Thread by @medizinfreiburg

(1/10)
seit jahren hatten wir mal wieder eine patientin mit #Myasthenia gravis in der prä-med-ambulanz.

#Infotweet #Anästhesie #FOAM

myasthenia gravis setzt sich aus dem griechischen „mys“ (muskel) und „asthenia (schwäche) sowie dem lateinischen „gravis“ (schwer) zusammen.

(2/10)
MG ist eine nicht vererbbare autoimmunerkrankung bei der die signalübertragung zwischen nerven und muskeln gestört ist. genauer: eine störung an der motorischen endplatte der quergestreiften muskulatur. leitsympton ist eine belastungsabhängige, progrediente muskelschwäche

(3/10)
ursächlich für die MG ist eine reduzierte anzahl funktionsfähiger rezeptoren, da der körper antikörper gegen strukturen der postsynaptischen membran der neuromuskulären endplatte bildet. in etwa 85% der fälle sind dies antikörper gegen nikotinerge acetylcholinrezeptoren.

(4/10)
bei etwa 10% der patient:innen finden sich antikörper gegen die muskelspezifische tyrosinkinase (MuSK)

die prävalenz liegt bei etwa 200 pro 1 million. die MG manifestiert sich meist zwischen dem 20. und 30. lebensjahr im verhältnis 3:2 (frauen:männer)

(5/10)
in etwa der hälfte der fälle zeigt sich die MG zuerst an den augenlidern und/oder der augenmuskulatur. typisch sind ptosis sowie doppelbilder. weiterhin früh betroffen ist die mimische muskulatur. morgens sind die beschwerden noch gering und nehmen im tagsverlauf zu.

(6/10)
was gibt es bei der anästhesie von MG-patient:innen zu beachten:
▶️ erhöhte empfindlichkeit gegenüber nichtdepolarisierenden muskelrelaxanzien
▶️ ggfs. schwieriger atemweg
▶️ verlängerte respiratorische insuffizienz möglich
▶️ aspirationsgefahr bei schluckstörung

(7/10)
▶️ dauermedikation wie z.B pyridostigmin / azathioprin unbedingt fortführen
▶️ OP-termin so früh morgens wie möglich
▶️ keine zentral dämpfende prämedikation
▶️ regionalanästhesie ist möglich
▶️ bei vollnarkose mit relaxierung mit 10% der errechneten dosis beginnen.

(8/10)
▶️ steroidmuskelrelaxanzien = mittel der wahl. kein succi !
▶️ zwingend TOF-kontrolle vor extubation (TOF-ratio > 0,9)
▶️ kurz wirksame opioide (z.B. remifentanil) bevorzugen
▶️ keine triggernde medis wie penicilline, metamizol, benzodiazepine

‼️ japi.org/w274b484/myast…

(9/10)
akuttherapie der myasthenen krise:
▶️ pyridostigmin (indirektes parasympathomimetikum, das als cholinesterasehemmer wirkt)(1/30 der oralen tagesdosis i.v.) ggfs. via perfusor (stundendosierung berechnen !)
▶️ grosszügige beatmungsindikation stellen
▶️ hochnormales kalium

(10/10)
die entfernung der thymusdrüse kann in vielen fällen eine wirksame behandlungsmethode darstellen. der thymus spielt offensichtlich eine wichtige rolle bei der entstehung der antikörper.

‼️ nejm.org/doi/full/10.10…