona
Principales factores de riesgo HBP:
Edad, la obesidad, niveles altos de colesterol y glucosa y el síndrome metabólico
Cuadro clínico:
Edad, la obesidad, niveles altos de colesterol y glucosa y el síndrome metabólico
Cuadro clínico:
HBP #ENARM
Zona afectada: de transición
OJO -> zona periférica en CA de próstata
Función de la 5-alfa reductasa: Transforma la dihidrotestosterona a la testosterona.
Enzima encargada de la conversión de andrógenos en estrógenos: Aromatasa.
Zona afectada: de transición
OJO -> zona periférica en CA de próstata
Función de la 5-alfa reductasa: Transforma la dihidrotestosterona a la testosterona.
Enzima encargada de la conversión de andrógenos en estrógenos: Aromatasa.
HBP tamizaje: TODOS los hombres a partir de los 50 años que presenten síntomas del tracto urinario distal.
IPSS
I-PSS:
Leve: 0-7.
Moderado: 8-19 (A partir de aquí dar tratamiento farmacológico).
Severo: >20. #ENARM
IPSS
I-PSS:
Leve: 0-7.
Moderado: 8-19 (A partir de aquí dar tratamiento farmacológico).
Severo: >20. #ENARM
Tx HBP (1/5)
Criterios para iniciar Tratamiento:
Volumen prostático > 30 g, flujo urinario débil o niveles de Ag prostático específico a partir de 1.4 ng/ml.
IPSS (0.7): Vigilancia expectante: Disminuir la ingesta de líquidos por la tarde/noche, evitar cafeína y alcohol.
Criterios para iniciar Tratamiento:
Volumen prostático > 30 g, flujo urinario débil o niveles de Ag prostático específico a partir de 1.4 ng/ml.
IPSS (0.7): Vigilancia expectante: Disminuir la ingesta de líquidos por la tarde/noche, evitar cafeína y alcohol.
Tx HBP (2/5)
IPPS (>8): Iniciar tratamiento farmacológico:
Tratamiento Inicial o para disminuir síntomas urinarios: Alfa-Bloqueadores: (Tamsolina, terazosina, doxazosina, alfuzosina).
IPPS (>8): Iniciar tratamiento farmacológico:
Tratamiento Inicial o para disminuir síntomas urinarios: Alfa-Bloqueadores: (Tamsolina, terazosina, doxazosina, alfuzosina).
Tx HBP (3/5)
Inibidores de la 5-alfa reductasa (Finasteride, Dutasteride, volumen prostático de 40 ml o mg o más y Antígeno >1.4 ng/ml (EXAMEN)): reducen el tamaño de la próstata, disminuyendo así síntomas urinarios y riesgo de intervención quirúrgica.
Inibidores de la 5-alfa reductasa (Finasteride, Dutasteride, volumen prostático de 40 ml o mg o más y Antígeno >1.4 ng/ml (EXAMEN)): reducen el tamaño de la próstata, disminuyendo así síntomas urinarios y riesgo de intervención quirúrgica.
Tx HBP (4/5)
Manejo quirúrgico
-Complicaciones del tracto urinario:
Hidronefrosis
Insuf renal
Retención aguda de orina recurrente (3 o +)
Hematuria prostática persistente o recurrente.
-Síntomas moderados o severos:
Afecta calidad de vida.
Sin mejoría con tx farma (6 meses).
Manejo quirúrgico
-Complicaciones del tracto urinario:
Hidronefrosis
Insuf renal
Retención aguda de orina recurrente (3 o +)
Hematuria prostática persistente o recurrente.
-Síntomas moderados o severos:
Afecta calidad de vida.
Sin mejoría con tx farma (6 meses).
Tx HBP (5/5)
Tto quirúrgico de elección: Resección transuretral de próstata (<80 g).
Prostatectomía abierta (Próstatas >80 g, pólipos vesicales, litos vesicales).
Complicación más frecuente: Incontinencia urinaria.
Complicación más frecuente de ambas: Eyaculación retrógrada.
Tto quirúrgico de elección: Resección transuretral de próstata (<80 g).
Prostatectomía abierta (Próstatas >80 g, pólipos vesicales, litos vesicales).
Complicación más frecuente: Incontinencia urinaria.
Complicación más frecuente de ambas: Eyaculación retrógrada.
Seguimiento HBP #ENARM
CA de Próstata ⚠️ #ENARM
Tamizaje
- Con factores de riesgo a partir de los 40 años
- Sin factores de riesgo a partir de los 50 años
Seguimiento
Tratamiento
Tamizaje
- Con factores de riesgo a partir de los 40 años
- Sin factores de riesgo a partir de los 50 años
Seguimiento
Tratamiento
CA RENAL #ENARM
Cels claras, hipernefroma
Lesión sólida más frecuente en el riñón en adultos (90% de tumores malignos).
Carcinoma de células claras: Forma más común (70-80% de los tumores, 90% de las metástasis)
Cels claras, hipernefroma
Lesión sólida más frecuente en el riñón en adultos (90% de tumores malignos).
Carcinoma de células claras: Forma más común (70-80% de los tumores, 90% de las metástasis)
CA RENAL
50% Dx Incidental y asintomático
Tríada: Dolor, hematuria y masa palpable en el costado o o en el abdomen (6-10% de casos).
Sx Paraneoplásicos:
Anemia (52%).
Disfunción hepática (32%).
Pérdida ponderal (23%).
Hipoalbuminemia (20%)
50% Dx Incidental y asintomático
Tríada: Dolor, hematuria y masa palpable en el costado o o en el abdomen (6-10% de casos).
Sx Paraneoplásicos:
Anemia (52%).
Disfunción hepática (32%).
Pérdida ponderal (23%).
Hipoalbuminemia (20%)
Estudios de gabinete
Escaneo óseo (Gamagrama óseo: sospecha de recambio óseo [elevación de FA o Dolor óseo]), TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastadas.
TAC de cráneo y RM: Sospecha clínica de metástasis cerebrales.
Confirmatorio: Biopsia Renal
Escaneo óseo (Gamagrama óseo: sospecha de recambio óseo [elevación de FA o Dolor óseo]), TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastadas.
TAC de cráneo y RM: Sospecha clínica de metástasis cerebrales.
Confirmatorio: Biopsia Renal
CA RENAL
Estándar del tratamiento:
Nefrectomía radical (resistencia a la radioterapia y quimioterapia tradicional, único tto curativo).
COMPLICACIONES
Tasa de supervivencia para tumores corticales no-metastásicos: 60-100%.
Estándar del tratamiento:
Nefrectomía radical (resistencia a la radioterapia y quimioterapia tradicional, único tto curativo).
COMPLICACIONES
Tasa de supervivencia para tumores corticales no-metastásicos: 60-100%.
CA RENAL
Factores mal pronóstico:
3 o + de los siguientes:
DHL >1.5 unidades sobre los rangos normales
Hb menor de los rangos normales
Calcio corregido >10 mg/dl
Intervalo de menos de 1 año desde el dx hasta el inicio de tx sistémico
Karnofsky > o = a 70
2 o + sitios con
mets
Factores mal pronóstico:
3 o + de los siguientes:
DHL >1.5 unidades sobre los rangos normales
Hb menor de los rangos normales
Calcio corregido >10 mg/dl
Intervalo de menos de 1 año desde el dx hasta el inicio de tx sistémico
Karnofsky > o = a 70
2 o + sitios con
mets
CA DE VEJIGA/cels transicionales #ENARM
Factor protector: alcohol
Factor de riesgo: tabaquismo (X3), arilaminas, arsénico
Factor protector: alcohol
Factor de riesgo: tabaquismo (X3), arilaminas, arsénico
CA VEJIGA
Estirpe histopatológicas más común de cáncer de vejiga: Carcinoma papilar urotelial o carcinoma urotelial o de células transicionales
Tumores de células escamosas (3%).
Adenocarcinomas (3%).
Clínica + frecuente ⚠️: Hematuria macro/microscópica silente 80-90%
Estirpe histopatológicas más común de cáncer de vejiga: Carcinoma papilar urotelial o carcinoma urotelial o de células transicionales
Tumores de células escamosas (3%).
Adenocarcinomas (3%).
Clínica + frecuente ⚠️: Hematuria macro/microscópica silente 80-90%
CA VEJIGA #ENARM
escrutinio: >40a con hematuria hacer citología urinaria
GS: cistoscopia + toma de biopsia
escrutinio: >40a con hematuria hacer citología urinaria
GS: cistoscopia + toma de biopsia
Ca Testicular #ENARM
Tumor sólido más común en hombres entre 20-34 años
México: Incidencia de 2.8 por cada 100,00 habitantes
Edad recomendada por GPC p/realizar autoexploración testicular: 15-40 años. Ante presencia de 1 masa escrotal sospechosa, referir a 2° o 3° nivel
Tumor sólido más común en hombres entre 20-34 años
México: Incidencia de 2.8 por cada 100,00 habitantes
Edad recomendada por GPC p/realizar autoexploración testicular: 15-40 años. Ante presencia de 1 masa escrotal sospechosa, referir a 2° o 3° nivel
Ca Testicular
Principal factor de riesgo: criptorquidia no corregida
Etiología:
Anormalidad citogenética + común de los tumores germinales de testículo:
Isocromosoma de cromosoma 12pi(12p)
Localizaciones Extragonadal 10%: Mediastino, retroperitoneo, hipófisis, área sacrococcígea
Principal factor de riesgo: criptorquidia no corregida
Etiología:
Anormalidad citogenética + común de los tumores germinales de testículo:
Isocromosoma de cromosoma 12pi(12p)
Localizaciones Extragonadal 10%: Mediastino, retroperitoneo, hipófisis, área sacrococcígea
Ca Testicular
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