Thread by @qffwffq

Même (surtout) le vendredi il y a des lapins. Et qui du lapin dit #UnLapinUnThread.

Alors attaquons les recommandations concernant :

LA GROSSESSE ET LA SEP

Publiées par la société francophone de la sclérose en plaque en avril 2022

Ces recos sont issues d'un énorme travail dans un domaine où comme vous pouvez l'imaginer il est difficile de faire des essais groupe/témoins.

Là je vais vous les résumer, le texte intégral étant disponible sur le site sfsep.org.

1 - une femme atteinte de SEP peut parfaitement envisager une grossesse de façon sereine.

Ça a l'air évident comme ça, mais en raison des mythes et fantasmes autour de cette pathologie, il est important de le rappeler.

2 - pour que cette sérénité soit la plus complète, il est souhaitable que cette grossesse soit planifiée après une année d'inactivité de la maladie.

3 - réaliser des IRM de principe au cours de la grossesse n'a aucun intérêt.

Cependant si une IRM est nécessaire, elle peut parfaitement être réalisée, y compris avec une injection de gadolinium (en évitant les sels de gadolinium linéaires).

Bon jusque là c'était facile.

Attaquons maintenant les sujets qui parfois interrogent un peu plus.

LES VACCINS

4 - avant la grossesse, une mise à jour des vaccins, en particulier du ROR, de la varicelle et de la coqueluche doit être proposée.

5 - les seuls vaccins contre-indiqués sont les vivants atténués.

Cette CI est effective à partir du mois précédent la conception.

Ils pourront être mis à jour après l'accouchement avant le reprise des traitements immunosuppresseurs (sauf celui de la fièvre jaune).

6 - le vaccin anti-grippal inactivé injectable est recommandé quel que soit le terme de la grossesse, avant ou au début de la saison épidémique.

7 - celui contre le COVID est possible à tout moment.

Ensuite voyons l'accouchement en lui-même.

8 - c'est très simple : les recommandations applicables à n'importe quel accouchement, s'appliquent en cas de SEP. Ni plus. Ni moins.

Cela vaut également pour les recommandations d'analgésie et de d'anesthésie.

Et l'allaitement ?

9 - il est parfaitement possible, en tenant compte du risque de réactivation de la maladie en l'absence de traitement (en pratique, cela signifie que si le traitement à envisager est spécifiquement déconseillé pendant l'allaitement, il faut en discuter avant).

Et si malgré toutes ces précautions, une poussée de SEP survient pendant la grossesse ou l'allaitement ?

10 - on peut faire un bolus de cortisone avec comme précaution de ne le proposer qu'en cas de poussée sévère au cours du premier trimestre, et d'attendre 4h pour allaiter.

Et après l'accouchement, pour éviter les éviter les poussées avec parfois un effet rebond, peut-on proposer un traitement ponctuel préventif (cortisone, hormones sexuelles) ?

11 - non. Le seul traitement préventif est le traitement de fond repris le plus rapidement possible.

Bon ok tout ça c'est bien, mais on fait comment si on est dans la situation inverse, celle où une PMA est envisagée ?

12 - la PMA est possible mais avec un risque accru de poussées. Là encore attendre un an sans signes d'activité de la maladie est souhaitable.

Et bien évidemment mais il faut le répéter encore et encore :

13 - la SEP ne doit jamais être un motif de limitation du nombre de tentatives de PMA.

Terminons par les traitements pendant et après le grossesse. Vous allez voir que là encore c'est assez simple.

14 - ceux qui en 2022 ne servent plus à rien (ça c'est mon opinion personnelle) comme les interférons peuvent être pris tout le temps (pour ce que ça sert...)

15 - le TERIFFLUNOMIDE (Aubagio) est contre-indiqué. Une procédure d'élimination accélérée est possible avant la conception, et il faut maintenir une contraception tant que son taux sanguin est > à 0,02 mg/l.

16 - le DIMETHYLFUMARATE (Tecfidera) peut être maintenu jusqu'au diagnostic de grossesse.

17 - idem pour la NATALIZUMAB (Tysabri). Il peut en fonction des cas être poursuivi pendant la grossesse.

18 - le FINGOLIMOD (Gilenya et générique) doit être interrompu 2 mois avant l'arrêt de la contraception, avec un relais par un autre traitement de fond, le temps de la conception.

19 - idem pour les anti CD20 (RITUX et OCRELIZUMAB), sauf si indispensables.

20 - la CLADRIBINE (Mavenclad) doit être interrompu 6 mois avant l'arrêt de la contraception

Y COMPRIS CHEZ L'HOMME.
(on n'y pense pas assez).

Donc en résumé.

La grossesse est parfaitement possible avec un suivi et un accouchement parfaitement normaux, en veillant simplement aux délais d'arrêt et de reprise des traitements de fond.

Pas la peine d'aller chercher des histoires de chasse inutilement effrayantes.