¿Te has preguntado por qué el signo de BABINSKI es tan importante?
Babinski? Babinsky?
Piramidal? "Extrapiramidal"?
Repasemos con este mini-#Twittorial un signo que todo médico debe dominar.
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#Neurologia #MedicinaInterna #ENARM #medicina #neurophobia
Babinski? Babinsky?
Piramidal? "Extrapiramidal"?
Repasemos con este mini-#Twittorial un signo que todo médico debe dominar.
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#Neurologia #MedicinaInterna #ENARM #medicina #neurophobia
1ero, entendamos los reflejos.
Evolutivamente ha sido necesario que existan respuestas motoras no mediadas por el cerebro, es decir, integradas en la médula espinal. Muchas respuestas de retiro (que permiten la supervivencia) solo requieren unas cuantas neuronas.
Evolutivamente ha sido necesario que existan respuestas motoras no mediadas por el cerebro, es decir, integradas en la médula espinal. Muchas respuestas de retiro (que permiten la supervivencia) solo requieren unas cuantas neuronas.
Definamos REFLEJO como una:
📋Respuesta motora.
📋Involuntaria.
📋Estereotípica (es decir, siempre igual).
📋Generada por estímulo de receptores.
En simple: Un reflejo obedece una ley de eficiencia evolutiva, solo usa la mínima cantidad de neuronas necesarias.
📋Respuesta motora.
📋Involuntaria.
📋Estereotípica (es decir, siempre igual).
📋Generada por estímulo de receptores.
En simple: Un reflejo obedece una ley de eficiencia evolutiva, solo usa la mínima cantidad de neuronas necesarias.
Usemos de ejemplo el famoso juguete de la Caja Inútil.
El llamado "arco reflejo" es la unidad mínima funcional del sistema nervioso.
La analogía de la caja es un buen ejemplo de reflejo MONOSINÁPTICO.
La analogía de la caja es un buen ejemplo de reflejo MONOSINÁPTICO.
Los reflejos monosinápticos solo requieren de 2 neuronas (y una sinapsis) para ocurrir.
Los reflejos que evocas típicamente son todos monosinápticos.
Los reflejos que evocas típicamente son todos monosinápticos.
Es preferible llamarles REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR sobre otra denominación porque, justamente, es la deformación del músculo lo que activa la 1era neurona.
Hay muchos tipos de receptores que se podrían comentar en otro post.
(Mentis, 2013).
Hay muchos tipos de receptores que se podrían comentar en otro post.
(Mentis, 2013).
Entender los reflejos monosinápticos fue sencillo, ¿verdad?
Podemos concluir que si se daña el:
1. Órgano aferente.
2. Nervio.
3. Ganglio de la raíz dorsal.
4. Músculo.
El reflejo podrá estar disminuido o ausente.
Podemos concluir que si se daña el:
1. Órgano aferente.
2. Nervio.
3. Ganglio de la raíz dorsal.
4. Músculo.
El reflejo podrá estar disminuido o ausente.
Ahora, los REFLEJOS POLISINÁPTICOS (superficiales) requieren, además de las 2 neuronas previas una INTERNEURONA (en la sustancia gris de la médula).
Estas interneuronas controlan muchas otras por lo que la respuesta se verá en GRUPOS MUSCULARES más que en un músculo aislado.
Estas interneuronas controlan muchas otras por lo que la respuesta se verá en GRUPOS MUSCULARES más que en un músculo aislado.
Los interesante es que la respuesta normalmente se agrupará por función, tanto extensora como flexora.
Las interneuronas normalmente permitirán un control inhibitorio que "regule la respuesta".
Las interneuronas normalmente permitirán un control inhibitorio que "regule la respuesta".
El reflejo plantar normal (polisináptico) está mediado por el n. tibial (L4-S2). Se evoca al estimular la porción lateral de la planta y se observa flexión plantar del dedo gordo.
La función inhibitoria de las interneuronas permite esta flexión.
La función inhibitoria de las interneuronas permite esta flexión.
Si "quitamos" la acción de las interneuronas se obtiene un reflejo primitivo de "triple flexión" o signo de Babinski.
Esto tiene importancia evolutiva: imaginen qué complejo sería desarrollar la marcha si no existiera un sistema que inhibiera esta respuesta.
(Ambesh et al, 2017)
Esto tiene importancia evolutiva: imaginen qué complejo sería desarrollar la marcha si no existiera un sistema que inhibiera esta respuesta.
(Ambesh et al, 2017)
La integridad del sistema piramidal y su apropiada mielinización es indispensable para inhibir esta triple respuesta. En bebés pequeños este signo es normal, y se sabe desde hace mucho tiempo (observen el pulgar del bebé en la pintura de Botticelli)
(JW Lance, 2002).
(JW Lance, 2002).
No es necesario que obtengamos el reflejo con todos sus componentes. Usualmente solo evocaremos la respuesta del pulgar.
Babinski lo describió como el phénomène des orteils.
(DeJong 7th Ed y Ambesh et al, 2017).
Babinski lo describió como el phénomène des orteils.
(DeJong 7th Ed y Ambesh et al, 2017).
En conclusión: el signo de Babinski habla de un fallo inhibitorio de las interneuronas propias del sistema piramidal.
No nos informa cuál es el nivel donde subyace la lesión, eso lo obtendremos posterior a una exploración neurológica completa.
(Ambesh et al, 2017).
No nos informa cuál es el nivel donde subyace la lesión, eso lo obtendremos posterior a una exploración neurológica completa.
(Ambesh et al, 2017).
Antes de concluir, derribemos algunos mitos.
1. La estimulación debe ser dolorosa ❌
2. Cuando hay duda, buscar sucedáneos ❌
3. Solo el 1er movimiento cuenta ❌
4. Siempre debe incluir la "apertura en abanico" de los dedos pequeños❌
(Jan Van Gijn, 2002).
1. La estimulación debe ser dolorosa ❌
2. Cuando hay duda, buscar sucedáneos ❌
3. Solo el 1er movimiento cuenta ❌
4. Siempre debe incluir la "apertura en abanico" de los dedos pequeños❌
(Jan Van Gijn, 2002).
¿Y qué hay de los sucedáneos?
Además de (malamente) servir para atormentar en los pases de visita ☠️, su búsqueda no aporta información adicional a la que el Babinski nos da.
Además de (malamente) servir para atormentar en los pases de visita ☠️, su búsqueda no aporta información adicional a la que el Babinski nos da.
¡Espero te haya servido este Twittorial!
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🧠¡Nos vemos! 🧠
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