Stav Kislev Profile picture
Jun 12 18 tweets 7 min read
בואו נדבר על השימוש של אולטראסאונד בטראומה:
🧵🩻🧑‍⚕️
#פיד_POCUS
אחד הכלים הכי פופולריים היום ברפואה באופן כללי זה אולטרסאונד. זה כלי בטיחותי (בניגוד לקרינה המייננת של צילום Xray ו-CT), עם זמינות גבוהה (בניגוד ל-MRI) ומאוד וורסטילי (בניגוד לאק"ג). אפשר לראות איתו המון איברים שונים במהירות, לבצע באמצעותו פרוצדורות רפואיות, ויחסית קל ללמוד אותו.
למשל במסגרת טראומה - סכנה מרכזית בכל פציעה היא דימום. אם הדימום יהיה נרחב מדי, ויימשך יותר מדי זמן, עלול להיווצר נזק בלתי הפיך עד כדי מות המטופל. יחד עם זאת, יש בסך הכל 5 איזורים בגוף שיכולים להכיל מספיק דם בשביל להוביל לשוק ולמוות: חזה, בטן, אגן, ירכיים ורצפה (דימום חיצוני).
אם נגלה היכן הפצוע מדמם - נוכל לעצור את הדמם, ולמעשה לא פעם להציל את חייו. תדמיינו למשל שמגיע לחדר המיון פצוע שנדקר באיזור החזה/בטן עליונה במהלך קטטה אלימה במיוחד. אם הוא מדמם לתוך כיס הלב, אפילו דימום קטן יכול להוביל למותו. לעומת זאת אם הוא מדמם מהכבד, הדימום צפוי להיות נרחב.
לכן כיום נהוג להשתמש ב-US להערכה מהירה של איזור החזה, הבטן והאגן - מה שנקרא בעגה המקצועית eFAST (ראשי תיבות ל: Extended Focused Assessment with Sonography in Trauma).
באיזור הבטן יש 3 מנחים שצריך לעבור עליהם: רביע ימין עליון (RUQ), רביע שמאלי עליון (LUQ), ואיזור האגן (Pelvic). לאחר מכן עוברים להערכת הלב, כאשר נהוג להציג את ארבעת חדרי הלב בשביל לשלול טמפונדה לבבית, ובסוף עוברים לריאות בשביל לחפש המו/פנאומוטורקס.
אם נסתכל על חתך רוחבי של הבטן, נראה שבגלל הגרביטציה, דם נוטה להצטבר מאחורי הכבד וברווח שבין הכבד והכליה הימנית - כיס ע"ש מוריסון (Morison's Pouch). כמו כן, דם נוטה להצטבר באופן דומה מאחורי הטחול ובין הטחול לכליה השמאלית - אם כי פחות מאשר בכיס מוריסון, כיוון שיש שם ליגמנט מגביל.
נמשיך לאתר הבא, האגן. כאן כבר יש משמעות לאנטומיה המינית, אך בגדול הדם נוטה להצטבר קדמית למעי הרקטלי. לכן בגברים נפוץ למצוא דימום בחלל שבין הרקטום לבין שלפוחית השתן (Rectovesicular Pouch), ואילו בנשים ברווח שבין הרקטום לבין הרחם (Rectouterine Space), אך גם בין שלפוחית השתן לרחם.
איך זה נראה באולטרסאונד? אז רק אגיד שבגדול דם נראה שחור באולטרסאונד, רקמה נראית באפור, ועצמות (ואבנים) נראות לבנות.

הנה תמונה תקינה של הכבד, הכליה וכיס מוריסון.
ולעומת זאת כאן אפשר לראות דימום (שחור) מאחורי הכבד.
בצד השני, תמונה תקינה ויחסית דומה של הטחול והכליה השמאלית:
וכאן אפשר להשוות בין תמונה נורמלית של טחול וכליה שמאלית, ומתחתיה (B) דימום נרחב במרווח שבין הטחול לבין הסרעפת (הרי אמרנו שישנה רקמה מחברת בין הטחול לבין הכליה השמאלית שמגבילה הצטברות דם).
באגן, אפשר לראות תמונה יחסית דומה, רק שבגברים ישנה פרוסטטה, ואילו בנשים קיים רחם.
ברגע שדם מצטבר באגן, אפשר לראות או כיסים שחורים לא צפויים, או חידוד של גבולות המעי:
משהו אחד נחמד זה שאפשר להשתמש באולטרסאונד לא רק לזיהוי אתר הדימום, אלא ממש להעריך את היקף הדימום. אם דם מצטבר מסביב לריאות (מצד שנקרא 'המוטורקס'), אפשר למדוד את המרחק בין הסרעפת לבין הריאה הדחוקה במילימטרים. כל מילימטר שווה ערך לכ-20ml של דם, כך ש~75 מ"מ מצביעים על דימום קריטי.
הנה למשל מראה תקין של הכבד, הסרעפת והריאה הימנית שצמודה מלמעלה.
ולעומת זאת הצטברות גדולה מאוד של דם בין הסרעפת לבין הריאה הימנית, מה שמוערך במקרה הזה ליותר מליטר וחצי של דם. זה מאוד נחמד, כיוון שאפשר אפילו תוך כדי החזרת הנקז להתחיל להתכונן למתן דם לפצוע, וכן למעבר לחדר הניתוח.
יש עוד מה לומר כמובן, אבל בגדול, זה רוב מה שמחפשים ב-eFAST. אם אפשר לכתוב שרשור בטוויטר ותוך 10 דקות ללמד הדיוטות איך לחפש דימום בחלל הבטן - כמה זמן יקח לדעתכם ללמד רופאים, סטודנטים ומטפלים נוספים?

• • •

Missing some Tweet in this thread? You can try to force a refresh
 

Keep Current with Stav Kislev

Stav Kislev Profile picture

Stay in touch and get notified when new unrolls are available from this author!

Read all threads

This Thread may be Removed Anytime!

PDF

Twitter may remove this content at anytime! Save it as PDF for later use!

Try unrolling a thread yourself!

how to unroll video
  1. Follow @ThreadReaderApp to mention us!

  2. From a Twitter thread mention us with a keyword "unroll"
@threadreaderapp unroll

Practice here first or read more on our help page!

More from @StavKislev

Jun 13
חייב לשתף שכתבתי באריכות ובאדיקות על הקורונה פחות או יותר מאז שנכנסו החיסונים לחיינו. פוסטים ארוכים בפייסבוק, תכנים שהגיעו לסטטוסים מצייצים (גררו לא מעט תגובות נאצה), שרשורים בטוויטר, ניתוח נתונים עצמאי שלי (#פיד_גרפים), הנגשת מאמרים עדכניים וכו'.

עם כל הרצון הטוב, עייפתי.
אני מבין את החשש מדברים חדשים ולא מוכרים, באמת, אבל כבר קשה להכיל את זה. "החיסונים גורמים להתקפי לב" / "פושעי הקורונה לדין" / "החיסונים לא עוזרים" / "החיסונים פוגעים בפוריות". כל השקרים הללו הופרכו פעם אחר פעם, אבל זה לא משנה. אחוז המחוסנים מאוד יציב כבר תקופה ארוכה.
כשאני מסתכל על אחוז המחוסנים באוכלוסייה, קודם כל זה מצער אותי, ואין מה לעשות - גם מאכזב אותי. מרבית הילדים לא מחוסנים, ובערך שליש מהאוכלוסייה לא מחוסנים כלל. מצד אחד יש כמות אינסופית של מידע מהימן לפיו הקורונה מסוכנת, גוררת השלכות ארוכות טווח, הובילה לתמותה עודפת נרחבת בעולם >> Image
Read 16 tweets
May 21
כל מה שצריך לדעת על אבעבועות הקוף ב-10 נקודות: 🧵
1. אבעבועות הקוף (monkey pox) זו מחלה שנגרמת מאחד מנגיפי ה-pox. זה מתבטא בעיקר בשלפוחיות על פני העור, חום, חולשה, כאבי שרירים וחוסר תיאבון.
2. אבעבועות קוף זה בן הדוד העילג של המחלה הקשה אבעבועות שחורות (smallpox).
3. זו מחלה אלימה, אבל עוד לא ברור לחלוטין עד כמה בדיוק.
4. אבעבועות קוף פחות מדבקת מקורונה.
5. לא רק שהיא פחות מדבקת מקורונה, אלא שאבעבועות קוף מדבקת רק *אחרי* שיש סימפטומים, לעומת הקורונה שם מתחילים להדביק עוד לפני כן (ולכן קשה להימנע מהידבקות למרות בידודים).
Read 21 tweets
May 20
במיון עם סבתא שלי.

באופן בלתי מפתיע (אך מכמיר לב), המיון עמוס וסובל מחוסרי כוח אדם. התחושה חמוצה; מצד אחד אני מת על רפואת מלר"ד, אבל מהצד השני החוויה כמטופל/מלווה היא לא נעימה - בלי קשר לאיכות הטיפול (שהיא באמת מצוינת).

מקווה לעולם לא לשכוח זאת, במיוחד כשאהיה איש צוות מהמניין.
אגב פיד POCUS בפעולה. מיד עם ההשכבה במיטה הונח מתמר אולטראסאונד והתגלו confluent b lines. גם כסטודנט וגם כמלווה, זה הכלי הכי מדהים בעולם.

@co_yaron
הוחלט על אשפוז קצר, ככל הנראה ללילה, וזו גם ערבוביה של רגשות. אשפוז זה תמיד מבאס, אבל זה גם משמח שאפשר לעזור רפואית, ושלא "באנו לחינם" למיון, אבל בעצם גם מראה שהמצב לא בהכרח מינורי, ושיש סיכון להידבק באיזה נגיף/חיידק סורר, ומי מבטיח שהרפואה ב-5:37 בבוקר תהיה מיטבית?

מלא מחשבות
Read 4 tweets
Mar 14
טוב אחרי הפסקה מתודית קצרה - חזרתי. המון דברים קרו לאחרונה: קורונה בירידה, הלחימה באוקרינה בעלייה, פוליו חזר לכותרות, @co_yaron לבש חצאית. בהתאם, הנה מיני-שרשור על פוליו:
כולם שמעו על פוליו בתור 'שיתוק ילדים', אבל למעשה נגיף הפוליו הוא בעיקרו נגיף פצפון שפוגע במערכת העיכול ומעורר שלשולים. בחלק קטן של המקרים (1%>) הנגיף חודר לעצבים ומוביל לשיתוק המוכר. בגלל שזה נגיף סופר-מדבק, מספר האנשים שנפגעו מפוליו לאורך ההיסטוריה (וגם היום!) הוא עצום.
אגב, כ-4-5% מהנדבקים בפוליו פיתחו דלקת קרום במוח (aseptic meningitis), ושיעור השיתוקים נע בין 0.1-1% כתלות בזן הפוליו. הזנים האלימים ביותר, שגרמו להכי הרבה שיתוקים, עמדו על שיעור של כ-0.5-1%. הזנים הללו מוגרו, כך שהסיכון היום קרוב יותר ל-0.1%.
Read 12 tweets
Feb 14
קורונה ומחלות אוטואימוניות.

מתחילים 🧵
מחלות אוטואימוניות אלו קבוצה של הפרעות שמאופיינות בירידה ב'רגולציה' חיסונית. מהי רגולציה חיסונית? הכוונה היא לאוסף של מנגנונים שמלמדים את מע' החיסון את מה *לא* לתקוף. קבוצה זו של הפרעות נבדלת מרגישויות יתר (פעילות חיסונית עודפת) ודיכוי חיסוני (חסר או דפקט בזרוע חיסונית מסוימת).
כמובן שהמשפחות הללו הן לא mutually exclusive, כך שיש מחלות שיש להן גם מאפיינים אוטואימוניים, וגם מאפיינים של הפרעות אחרות. לדוגמה, לופוס (SLE) היא מחלה אוטואימונית שמתבטאת בפגיעה מפושטת (פריחה, פגיעה במפרקים, נזק כלייתי, אנמיה, ועוד). הפגיעה בכליות מקורה בתגובת רגישות יתר מסוג 3.
Read 28 tweets
Jan 20
ראוי להרחיב את מתן המנה הרביעית לכל אלו אשר מעוניינים בה - ובהקדם. בכל מנה חוזרת מע' החיסון מתחזקת, וגם אם תוספת ההגנה היא זמנית לנוכח ההתאמה החלקית בין וריאנט האומיקרון לבין תכולת החיסון, זה בסדר גמור. כל הגנה נוספת היא מבורכת בתקופה זו.

זה לא תחליף לחיסון מעודכן שיגיע בהמשך.
אחת הסיבות שלקח כמעט 200 שנה להביס את האבעבועות השחורות מרגע פיתוח החיסון היא משך ההגנה. ההגנה שהחיסונים הללו יצרה לא הייתה כל כך ארוכת שנים כפי שרבים חושבים, ולמעשה הייתה המלצה להתחסן כל 3 שנים לערך. מסתבר שבלי חיסונים חוזרים תכופים, נוצרה תופעה בשם 'variola sine eruptione' >
התופעה הזו התבטאה בכך שאנשים נדבקו באבעועות שחורות למרות שהתחסנו, אבל לא פיתחו מחלה קשה (variola sine eruptione = 'ללא פריחה'). בעצם מחוסנים נהנו לאחר תקופה לא-ארוכה מהגנה מפני תחלואה קשה, אבל לא כל כך מהדבקות.

נשמע מוכר?
Read 12 tweets

Did Thread Reader help you today?

Support us! We are indie developers!


This site is made by just two indie developers on a laptop doing marketing, support and development! Read more about the story.

Become a Premium Member ($3/month or $30/year) and get exclusive features!

Become Premium

Don't want to be a Premium member but still want to support us?

Make a small donation by buying us coffee ($5) or help with server cost ($10)

Donate via Paypal

Or Donate anonymously using crypto!

Ethereum

0xfe58350B80634f60Fa6Dc149a72b4DFbc17D341E copy

Bitcoin

3ATGMxNzCUFzxpMCHL5sWSt4DVtS8UqXpi copy

Thank you for your support!

Follow Us on Twitter!

:(