⚠️¿Cómo debe administrarse el TELMISARTAN?
🔹Observo en consulta constantemente indicaciones de Telmisartan cada 12 hs💊🤨👇
¿Es correcto👨🏫?
📚Déjame que te cuente que dicen las evidencias y datos relevantes para tu práctica #CardioTwitter#MedTwitter
Un poco de farmacología:
🔸ARA II con efecto de 24 hs (spoiler🚨)
🔹Pico plasmático 0.5-1 h, se modifica levemente con alimentos
🔸Máxima respuesta👉a 4⃣ semanas del inicio💊
🔹Metabolismo hepático
🔸Dosis mínima 40 mg/d
🔹Dosis máxima 80 mg👉 siempre una vez al día
El estudio mas grande fue el ONTARGET 25k ptes👉 Ramipril 10 mg/d vs Telmisartan 80 mg/d vs Ramipril + Telmisartan. Seguimiento ≈ 4.7a
🔹👥vasculares o diabéticos de⬆️riesgo
🔸No hubo diferencias significativas en eventos
🔹Combinar IECA+ARA II solo⬆️ efectos adversos
🚩¿Por qué se comparó con Ramipril? Esto fue porque el estudio HOPE (NEJM 2000) sentó las bases de la reducción de muerte, IAM y stroke en este grupo 👥
🚩¿Son buenos anti HTA?
Volviendo al ONTARGET
Datos a 6 semanas:
🔸Ramipril ⬇️6.4/4.3 mmHg
🔹Telmisartan ⬇️7.4/5 mmHg
🔸Ramipril + Telmisartan ⬇️9.8/6.3 mmHg
Por supuesto, hay muchos trabajos publicados aquí una tabla resumen con algunos de ellos
DOI: 10.2147/VHRM.S9447
El TRANSCEND, d menor tamaño y similar población👥, ⛔️no pudo demostrar beneficio del Telmisartan vs Placebo en ptes intolerantes a lECA en su pto fina 1ro, aunque si en 2ro HOPE.
🤨Se especuló q las diferencias tuvieron q ver con la 👥
Pero todo esto es para otro hilo...
📌Conclusión
🔸Telmisartan es una droga de 1⃣ vez al día💡
⚠️Todos los estudios utilizaron una sola toma/día
🔹Su dosis va de 40 a 80 mg
🔸No es adecuado combinarlos con IECA
🔹En términos grales los ARA II son buenos antihipertensivos
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⚠️¿Cómo debería administrarse el ENALAPRIL para 👥HTA o IC💔?
🔹Observo en consulta constantemente indicaciones de Enalapril cada 24 hs💊🤨👇
¿Es correcto👨🏫?
📚Déjame que te cuente que dicen las evidencias y datos relevantes para tu práctica🩺 #CardioTwitter#MedTwitter
Antes que nada, ¿Por qué hablo de Enalapril💊?
Se sabe que es una droga superada en muchos aspectos por otros nuevos fármacos pero:
🔹Amplia y 🌐utilizado
🔸Es muy seguro y eficaz
🔸Demostró ⬇️mortalidad & morbilidad
🔹Es un buen anti hipertensivo inicial
🔸Es muy económico
📌Enalapril es un⛔️inhibidor de la enzima convertidora d angiotensina (es decir ⛔️el paso de I a II)👉 así⬇️Angiotensina II (y su efecto sobre los receptores AT1),⬆️ACE2 y⬆️bradiquinina
🔸ACE2👉 ⬆️Ang(1–9) tiene propiedades cardioprotectoras y anti HT por ⬆️óxido nítrico
🚺69a, hipertensa, ingresa c/foco neurológico👉hemiparesia izq d 40 min d evolución. NIHSS no informado
⚠️ECG?
⚠️El tomógrafo no funciona. Es derivada p/ TC 🧠s/cte a otro🏥
🚨Resultado: SIN sangrado🩸👉🚑regresa🏥 > 4 hs #CardioTwitter#MedTwitter
El ECG no⛔️ esta informado en el resumen de egreso📄🏥, la pte refiere q se lo hicieron🤔
📌Es importante hacer un ECG a un pte con un evento/accidente cerebro vascular?
🔹Claro que sí, porque la fibrilación auricular es causa del 20 al 30% de los strokes
🔺Mas datos👉 la FA es la arritmia sostenida mas frecuente, aumenta con la edad🧓 y la hipertensión es el factor de riesgo💔 individual con el que mas se asocia (HR 1.42)
Un poco de farmacología
🔹Bloqueante Ca dihidropiridínico de acción lenta
🔸La administración oral crónica de 1 toma diaria💊 mantiene el efecto antihipertensivo durante las 24 hs Sí!, 24 hs⌛️
🔹Dosis inicial 5 mg👉max 10 mg/d
🔸Efecto gradual, ayuda a evitar intolerancia
🔸Los niveles d estabilidad plasmática se alcanzan al cabo de 7- 8 días d tomas diarias consecutiva
🔹La biodisponibilidad absoluta de la droga fluctúa entre 64 y 90%
🔹Su pico d concentración plasmática aparece entre 6- 12 horas y tiene un Vd 21L/kg
🔸Ligadura a proteínas 95%