Thread by @medinternajg

Paciente de 33 años con diabetes tipo 1, trae a la consulta una hemoglobina glicada (HbA1c) en 6.6%. ¿Estoy SEGURO que mi paciente está bien controlado?

🤔 Resulta que la hemoglobina glicada (HbA1c) es excelente, pero NO es infalible y SI tiene limitaciones, te explico 👇

El resultado de la HbA1c depende del promedio de la glucosa en los últimos 120 días (que es el tiempo ~ en el que se renueva un glóbulo rojo), entonces si ese glóbulo rojo tiene una renovación alterada se alterará también el resultado de la HbA1c.
(por ejemplo en la anemia)

Además se puede alterar en pacientes con variantes de la hemoglobina y en pacientes con enfermedad renal crónica, por lo que se debe tener cuidado en la interpretación de la HbA1c en estos pacientes

Puedes profundizar un poco más sobre este tema en este hilo que hice 👇

https://twitter.com/medinternajg/status/1527485208852844544

Y algo que a veces no pensamos es que los promedios pueden explicarse por valores extremos, es decir una glicada (HbA1c) normal puede ser explicada por picos de hiperglucemia y episodios frecuentes de hipoglucemia

Entonces, ¿qué estrategia podría ayudarnos? últimamente viene tomando mucha fuerza el monitoreo continuo de la glucosa (MCG), una herramienta que nos permiten evaluar con más precisión el control glucémico de un paciente, ¿Qué datos nos brinda este estudio? 👇

A diferencia de la HbA1C, el uso del MCG permite la observación directa de las excursiones glucémicas ayudando en la toma de decisiones terapéuticas inmediatas y/o modificaciones en el estilo de vida, además identifica patrones de hipoglucemia e hiperglucemia.

Y ¿Cuáles son los objetivos terapéuticos con el MCG?

El Congreso de Tecnologías Avanzadas y Tratamientos para la Diabetes (ATTD) convocó a un panel internacional en el que se fijaron estos objetivos terapéuticos. Siendo el más importante el Tiempo en rango (TIR) > 70%.

Si bien la HbA1C se reconoce como el marcador indirecto clave para el desarrollo de complicaciones diabéticas a largo plazo en pacientes con DM tipo 1 y 2, también hay evidencia con el MCG principalmente con el tiempo en rango (TIR)

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33097560/

Por ejemplo, últimamente las metas de MCG se vienen estudiando como un objetivo primario en los estudios comparativos de los análogos de insulina de segunda generación como insulina Degludec e insulina Glargina U-300.

En el estudio InRange (publicación/2022) se evidenció que en pacientes con DM1 la insulina Glargina U‐300 fue NO inferior a degludec en el tiempo en rango (TIR) y en el coeficiente de variación (variabilidad glicémica) por lo que su utilidad y seguridad pareciera ser muy similar.

Congreso ACMI/2022

#colaboración #Sanofi #diabetes #ACMI2022

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